Adenovírusová infekcia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky infekcie adenovírusom
- Diagnostika
- Liečba adenovírusovej infekcie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Adenovírusová infekcia spôsobuje celú skupinu akútnych infekčných chorôb, ktoré sa vyskytujú pri syndróme strednej intoxikácie a poškodzujú sliznice horných dýchacích ciest, lymfatické tkanivo, oči alebo črevá.
Štruktúra adenovírusu
Adenovírusy boli prvýkrát izolované v roku 1953 od detí s atypickým zápalom pľúc a akútnou respiračnou vírusovou infekciou, ku ktorej došlo u W. Rowea s fenoménom konjunktivitídy. Početné štúdie na zvieratách následne preukázali onkogenicitu adenovírusov, to znamená ich schopnosť vyvolať vývoj zhubných nádorov.
Adenovírusová infekcia je veľmi rozšírená. Vo všeobecnej štruktúre výskytu vírusových infekčných chorôb predstavuje 5 - 10%. Výskyt adenovírusových infekcií sa zaznamenáva všade a po celý rok, s vrcholom v chladnej sezóne. Ochorenie sa môže vyskytnúť buď vo forme epidémií, alebo vo forme sporadických prípadov.
Epidemické ohniská adenovírusovej infekcie sú najčastejšie spôsobené vírusmi patriacimi do typov 14 a 21. Adenovírusová hemoragická konjunktivitída je spôsobená vírusmi typu 3, 4 alebo 7.
Takéto prejavy adenovírusovej infekcie ako hemoragická cystitída a meningoencefalitída sú extrémne zriedkavé.
Adenovírusová infekcia postihuje deti a mladých ľudí častejšie. Vo väčšine prípadov je trvanie ochorenia 7-10 dní, ale niekedy môže trvať relabujúci priebeh a trvať až niekoľko týždňov.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcami adenovírusovej infekcie sú vírusy obsahujúce DNA patriace do rodu Mastadenovírus z čeľade Adenoviridae. V súčasnosti odborníci opísali viac ako 100 sérologických typov adenovírusov, asi 40 z nich bolo izolovaných z ľudí.
Všetky sérovary adenovírusov sa významne líšia svojimi epidemiologickými vlastnosťami. Napríklad vírusy typu 1, 2 a 5 môžu spôsobiť poškodenie horných dýchacích ciest u malých detí, pri ktorých perzistencia vírusu v lymfatickom tkanive pretrváva dlhší čas. Vírusy 4, 7, 14 alebo 21 sú zodpovedné za vývoj zápalu horných dýchacích ciest u dospelých.
Adenovírus typu 3 je pôvodcom faryngokonjunktiválnej horúčky (adenovírusová konjunktivitída) u dospelých a detí staršej vekovej skupiny.
Vo vonkajšom prostredí sú adenovírusy dosť stabilné. Pri izbovej teplote zostávajú životaschopné 15 dní. Chlórové dezinfekčné prostriedky a ultrafialové lúče ich zabijú za pár minút. Adenovírusy dobre znášajú nízke teploty. Napríklad vo vode s teplotou 4 ° C si zachovávajú svoju životaschopnosť viac ako dva roky.
Zdrojom a zásobníkom infekcie je chorá osoba alebo vírusový nosič. Po chorobe sa vírus vylučuje sekréciou horných dýchacích ciest ďalších 25 dní a výkalmi - viac ako 45 dní.
Mechanizmus prenosu adenovírusovej infekcie u detí a dospelých je najčastejšie aerosól (suspenzia vo vzduchu kvapôčok hlienu, slín), ale možno pozorovať aj výživu (fekálno-orálnu). K prenosu infekcie veľmi zriedka dochádza prostredníctvom kontaminovaných predmetov vo vonkajšom prostredí.
Cesta prenosu adenovírusovej infekcie je väčšinou vzdušná
Náchylnosť ľudí na adenovírusovú infekciu je vysoká. Po prenesenom ochorení pretrváva pretrvávajúca imunita, ktorá je však typovo špecifická, a preto sa môžu vyskytnúť opakované prípady ochorenia v dôsledku iného sérovaru vírusu.
Pri aerosólovej ceste infekcie sa adenovírus dostane do sliznice horných dýchacích ciest a potom migruje cez priedušky do dolnej časti. Vstupnou bránou môže byť tiež sliznica očí alebo čriev, do ktorej vírus vstupuje spolu s časticami spúta v čase ich požitia.
Ďalšie množenie infekčného agens sa vyskytuje v epiteliálnych bunkách dýchacieho traktu, tenkého čreva. V zameraní lézie začína zápal sprevádzaný hyperpláziou a infiltráciou submukózneho tkaniva, rozširovaním jeho kapilár a krvácaním. Klinicky sa to prejavuje faryngitídou, bolesťami hrdla, hnačkami alebo konjunktivitídou (často membránovej povahy). V závažných prípadoch môže adenovírusová infekcia viesť k rozvoju keratokonjunktivitídy sprevádzanej pretrvávajúcim zakalením rohovky a rozmazaným videním.
