Kiahne
Obsah článku:
- Príčiny
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba kiahní
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Kiahne (ovčie kiahne) sú obzvlášť nebezpečné vysoko nákazlivé infekčné choroby vírusového pôvodu. Je charakterizovaný prenosom vzduchom, dvojvlnovou horúčkou, silnou intoxikáciou, stupňovitým výskytom hustej vezikulárno-pustulárnej vyrážky na koži a slizniciach, po odstránení ktorej zostávajú charakteristické hlboké jazvy (pockmarky).
Zmienky o kiahňach sa našli v najstarších písomných lekárskych zdrojoch z Egypta, Indie, Číny, podrobne ho opísali takí vynikajúci lekári staroveku ako Hippokrates a Galen, ale za prvú spoľahlivú štúdiu sa považuje práca arabského vedca Razes „On ovčie kiahne a osýpky“, vytvoreného v IX- X storočia po Kr. e. Osýpky považoval za akési kiahne. Slávna Avicenna stanovila rozdiel medzi týmito dvoma chorobami.
Kiahne boli známe už v staroveku, v stredoveku nejedenkrát predpokladali rozsah epidémií
Vírus kiahní je veľmi nákazlivý, takže jeho výskyt mal často formu epidémií. Každá tretina chorých zomrela a podľa hrubých odhadov si od 5. do 20. storočia kiahne vyžiadali 400 až 600 miliónov obetí. Prelomom v boji proti tejto chorobe bolo objavenie vakcíny proti kiahňam anglickým lekárom Edwardom Jennerom v roku 1796. Zistil, že dojičky, ktoré mali priamy kontakt s kravami s vakcínami, neochoreli počas epidémií „ľudských“kiahní. Na podporu svojej teórie verejne vtrel hnisavý obsah kiahní pustúl do 8-ročného chlapca a zaočkoval ho týmto spôsobom vakcínami a po mesiaci a pol sa ho pokúsil nakaziť kiahňami, chlapec však zostal zdravý - takto bola objavená nielen bezpečná vakcína proti kiahňam, ale a samotný spôsob očkovania (názov pochádza z latinského slova vacca - krava).
Kiahne sa považujú za infekciu, ktorá bola odstránená na celom svete. 8. mája 1979 155 členských krajín Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) schválilo závery Globálnej komisie a bolo svedkom odstránenia choroby, konkrétne:
- Eradikácia kiahní bola dokončená na celom svete.
- Neexistujú dôkazy o možnosti opätovného výskytu kiahní ako epidemického ochorenia.
Neskôr, vo februári 1979, globálna komisia odporučila, aby sa kultúra vírusu kiahní uchovávala v niekoľkých laboratóriách na vedecké účely. V súčasnosti je uložený v dvoch laboratóriách - v USA a v Rusku.
Príčiny
Hlavným pôvodcom kiahní kiahní je Variola major, vírus obsahujúci DNA z čeľade Poxviridae, vyznačujúci sa svojou veľkou veľkosťou (210–260 nm). Vírus Variola major je zodpovedný za najťažšiu a naj virulentnejšiu formu kiahní. Ochorenie môže spôsobiť aj vírus Variola minor (Alastrim), v tomto prípade, hoci má všetky príznaky kiahní, je menej závažný a menej často smrteľný (v 1% prípadov oproti 30% smrteľnosti Variola major). Keď už hovoríme o kiahňach, zvyčajne to znamenajú jeho ťažkú formu, pretože variant ochorenia spôsobeného Variola minor bol zaznamenaný iba v západnej Afrike a v ojedinelých prípadoch aj v Amerike.
V bunkách kože a slizníc vytvára vírus zhluky nazývané Guarnieriho telieska. Vírus variola je odolný voči výkyvom teploty, dlhodobo si udržuje svoju životne dôležitú činnosť pri nízkych teplotách a pri izbovej teplote žije asi dva roky. Dobre znáša sušenie, v tejto forme je odolný voči nepriaznivým faktorom, napríklad vydrží varenie 10 minút. Odolný voči antibiotikám, inaktivovaný do 1 hodiny 3% roztokom chlóramínu.
Zdrojom ľudskej infekcie môže byť iba chorá osoba alebo vírusová kultúra privedená zvonku. Osoba je zdrojom infekcie od samého začiatku ochorenia a do úplného vysušenia kôr vytvorených po abscesoch. Je pravdepodobné, že pacient je nákazlivý už počas inkubačnej doby, skôr ako sa objavia prvé príznaky ochorenia a s nástupom vyrážky sa stáva vysoko infekčným.
