erektilná dysfunkcia
Obsah článku:
- Formuláre
- Príčiny a rizikové faktory erektilnej dysfunkcie
- Príznaky
- Diagnóza erektilnej dysfunkcie
- Liečba erektilnej dysfunkcie
- Prevencia
- Komplikácie
- Predpoveď
Erektilná dysfunkcia alebo impotencia (z latinského impotens - bezmocná) je neoddeliteľnou súčasťou problému sexuálnych dysfunkcií, pretrvávajúcej neschopnosti dosiahnuť a udržať erekciu na úrovni nevyhnutnej na zabezpečenie úplného pohlavného styku.
Erekcia (z lat. Erectio - narovnať sa) je neurovaskulárny proces, ktorý priamo súvisí s množstvom krvného tlaku vo vnútri kavernóznych (kavernóznych) telies penisu. Počas sexuálnej stimulácie sa z nervových zakončení uvoľňujú biologicky aktívne látky (hlavne oxid dusnatý), ktoré uvoľňujú hladké svalstvo kavernóznych telies penisu a svalstvo tepien. To vedie k vazodilatácii, zvýšenému prietoku krvi v penise, rozšíreniu a vyplneniu kavernóznych priestorov krvou. Zároveň sa zužujú žily, ktoré perforujú tunica albuginea kavernóznych telies penisu, a bráni sa pasívnemu venóznemu odtoku.
Naplnenie kavernóznych telies penisu krvou a venooklúziou vedie k erekcii. Počas pohlavného styku tento stav ciev zostáva, zastavuje sa prítok a odtok krvi a stúpa intrakavernózny tlak. Dochádza k zvýšeniu objemu penisu a ďalšiemu zvýšeniu erekcie.
Erektilné problémy po dlhšiu dobu (3 - 6 mesiacov) sú základom pre podozrenie na erektilnú dysfunkciu.
Podľa WHO asi 160 miliónov mužov na celom svete trpí erektilnou dysfunkciou. Každý desiaty muž nad 21 rokov trpí erektilnou dysfunkciou, asi 50% mužov nad 40 rokov má rôzne ťažkosti spojené s erektilnou dysfunkciou, každý tretí muž nad 60 rokov nie je schopný pohlavného styku.
Formuláre
Podľa etiologického faktora sa rozlišujú nasledujúce typy erektilnej dysfunkcie:
- psychogénne;
- organický;
- zmiešané.
Medzi psychogénnymi erektilnými dysfunkciami existujú aj primárne a sekundárne formy:
- primárna (vrodená) forma je zriedkavá a vyznačuje sa úplnou absenciou normálnej sexuálnej funkcie po celý život;
- sekundárna erektilná dysfunkcia je charakterizovaná postupným zánikom predtým existujúcej schopnosti erekcie.
Príčiny a rizikové faktory erektilnej dysfunkcie
Príčiny erektilnej dysfunkcie sa ďalej členia podľa patofyziologických mechanizmov, z ktorých vychádza.
Organické príčiny sú spojené s nesprávnym fungovaním vnútorných orgánov alebo systémov. Tie obsahujú:
- cievny. Nedostatočný krvný tlak v cievach arteriálneho lôžka vedie k nedostatočnému prívodu krvi do kavernóznych teliesok a kontrakcia hladkého svalstva otvára cestu pre pasívny venózny odtok. Oslabenie alebo absencia erekcie môže byť prejavom arteriálnej hypertenzie, vyhladenia endarteritídy, hyperlipidémie, aterosklerózy, poškodenia artérií ožarovaním panvovej oblasti, ako aj srdcového zlyhania, srdcových chorôb a infarktu myokardu;
- neurologické. Choroby parasympatických panvových vnútorných nervov a patológia nervových dráh môžu viesť k porušeniu prerozdelenia prietoku krvi, nedostatočnému tlaku v kavernóznych telách a porušeniu schopnosti erekcie. Potenciu ovplyvňujú neurologické poruchy pri Alzheimerovej chorobe, Parkinsonovej chorobe, polyneuropatii, roztrúsenej skleróze, hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode, poraneniach miechy, malej panvy a perinea, degenerácii medzistavcových platničiek, traumatickom poranení mozgu, mozgovej nedostatočnosti atď.;
- endokrinný. Medzi príčiny impotencie endokrinnej genézy patria zvýšené hladiny prolaktínu, endogénnych estrogénov a zníženie hladiny androgénov, choroby spojené s dysfunkciou hypofýzy a nadobličiek;
- iatrogénny. Vysvetľujú sa vedľajšími účinkami mnohých liekov (neuroleptiká, trankvilizéry, antihypertenzíva, antikonvulzíva, cytostatiká, antidepresíva, antihistaminiká 1. generácie, kortikosteroidy atď.) Na sexuálne funkcie;
- toxický. Spôsobené toxickými účinkami alkoholu, drog, nikotínu.
