Akantamebická Keratitída - Príznaky, Liečba, Formy, štádiá, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Akantamebická keratitída

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Fázy choroby
4. Príznaky
5. Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
6. Diagnostika
7. Liečba
8. Možné komplikácie a následky
9. Predpoveď
10. Prevencia

Acanthamebic keratitis je infekčný zápal rohovky očnej gule spôsobený akantamébami. Najčastejšie postihuje nositeľov kontaktných šošoviek, ktorí porušujú pravidlá ich nosenia a starostlivosti o ne. Iba v 4 - 5% prípadov sa akantamébová keratitída vyvíja ako komplikácia traumatických poranení očí vrátane chirurgických.

Prvé prepuknutie akantamébovej keratitídy bolo zaznamenané v roku 1973; choroba potom postihla takmer 90% ľudí nosiacich kontaktné šošovky. Vykonali sa štúdie s cieľom zistiť príčinu ochorenia a vypracovať spoľahlivé preventívne opatrenia. V súčasnosti výskyt akantamébovej keratitídy nepresahuje 0,003%.

Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.

Kliknutím zobrazíte odkaz.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvodcom akantamóbnej keratitídy je najjednoduchší jednobunkový organizmus, akantaméba, ktorý žije vo vodnom prostredí. Akantameb sa nachádza nielen vo vode z umelých alebo prírodných nádrží, ale dokonca aj vo vode z vodovodu, ktorá prešla nevyhnutným cyklom čistenia a dezinfekcie.

Akantaméby sa dostanú do infikovanej vody do sliznice očí a produkujú špeciálny proteín, ktorý im umožňuje pripojiť sa k rohovke. Rôzne poranenia rohovky (napríklad mikrotrauma spôsobené kontaktnými šošovkami) zvyšujú schopnosť akantamebu viazať sa na keratocyty. Po pripojení akantaméba aktívne syntetizuje enzýmy, ktoré majú deštruktívny účinok na strómu a bunky rohovky. Tento proces umožňuje patogénu postupne prenikať do hlbších vrstiev, čo spôsobuje ulceráciu rohovky.

Pôvodcom acanthamoeba keratitídy je jednobunkový organizmus acanthamoeba.

Rizikové faktory rozvoja ochorenia sú:

• použitie vodovodnej alebo pramenitej vody na čistenie a (alebo) zvlhčenie kontaktných šošoviek;
• skladovanie šošoviek v zle dezinfikovanej nádobe;
• skladovanie šošoviek v roztokoch, ktoré na to nie sú určené;
• akceptovanie akýchkoľvek vodných postupov so zapnutými kontaktnými šošovkami;
• vyplachovanie očí pri poraneniach nevarenou vodou z vodovodu bez použitia antiseptík.

Formy choroby

Infekčný a zápalový proces v tkanivách rohovky s acanthamebickou keratitídou má pomalý chronický priebeh a na konzervatívnu liečbu nereaguje dobre. Je extrémne zriedkavé, že choroba prebieha v rýchlej forme, pri ktorej dochádza k rýchlej deštrukcii rohovky.

Fázy choroby

V závislosti od hĺbky lézie rohovky akantamébami sa rozlišujú nasledujúce štádiá akantamébovej keratitídy:

1. Povrchová epiteliálna keratitída.
2. Povrchová bodkovaná keratitída.
3. Stromálna prstencová keratitída.
4. Ulcerózna keratitída.
5. Keratoskleritída.

Príznaky

Pre akantamébovú keratitídu je charakteristický výskyt chemózy (výrazný edém) spojovky a silná bolesť v oblasti postihnutého oka. Intenzita bolestivého syndrómu zároveň nezodpovedá závažnosti objektívne pozorovaných zmien na rohovke.

Pacienti sa sťažujú na fotofóbiu, pocit cudzieho telesa v oku, rozmazané videnie.

Akantamebická keratitída je sprevádzaná opuchom a silnou bolesťou v oku

Vlastnosti priebehu ochorenia u detí

Vzhľadom na to, že korekcia kontaktného videnia je na zlepšenie ostrosti zraku v ranom detstve extrémne zriedkavá, akantamébová keratitída sa v tejto vekovej skupine prakticky nevyskytuje. Ak sa však choroba napriek tomu vyskytne, vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• výrazný opuch a začervenanie spojovky;
• silná bolesť;
• fotofóbia.