Vyrážka kiahní je živnou pôdou pre vírus, uvoľňuje sa hneď, ako sa vezikuly a pustuly zlomia. Preto čím viac vyrážok, tým nebezpečnejší je pacient pre ostatných. Obsah prvkov kiahní je zmiešaný so slinami a spútom pacientov a rozširuje sa počas kašľa a kýchania. Môže tiež slúžiť ako zdroj infekcie, ktorá zostáva na bielizni a iných veciach chorých.
Najvýznamnejším spôsobom šírenia vírusu sú vzdušné kvapôčky, pretože vírus sa môže šíriť vzduchom na veľké vzdialenosti ďaleko za priestorom, kde sa pacient nachádza. Pretože je vírus odolný voči vysušeniu, môže sa infekcia prenášať aj vzduchom prenášaným prachom, t. J. Prenášaným prachom. Nakaziť sa môžete aj cez poškodenú pokožku, veci môžu priamym kontaktom prenášať vírusy vrátane hmyzu.
Formy choroby
| Formulár | stručný popis |
| Klasické | Najbežnejší typ (90%), ktorý sa vyznačuje rozsiahlymi vyrážkami na koži a slizniciach, je zložitý. |
| Hemoragické alebo čierne kiahne | Vyskytuje sa generalizovaný erytém, krvácanie z kože a slizníc, v prvkoch kiahní je obsiahnutá prímes krvi - stmavnutie, krv dáva pokožke a slizniciam čiernu farbu. Prúd je ťažký. |
| Malígny | Je charakterizovaný výskytom rozsiahlych plochých lézií na koži bez tvorby pustúl. Kurz je ťažký, u niekoľkých preživších sa pozoruje deskvamácia (exfoliácia) epidermy. |
| Alastrim | Mierna forma spôsobená variolou. Príznaky sú podobné ako v klasickej forme, sú však menej výrazné, vyrážky nie sú také intenzívne, priebeh je mierny alebo stredný. |
| Varioloid | Mierna forma, ktorá sa niekedy vyvinie u očkovaných ľudí. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou, miernou nevoľnosťou, krátkodobou horúčkou alebo jej absenciou, absenciou vyrážok alebo zriedkavými vyrážkami bez tvorby pustúl. Rozlíšenie nastáva do dvoch týždňov, na pokožke nezostávajú žiadne jazvy. |
Zriedkavejšie formy ochorenia:
- ťažký: splývavý (Variola confluens); kiahne purpura (Purpura variolosae);
- pľúca: žiadna vyrážka (Variola sine exanthemata); s miernou vyrážkou (Variola afebris).
Fázy choroby
Počas prirodzených kiahní sa rozlišujú tieto stupne:
- Inkubačná doba. Trvá od 5 do 17 dní, častejšie 8-14. Toto je doba od infekcie do objavenia sa prvých príznakov, počas ktorých sa vírus v tele množí.
- Prodromálne obdobie. Trvá 2 - 3 dni. Objavujú sa prvé, stále nešpecifické príznaky ochorenia (horúčka, bolesti hlavy, bolesti chrbta, silná nevoľnosť, bolesti brucha a zvracanie).
- Nástup choroby. Je charakterizovaný výskytom vyrážok, ktoré vyzerajú ako škvrny a hrčky (makulopapulárna vyrážka) na slizniciach a pokožke.
- Je to vysoké. Vyrážky na slizniciach sa vyvinú do vredov, potom sa zmenia kožné prvky, ktoré sa najskôr zmenia na vezikuly (vezikuly) a potom na guľaté husté pustuly (vezikuly s hnisavým obsahom).
- Exodus. V priaznivom prípade, v druhom alebo treťom týždni, pustuly začnú vysychať a sú pokryté kôrkami. Intoxikácia klesá, krusty v mieste pustúl odpadávajú a zanechávajú hlboké jazvy. V prípade nepriaznivého vývoja vedie masívny zápal a intoxikácia k zlyhaniu viacerých orgánov, šoku a smrti.
Príznaky
V klasickej verzii je nástup ochorenia akútny: zimnica, silná nevoľnosť, boľavé svaly a kĺby, intenzívna bolesť v bedrovej oblasti, horúčka do 40-41 ° C. Potom teplota klesne na subfebrilné hodnoty a zostane na tejto úrovni 3-4 dni. V tejto dobe sa objavujú vyrážky na tvári, pokožke hlavy, rukách, medziprstových priestoroch rúk a nôh. Na druhý deň od začiatku vyrážky sa vyrážka rozšíri na kmeň, potom na končatiny. Spočiatku vyrážka vyzerá ako malé (do priemeru 3 mm) zaoblené ružové škvrny, ktoré sa po 5-6 hodinách zmenia na papuly.
Po 1-2 dňoch sa papuly transformujú na vezikuly so zakaleným obsahom. Vezikuly sú viackomorové, s hustým dnom, majú podlhovastý tvar, obklopené pruhom hyperémie.
