Akútna cholecystitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky akútnej cholecystitídy
- Diagnostika akútnej cholecystitídy
- Liečba akútnej cholecystitídy
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Akútna cholecystitída je zápal žlčníka charakterizovaný náhlym nástupom, rýchlym nástupom a závažnosťou prejavov. Toto je ochorenie, ktoré sa u pacienta vyskytuje prvýkrát a pri adekvátnej liečbe končí uzdravením. V rovnakom prípade, ak sa prejavy akútnej cholecystitídy opakujú opakovane, považuje sa to za exacerbáciu chronickej cholecystitídy, ktorá sa vyznačuje vlnovitým priebehom.
U žien je akútna cholecystitída diagnostikovaná častejšie ako u mužov. Výskyt stúpa s vekom. V tejto súvislosti odborníci naznačujú, že hormonálne zmeny môžu ovplyvniť vývoj akútnej cholecystitídy. Obézni ľudia užívajúci hormóny a tehotné ženy sú vystavení vysokému riziku.
Akútna cholecystitída - akútny, rýchlo sa rozvíjajúci zápal žlčníka
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou akútnej cholecystitídy je porušenie odtoku žlče zo žlčníka a jeho infekcia patogénnou mikrobiálnou flórou (E. coli, salmonela, streptokok, stafylokok). So zachovanou drenážnou funkciou, to znamená s nerušeným odtokom, infekcia žlče nevedie k rozvoju choroby.
U 90-95% pacientov vedie kameň (kameň) k obštrukcii žlčovodu. V iných prípadoch dochádza k porušeniu odtoku žlče v dôsledku edému stien žlčovodu, spôsobeného zápalovým procesom alebo jeho zablokovaním parazitmi, nádorom. Akútna akútna cholecystitída sa najčastejšie vyvíja sekundárne na pozadí sepsy, salmonelózy, traumatických poranení.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko akútnej cholecystitídy, patria:
- vek nad 40 rokov;
- sedavý spôsob života;
- nesprávna strava s vysokým obsahom tučných jedál v strave;
- Žena;
- Európska rasa;
- tehotenstvo;
- hormonálna antikoncepcia;
- obezita;
- predĺžený pôst;
- salmonelóza;
- kosáčiková anémia;
- cukrovka;
- sepsa;
- gastritída s nízkou kyslosťou;
- porušenie reologických vlastností krvi.
Príčinou akútnej cholecystitídy je vo väčšine prípadov kameň v žlčovode.
Formy choroby
V závislosti od toho, čo spôsobilo upchatie žlčovodu, sa rozlišuje kalkulárna (kamenná) a nekalkulujúca (akalkulárna) akútna cholecystitída.
Podľa stupňa morfologických zmien v žlčníku je cholecystitída:
- katarálny - zápalový proces je obmedzený na sliznicu a submukózu žlčníka;
- flegmonózny - hnisavý zápal, pri ktorom dochádza k infiltrácii všetkých vrstiev stien žlčníka. Pri absencii liečby vredy sliznice a zápalový exsudát vstupujú do peri-vezikulárneho priestoru;
- gangrenózne - dochádza k nekróze steny žlčníka (čiastočná alebo celková);
- gangrenózne-perforované - perforácia steny žlčníka v zóne nekrózy s uvoľnením žlče do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju zápalu pobrušnice;
- empyém - hnisavý zápal obsahu žlčníka.
Príznaky akútnej cholecystitídy
Ochorenie sa začína náhlym bolestivým záchvatom (žlčové alebo pečeňové koliky). Bolesť je lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria alebo epigastria, môže vyžarovať do pravej polovice krku, pravej supraklavikulárnej oblasti do oblasti dolného rohu pravej lopatky. Záchvat bolesti sa zvyčajne objaví po silnom emočnom strese, konzumácii tučných, korenených jedál a / a alkoholu. Bolesť sprevádza nevoľnosť a zvracanie, zvýšenie telesnej teploty. Asi u 20% pacientov sa objaví obštrukčná žltačka v dôsledku upchatia žlčovodu opuchom alebo kameňom.
Špecifické príznaky akútnej cholecystitídy:
- Murphyho príznak - pacient nedobrovoľne zadržiava dych v okamihu tlaku v správnom hypochondriu;
- Ortnerov príznak - klepanie pozdĺž okraja pravého dolného pobrežného oblúka je sprevádzané zvýšenými bolestivými pocitmi;
- Symptóm Kera - zvýšená bolesť pri inšpirácii počas palpácie v pravom hypochondriu;
- symptóm phrenicus (symptóm de Mussey-Georgievsky) - stlačenie prstom medzi nohami sternocleidomastoidového svalu vpravo je sprevádzané bolestivými pocitmi;
- s perkusiou prednej brušnej steny sa zistí tympanitída, čo sa vysvetľuje vývojom reflexnej parézy čreva.