Psychogénne príčiny sú spojené s centrálnym potlačením erekčného mechanizmu. Patria sem zvýšená úzkosť, nedostatok sexuálneho vzrušenia, neurózy, duševné choroby (depresia, schizofrénia). Je dokázané, že psychologické príčiny erektilnej dysfunkcie sú založené na organických chorobách. U väčšiny pacientov s erektilnou dysfunkciou sa nachádza kombinácia psychogénnych a organických zložiek.
Starnutie je nezávislým rizikovým faktorom pre erektilnú dysfunkciu. Hlavnými príčinami erektilnej dysfunkcie starnutia sú pokles hladiny testosterónu závislý od veku, vaskulárne patológie a chronické infekčné ochorenia urogenitálnej sféry. Sexuálne poruchy sa so starnutím postupne zvyšujú: vo vekovej skupine 50-60 rokov je počet pacientov 10% a po 80 rokoch - už 80%.
Príznaky
Medzi príznaky erektilnej dysfunkcie patria:
- nedostatočná kvalita ranných erekcií alebo ich absencia;
- neschopnosť vstúpiť do penisu v dôsledku nedostatočného napätia;
- predčasná ejakulácia;
- predĺženie časového intervalu medzi sexuálnou stimuláciou a erekciou;
- chybná erekcia alebo úplná absencia erekcie po stimulácii;
- neschopnosť premietať a udržiavať erekciu až do ejakulácie;
- pokles objemu ejakulátu;
- predĺženie obdobia zotavenia medzi erekciami.
Psychogénne a organické erektilné dysfunkcie majú svoje vlastné charakteristiky.
Psychogénna erektilná dysfunkcia začína náhle. Charakterizovaná prítomnosťou problémov vo vzťahoch, prítomnosťou nočných spontánnych erekcií. Problémy s erekciou sú spravidla epizodické. Po odstránení vonkajšieho problému sa zvyčajne obnoví normálna erekcia.
Erektilná dysfunkcia organickej genézy je sprevádzaná systematickou erektilnou dysfunkciou. Táto forma ochorenia začína postupne a zriedka je sprevádzaná spontánnymi nočnými erekciami.
Diagnóza erektilnej dysfunkcie
Diagnóza erektilnej dysfunkcie sa začína zhromaždením všeobecnej anamnézy, ktorá identifikuje etiologické faktory, a hodnotením sexuálnej aktivity. Na identifikáciu patofyziologického základu impotencie bolo vyvinutých množstvo dotazníkov.
Fyzikálne vyšetrenie často odhalí príznaky vaskulárnych, neurologických alebo hormonálnych porúch, čo potvrdzuje patofyziologickú hypotézu založenú na historických údajoch: prítomnosť znakov hypogonadizmu, fibrotické zmeny, gynekomastia, fimóza, detekcia La Peyronieho plakov, poruchy perineálnej citlivosti, znížený tonus análneho zvierača dolných končatín, atrofia, zmeny v periférnych pulzáciách.
Diagnostika by mala zahŕňať skríning hlavných vaskulárnych, metabolických a endokrinných ochorení, stanovenie hladín testosterónu.
Zdroj: umedp.ru
Na objektívne posúdenie stavu fyziologických mechanizmov, ktoré riadia proces erekcie, sa používa niekoľko techník:
- hodnotenie stavu cievneho systému - stanovenie úrovne prietoku krvi v panvových tepnách pomocou vaskulárnej Dopplerovej ultrasonografie tepien penisu, pletysmografia a rádioizotopové štúdie;
- hodnotenie neurologického stavu - stanovenie prahu citlivosti penisu na vibrácie pomocou biothesiometra (pomáha zistiť skoré prejavy periférnej senzorickej neuropatie), elektromyografia svalov perinea, štúdium refraktérnosti sakrálnych nervov, registrácia mozgových potenciálov v prípade podráždenia vonkajších pohlavných orgánov (pomáha určiť erektilnú dysfunkciu neurogénneho pôvodu) … Ak má pacient počas skríningových testov neurologickú patológiu, vykoná sa elektroencefalografia, počítačová tomografia mozgu alebo myelografia;
- hodnotenie endokrinného systému - meranie koncentrácie testosterónu, prolaktínu, luteinizačného hormónu v krvnej plazme;
- posúdenie psychického stavu pacienta - identifikácia psychologického, príčinného vzťahu (situačná impotencia), psychických porúch (úzkosť, depresia, hanba, vina).
Na diferenciálnu diagnostiku foriem erektilnej dysfunkcie sa používa postup na hodnotenie nočných erekcií (NEE) pomocou pletysmografického senzora. Diferenciácia je založená na skutočnosti, že u pacientov s psychogénnou erektilnou dysfunkciou sa vyvinú normálne erekcie počas spánku, zatiaľ čo pacienti s organickou erektilnou dysfunkciou majú nočné erekcie nižšie.