Erupcie kiahní husto pokrývajú pokožku a sliznice
Po 1-2 dňoch sa obsah vezikúl stane hnisavým, vytvoria sa pustuly, teplota opäť dosiahne horúčkovité hodnoty a potom po celú dobu existencie pustúl sprevádza vysoká horúčka. Bubliny prasknú, vyteká z nich hnis, ktorý spôsobuje podráždenie pokožky a silné svrbenie. Stav pacienta v tomto období je mimoriadne ťažký. Intoxikáciou trpia všetky systémy tela, najmä kardiovaskulárny systém, svrbenie kože spôsobuje nespavosť. Často sa ho snažia zbaviť, samotní pacienti prepichnú hnisavé vezikuly, čím rozšíria vyrážku do zdravých oblastí pokožky.
Postupne sú pustuly, z ktorých vytekal hnis, pokryté suchými hnedými kôrkami, ktoré začínajú opadávať o 3-4 týždne od začiatku ochorenia, na ich mieste zostávajú jazvy.
Krvný obraz je charakterizovaný leukopéniou, lymfocytózou, trombocytopéniou.
Diagnostika
Predtým bola choroba diagnostikovaná na základe epidemiologickej situácie a charakteristického klinického obrazu. V 20. storočí sa na potvrdenie diagnózy uskutočnila štúdia biologického materiálu (škrabanie z papuliek, obsahu vezikúl a pustúl) pre konkrétny antigén patogénu, ktorá uskutočňovala reakciu kontrózie a precipitácie v géli. Na účely urgentnej diagnostiky bola použitá pasívna hemaglutinačná reakcia. Potvrdenie diagnózy bolo výsledkom štúdie párových krvných sér v reakcii inhibície hemaglutinácie a detekcie vírusu pomocou elektrónovej mikroskopie.
V súčasnosti sa pri podozrení na ovčie kiahne odporúča PCR (polymerázová reťazová reakcia) a elektrónová mikroskopia.
Liečba kiahní
Všetci pacienti sú v nemocnici prísne izolovaní. Etiotropická terapia sa uskutočňovala s použitím methisazónu, ale jeho účinnosť bola zanedbateľná. Hlavné ošetrenie je patogenetické. Od okamihu vytvorenia pustúl sa ošetrovali vatovým tampónom namočeným v 2% roztoku manganistanu draselného. Koža očných viečok bola ošetrená 1% roztokom kyseliny boritej, do očí bol vkvapkaný sulfacyl sodný a tetracyklínová masť bola nanášaná každý druhý deň. Na ústnu sliznicu sa pôsobilo 3% roztokom tetraboritanu sodného v glyceríne. Užívali antipyretické a analgetické lieky, hypnotiká, uskutočňovali vitamínovú terapiu, detoxikáciu a udržiavanie kardiovaskulárneho systému (intravenózna infúzia soľných roztokov, plazmaferéza). Oslabení pacienti podstúpili antibiotickú liečbu, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii.
Počas celej liečby je potrebné striktne dodržiavať hygienické a hygienické požiadavky na spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň, ako aj na miestnosť, v ktorej sa pacient zdržiava.
V roku 2018 bol vytvorený účinný liek na účinnú liečbu kiahní - tecovirimat (TPOXX®). Terapeutický účinok je spôsobený inhibíciou funkcie hlavného proteínu vírusového obalu, ktorá je nevyhnutná na prežitie vírusov mimo buniek. Účelom lieku je zabrániť možnosti bioterorizmu a opätovnej indukcie vírusov v prírodných podmienkach.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie kiahní môžu byť encefalitída, meningitída, zápal pľúc, vážne poškodenie očí (keratitída, iritída, panoftalmitída), až slepota, sepsa. Kiahne zvyčajne viedli k nezvratným kožným defektom spôsobeným jazvami, ktoré zostali na mieste pustúl.
Kiahne môžu mať za následok závažné chyby pokožky a nezvratné poškodenie očí.
Predpoveď
Prognóza kiahní je vždy veľmi vážna, v 30% prípadov sa choroba končí smrťou.
Prevencia
Hlavným opatrením pri prevencii chorôb je očkovanie. Odkedy je oznámená eradikácia vírusu kiahní, povinné očkovanie už nie je potrebné pre všetky deti. V súčasnosti sú očkovaní iba ľudia, ktorých povolanie je spojené s rizikom nakazenia sa kiahňami (zamestnanci bakteriologických laboratórií, v ktorých sa uchováva vírusová kultúra).
Sekundárna prevencia zahŕňa hospitalizáciu a izoláciu pacientov, karanténne opatrenia, izoláciu osôb v kontakte s pacientmi počas 17 dní. Zdravotnícky personál, ktorý prichádza do styku s pacientom, musí mať na sebe dvojitú lekársku uniformu, lekárske masky a chirurgické rukavice.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