Deti trpiace akantamébovou keratitídou sa zvyčajne snažia neotvárať postihnuté oko, zakrývať si ich dlaňou, plakať a byť rozmarné.

Diagnostika

Diagnóza akantamébovej keratitídy je dosť ťažká, pretože klinický obraz choroby je podobný mnohým iným typom keratitídy, najmä pri zápaloch rohovky spôsobených vírusom herpes simplex. Diagnózu je možné potvrdiť bakteriologickým vyšetrením: akantaméby sa po zasiatí získaného materiálu do živných médií nachádzajú v biopsiách alebo škrabancoch rohovky.

Taktiež sa vykonáva mikroskopia škrabania rohovky po ošetrení farbivami. Imunofluorescencia je účinná aj v tomto prípade.

Mikroskopia rohovky a bakteriologické vyšetrenie na diagnostiku akantamébovej keratitídy

V súčasnosti sa pri diagnostike akantamébovej keratitídy často používajú molekulárne biologické metódy, ktoré zahŕňajú polymerázovú reťazovú reakciu (PCR). Pomocou PCR v testovanom materiáli možno zistiť aj minimálne množstvo acanthamebu.

Účinnou diagnostickou metódou pre akantamébovú keratitídu je konfokálna mikroskopia. Toto je neinvazívny bezkontaktný zákrok, ktorý umožňuje identifikovať samotné akantaméby a ich cysty v stróme rohovky.

Liečba

Etiotropné lieky na liečbu akantamébovej keratitídy sú katiónové antiseptiká, ktoré sa aplikujú zvonka vo forme očných kvapiek. Na dosiahnutie rýchlejšieho účinku sa často používa kombinácia katiónových antiseptík s aromatickými diamidínmi alebo aminoglykozidovými antibiotikami. Aminoglykozidy sa používajú buď vo forme očných kvapiek, alebo sa podávajú subkonjunktiválne.

V prípade potreby môžu byť do liečebného režimu pre akantamébovú keratitídu zahrnuté antifungálne látky imidazolovej skupiny.

Na liečbu akantamébovej keratitídy sa používajú aminoglykozidy vo forme očných kvapiek

Prvých 48 hodín sa instilácia očných kvapiek vykonáva každú hodinu. Potom sa očné kvapky používajú každých 6 hodín niekoľko mesiacov.

Na zníženie závažnosti bolesti sa používajú nesteroidné protizápalové lieky.

Konzervatívna liečba akantamébovej keratitídy, najmä ak sa začala v neskorých štádiách ochorenia, nie vždy umožňuje dosiahnuť trvalý pozitívny účinok a zachovať vizuálnu funkciu. V takýchto situáciách je potrebné chirurgické ošetrenie. Používajú sa rôzne chirurgické techniky:

• transplantácia rohovky darcu;
• penetračná keratoplastika;
• povrchová keratoplastika vrstva po vrstve pomocou spojivkovej chlopne;
• hlboká keratoplastika vrstva po vrstve;
• fototerapeutická keratektómia.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie akantamébovej keratitídy sú:

• sekundárny glaukóm;
• skleritída;
• iridocyklitída;
• perforácia rohovky.

Predpoveď

Akantamebická keratitída s nepriaznivým priebehom vedie k výraznému zhoršeniu videnia až k jeho úplnej strate. Na dosiahnutie jeho zotavenia je v tomto prípade možné iba chirurgickým zákrokom.

Prevencia

Prevencia akantamébovej keratitídy spočíva v dôslednom dodržiavaní pravidiel starostlivosti o kontaktné šošovky. Na ich zvlhčenie, dezinfekciu a uskladnenie používajte iba roztoky špeciálne určené na tento účel a nádoby vymieňajte štvrťročne. Pokiaľ je to možné, je lepšie prejsť na nosenie denných šošoviek ako najhygienickejšie a najbezpečnejšie.

Pri sprchovaní, kúpaní, plávaní na otvorenej vode alebo v bazénoch si vyberte kontaktné šošovky.

Používatelia kontaktných šošoviek by mali pravidelne navštevovať očného lekára, aj keď nemajú žiadne ťažkosti, pretože rutinné vyšetrenia dokážu zistiť možné komplikácie korekcie kontaktného videnia a včasnej liečby.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi

Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!