Liečba erektilnej dysfunkcie
Cieľom liečby je dosiahnuť uspokojivú erekciu s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Pri liečbe psychogénnej formy erektilnej dysfunkcie hrá dôležitú úlohu psychoterapia. Mal by byť zameraný na elimináciu príčin, ktoré viedli k sexuálnemu neprispôsobeniu, vyriešeniu intrapersonálnych a interpersonálnych problémov, formovaniu adekvátnych predstáv o intímnych vzťahoch. Používajú sa techniky manželskej terapie, školenie partnerov v efektívnej interakcii, metódy kognitívno-behaviorálnej terapie.
Pri liečbe organickej formy je nesmierne dôležité vylúčiť ochorenie, ktoré viedlo k erektilnej dysfunkcii. Ak má impotencia endokrinné príčiny, je predpísaná hormonálna substitučná liečba.
Na zvýšenie a predĺženie erekcie sa široko používajú farmakologické látky. Lieky prvej voľby sú perorálne inhibítory PDE-5. PDE 5 je enzým nachádzajúci sa v kavernóznom tkanive. Blokovanie jeho práce vedie k uvoľneniu hladkého svalstva kavernóznych teliesok a vzniku erekcie v reakcii na sexuálnu stimuláciu.
Je tiež možné injikovať lieky priamo do corpus cavernosum. V tomto prípade sa používa veľmi tenká ihla, pomocou ktorej si pacient môže nezávisle vpichnúť vazodilatátor vybraný lekárom. Na obojstranné zväčšenie penisu v dôsledku krížového prietoku krvi postačuje jednostranná injekcia. Po 15 minútach dôjde k erekcii, ktorá trvá až dve hodiny. Metóda má nevýhody - nepohodlie pri používaní a zriedkavé vedľajšie účinky, ako je priapizmus a fibróza penisu (2%).
Ďalšou metódou, ktorá zvyšuje prietok krvi do penisu, je vákuová konstrikčná terapia. V tomto prípade použitie vákuového prístroja zvyšuje prietok krvi do kavernóznych telies penisu a sťahujúci krúžok zabraňuje venóznemu odtoku.
Zdroj: citymed74.ru
Masáž a samomasáž oblasti panvovej a lonovej kosti je účinná, pretože priaznivo ovplyvňuje cievny tonus v oblasti genitálií.
Odporúča sa tiež pravidelné cvičenie, erektilná dysfunkcia sa vyznačuje sedavým spôsobom života a chronickým prekrvením v panvovej oblasti, sú predpísané cviky na stimuláciu a posilnenie svalov obklopujúcich penis a miešok. Drepy sú považované za najefektívnejšie cviky na posilnenie erekcie, odporúča sa vykonávať 50 - 100 drepov denne. To pomáha normalizovať krvný obeh v panvovej oblasti. Rovnako účinnou metódou je napätie a relaxácia svalov perinea. Takéto cvičenie je vhodné v tom, že ho možno vykonať v ľubovoľnej polohe ľubovoľne veľakrát. Chôdza tiež prináša pozitívne výsledky v boji proti nedostatočnej erekcii.
Ak sú neinvazívne metódy neúčinné, je indikovaný chirurgický zákrok:
- endofaloprotetika - inštalácia protéz do kavernóznych telies penisu; vykonávané s poškodením kavernózneho tkaniva;
- mikrochirurgická revaskularizácia penisu - vytvorenie anastomózy medzi dorzálnou artériou penisu a iliakálnymi cievami; sa uskutočňuje pri vaskulárnych formách erektilnej dysfunkcie;
- metódy žilovej chirurgie - spongiolýza, endovaskulárna resekcia, embolizácia alebo ligácia žíl, ligácia nôh penisu; používa sa na lézie venookluzívneho mechanizmu.
Prevencia
Medzi všeobecné opatrenia na prevenciu erektilnej dysfunkcie patria:
- racionálna organizácia denného režimu, optimálne striedanie práce a odpočinku, dobrý spánok;
- vyvážená strava, strava obohatená o vitamíny a stopové prvky, esenciálne aminokyseliny a polynenasýtené mastné kyseliny;
- pravidelná sexuálna aktivita bez predĺženej abstinencie a prehnanosti;
- prestať fajčiť, zneužívať alkohol, brať nejaké drogy;
- pravidelná fyzická aktivita, športovanie, aj na čerstvom vzduchu;
- chudnutie so zvýšenou telesnou hmotnosťou;
- absencia dlhotrvajúcich stresových situácií v práci a doma;
- obmedzenie príjmu liekov, ktoré môžu zhoršiť erekciu;
- prevencia a liečba chronických chorôb vedúcich k erektilnej dysfunkcii.
Komplikácie
Dôsledkom erektilnej dysfunkcie je neuspokojivý sexuálny život, ktorý vedie k ďalším poruchám:
- stres, úzkosť, neurasténia, depresia;
- znížená sebaúcta;
- problémy vo vzťahu so sexuálnym partnerom;
- neplodnosť.
Predpoveď
Prognóza liečby závisí od príčiny erektilnej dysfunkcie a od veku pacienta, je však všeobecne priaznivá.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