Z primárneho zamerania zápalu s prietokom lymfy vstupuje vírus do regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje hyperpláziu lymfatického tkaniva. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie mezenterická adenitída a lymfadenopatia.
Zvýšenie permeability tkanív a inhibícia aktivity makrofágov vedie k rozvoju virémie a zavedeniu adenovírusov do rôznych orgánov, čo je sprevádzané rozvojom intoxikačného syndrómu.
Adenovírusy sú fixované makrofágmi v bunkách pečene a sleziny. Tento proces sa klinicky prejavuje tvorbou hepatolienálneho syndrómu (dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny).
Formy choroby
Podľa schopnosti spôsobiť aglutináciu (adhéziu) erytrocytov sú adenovírusy rozdelené do 4 podskupín (I - IV).
Podľa prevahy určitých symptómov alebo ich kombinácie v klinickom obraze sa rozlišujú nasledujúce formy adenovírusovej infekcie u dospelých a detí:
- akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI);
- rinofaryngitída;
- rinofaryngotonzilitída;
- rinofaryngobronchitída;
- faryngokonjunktiválna horúčka;
- zápal spojiviek;
- keratokonjunktivitída;
- zápal pľúc.
Známky adenovírusovej konjunktivitídy
Príznaky infekcie adenovírusom
Inkubačná doba adenovírusovej infekcie trvá od 24 hodín do 15 dní, najčastejšie však trvá 5 - 8 dní. Choroba začína akútne. U pacienta sa vyvinú stredne výrazné príznaky intoxikácie:
- znížená chuť do jedla;
- adynamia;
- všeobecná slabosť;
- bolesť svalov a kĺbov;
- mierna bolesť hlavy;
- mierne zimnica.
V dňoch 2 - 3 od začiatku ochorenia stúpa telesná teplota na subfebrilné hodnoty (až do 38 ° C) a trvá 5 - 8 dní. Iba príležitostne môže teplota tela vystúpiť na 39 ° C.
Pri infekcii adenovírusom stúpa telesná teplota na 38 ° C a trvá asi týždeň
V zriedkavých prípadoch môžu príznaky adenovírusovej infekcie zahŕňať časté riedke stolice a bolesti brucha (častejšie u detí).
Spolu s príznakmi intoxikácie sú príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Pacienti sa sťažujú na upchatie nosa s hojným výtokom, spočiatku seróznym a potom serózno-hnisavým. Existuje bolesť v krku, suchý kašeľ. O niekoľko dní neskôr k nim pribudlo silné slzenie, bolesť v očiach.
Pri vyšetrovaní pacientov sa venuje pozornosť hyperémii (začervenanie) tváre, injekcii skléry. V niektorých prípadoch sa na koži objaví papulózna vyrážka.
Pri adenovírusovej infekcii sa často vyvíja konjunktivitída sprevádzaná hlienovým výbojom. U malých detí sa opuch viečok rýchlo zvyšuje a na sliznici sa objavujú membránové útvary. Pri predčasnom liečení sa môže zápalový proces rozšíriť do rohovky, čo vedie k tvorbe infiltrátov. Konjunktivitída s adenovírusovou infekciou je spočiatku jednostranná a potom sa stáva bilaterálnou. Po zotavení dochádza k resorpcii infiltrátov rohovky pomaly, proces môže pokračovať 1-2 mesiace.
Konjunktivitída je častá pri infekcii adenovírusom
V mnohých prípadoch je adenovírusová konjunktivitída spojená s faryngitídou. Táto forma ochorenia sa nazýva faryngokonjunktiválna horúčka. Pri vyšetrení ústnej dutiny sa pozoruje mierne začervenanie zadnej steny hltana a mäkkého podnebia. Faryngálne mandle sú mierne hypertrofované a uvoľnené. V niektorých prípadoch sa na ich povrchu nachádza belavý povlak, ktorý sa dá ľahko odstrániť vatovým tampónom. Submandibulárne a niekedy krčné a dokonca aj axilárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a pri palpácii sú bolestivé.
So zostupnou povahou zápalového procesu sa vyvíja laryngitída, bronchitída alebo zápal pľúc. Laryngitída na pozadí adenovírusovej infekcie je pomerne zriedkavá a najčastejšie sa vyskytuje u detí v prvých rokoch života. Vyznačuje sa chrapotom, bolesťami v krku, „štekajúcim“(hlasným a ostrým) kašľom.
S rozvojom bronchitídy sa kašeľ stáva pretrvávajúcim. Počas auskultácie je v pľúcach počuť tvrdé dýchanie a v rôznych častiach aj pískanie na sucho.
Najzávažnejším prejavom adenovírusovej infekcie u detí a dospelých je adenovírusová pneumónia. Zvyčajne sa vyskytuje počas 3 - 5 dní choroby, iba u detí prvých rokov života sa adenovírusová infekcia môže okamžite prejaviť ako zápalový proces v pľúcnom tkanive. Príznaky pneumónie adenovírusu sú:
- rastúca všeobecná slabosť;
- kašeľ;
- dýchavičnosť;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- nadmerné potenie.
Adenovírusová pneumónia môže byť malo ohnisková aj sútoková, to znamená, že súčasne pokrýva niekoľko segmentov pľúc.
Adenovírusová pneumónia je nebezpečnou komplikáciou adenovírusovej infekcie - na rádiografii
U detí prvých troch rokov života má adenovírusová pneumónia často závažný priebeh a je sprevádzaná výskytom makulopapulárnej kožnej vyrážky, tvorbou ložísk nekrózy v koži, mozgu a pľúcach.
Poškodenie kardiovaskulárneho systému adenovírusovou infekciou je extrémne zriedkavé a iba pri závažných infekčných a zápalových procesoch. Ich charakteristickými znakmi sú systolický šelest na vrchole srdca a tlmenie jeho zvukov.
Zápal dýchacích ciest adenovírusovou infekciou u detí (oveľa menej často u dospelých) sa často spája s poškodením gastrointestinálneho traktu. U pacientov sa objavia bolesti brucha, hnačky, zväčšenie sleziny a pečene.
Diagnostika
Adenovírusová infekcia vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s radom ďalších patológií:
- zápal pľúc;
- tuberkulóza;
- záškrt;
- konjunktivitída a keratitída inej (nie adenovírusovej) etiológie;
- akútne respiračné infekcie inej etiológie vrátane chrípky.
Hlavné diagnostické kritériá pre infekciu adenovírusom sú:
- mierna intoxikácia;
- príznaky poškodenia dýchacích ciest;
- zápal spojiviek;
- lymfadenopatia (regionálna alebo rozšírená);
- exantém;
- hepatolienálny syndróm;
- dysfunkcia tráviaceho systému.
Pri všeobecnej analýze krvi s adenovírusovou infekciou nie sú zaznamenané žiadne významné zmeny, s výnimkou mierneho zvýšenia ESR.
Virologické štúdie výtoku z nosohltanu a očí, ktoré umožňujú získanie kultúry vírusu v klinickej praxi, sa nepoužívajú kvôli vysokej zložitosti a nákladom, ako aj dĺžke trvania štúdie.
Bakteriálna kultúra z nosohltanu vám umožňuje určiť kultúru vírusu, ale toto je zložitá a nákladná analýza.
Pre retrospektívnu diagnostiku adenovírusovej infekcie sa vykonávajú typovo špecifické RN a RTGA a skupinovo špecifické CSC - reakcie so spárovanými sérami získanými v prvý deň ochorenia a počas obdobia poklesu klinických prejavov. Zvýšenie titra sérových protilátok najmenej štvornásobne potvrdzuje prítomnosť adenovírusovej infekcie.
Na približnú diagnostiku adenovírusovej infekcie je možné použiť metódu imunitného elektrónového mikroskopu a RIF.
Liečba adenovírusovej infekcie
Pri nekomplikovanom priebehu chorôb spôsobených adenovírusovou infekciou je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a odporúča sa hojný nápoj. Keď sa objavia príznaky konjunktivitídy, je indikovaná instilácia očných kvapiek s antivírusovým účinkom. Na normalizáciu telesnej teploty, zmiernenie bolesti hlavy a svalov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. V niektorých prípadoch je použitie vitamínových prípravkov a antihistaminík oprávnené.
V prípade nekomplikovaného priebehu adenovírusovej infekcie stačí na ošetrenie odpočinok v posteli a veľa pitia
V prípade komplikovanej adenovírusovej infekcie a pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie k nej sa vykonáva detoxikačná terapia (intravenózne podanie roztokov glukózy a soľného roztoku, kyseliny askorbovej), predpisujú sa aj širokospektrálne antibiotiká. V závažných prípadoch infekcie adenovírusom sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí.
Na profylaktické účely sa antibiotiká na adenovírusovú infekciu používajú iba u starších ľudí trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami, ako aj u pacientov s prejavmi imunosupresie.
Možné následky a komplikácie
Najbežnejšie komplikácie adenovírusovej infekcie sú:
- zápal vedľajších nosových dutín;
- otitis;
- obštrukcia Eustachovej trubice, ktorá sa vytvára v dôsledku predĺženého nárastu lymfoidného tkaniva v hltane;
- falošná záď (laryngospazmus);
- bakteriálna pneumónia;
- pyelonefritída.
Predpoveď
Výhľad je všeobecne priaznivý. Vo väčšine prípadov sa ochorenie končí úplným zotavením do 7-10 dní.
Prevencia
Niektoré krajiny sú očkované živou oslabenou vírusovou vakcínou, aby sa zabránilo infekcii adenovírusom u dospelých. Ale vo väčšine krajín vrátane Ruska sa imunoprofylaxia neuskutočňuje, pretože existuje názor na schopnosť adenovírusov viesť k malígnym bunkám v ľudskom tele. Pre prevenciu adenovírusových infekcií je dôležité dodržiavať sanitárne a hygienické pravidlá, kontrolovať pravidelnosť a správnosť chlorácie vody v bazénoch.
Deťom v prvých rokoch života a s rizikom nákazy adenovírusovou infekciou (kontakt s chorým človekom) sa ukazuje zavedenie leukocytového interferónu a špecifického imunoglobulínu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