Akútna cholecystitída začína náhlou žlčovou alebo pečeňovou kolikou
Známka vývoja zápalu pobrušnice, to znamená účasti na zápalovom procese pobrušnice, je pozitívnym príznakom Shchetkin-Blumberg - ostrá bolesť, keď je ruka stiahnutá dozadu a tlačí na žalúdok.
Diagnostika akútnej cholecystitídy
Diagnóza akútnej cholecystitídy sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu potvrdeného údajmi z laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia:
- všeobecný krvný test (leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zrýchlenie ESR);
- biochemický krvný test (zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubín);
- všeobecná analýza moču (výskyt bilirubínu s obštrukčnou žltačkou);
- ultrazvukové skenovanie žlčníka (prítomnosť kameňov, zhrubnutie stien, infiltrácia peri-vezikulárneho priestoru);
- rádioizotopové skenovanie žlčníka;
- röntgen hrudníka a elektrokardiografia na diferenciálnu diagnostiku.
Rádiografia brušnej dutiny s týmto ochorením nie je veľmi informatívna, pretože v 90% prípadov sú kamene žlčníka röntgenovo negatívne.
Ultrazvuk žlčníka pri akútnej cholecystitíde dokáže zistiť kamene
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy s nasledujúcimi ochoreniami:
- penetrujúci alebo perforovaný vred žalúdka a / alebo dvanástnika;
- gastralgická forma infarktu myokardu;
- akútna pankreatitída;
- kýla otvoru pažeráka bránice;
- akútna apendicitída;
- pravostranný zápal dolných lalokov;
- akútna hepatitída;
- niektoré parazitárne infekcie.
Liečba akútnej cholecystitídy
Liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva na chirurgickom oddelení nemocnice, zobrazuje sa prísny odpočinok v posteli. Počas prvých 24-48 hodín sa žalúdočný obsah evakuuje nazogastrickou sondou. Počas tohto obdobia sa kvapalina podáva intravenózne.
Liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva na chirurgickom oddelení
Po odznení príznakov akútneho zápalu sa sonda odstráni a pacientovi sa na niekoľko dní predpíše prestávka na vodu a čaj a potom podľa Pevznera diéta č. 5a. 3-4 týždne po odznení všetkých príznakov ochorenia sa diéta rozšíri a pacient sa prevedie na diétu č. 5. Diéta pri akútnej cholecystitíde je jednou z hlavných metód liečby. Jesť malé jedlo často pomáha žlči dobre odtekať. Aby sa znížilo zaťaženie pečene a žlčových ciest stravou, je primerane znížený obsah živočíšnych tukov, korenín a éterických olejov.
Západní odborníci majú odlišný prístup k organizácii stravy pri akútnej cholecystitíde. Obmedzujú tiež množstvo tukov v strave, odporúčajú však jesť nie viac ako 2-3 krát denne s povinnou 12-16 hodinovou prestávkou v noci.
Konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy zahŕňa vykonávanie perirenálnej blokády novokaínu podľa Višnevského s cieľom zmierniť syndróm akútnej bolesti, ako aj vymenovanie antispazmodických a antibakteriálnych liekov.
Optimálnou voľbou môže byť Odeston - liek so zriedkavou kombináciou súčasne choleretického a selektívneho (cieleného) spazmolytického účinku, ovplyvňujúci výlučne Oddiho zvierač a žlčové cesty, ktorý pomáha regulovať obeh žlče a používa sa na liečbu ochorení žlčníka a žlčových ciest vrátane žlčových kameňov. choroby (cholelitiáza).
Po zmiernení príznakov akútnej cholecystitídy v prítomnosti kameňov v žlčníku sa odporúča litotripsia, to znamená rozpustenie kameňov (s liekmi ursodeoxycholová a chenodeoxycholová kyselina).
Diétna terapia je dôležitou súčasťou liečby akútnej cholecystitídy
Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- núdzový stav - vývoj komplikácií (peritonitída atď.);
- naliehavé - neúčinnosť konzervatívnej terapie vykonanej v priebehu 1-2 dní.
Podstatou operácie je odstránenie žlčníka (cholecystektómia). Vykonáva sa pomocou tradičných otvorených aj laparoskopických metód.
Možné následky a komplikácie
Akútna cholecystitída je nebezpečné ochorenie, ktoré pri absencii kvalifikovanej pomoci môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:
- empyém (akútny hnisavý zápal) žlčníka;
- perforácia steny žlčníka s tvorbou peri-vezikulárneho abscesu alebo peritonitídy;
- obštrukcia čreva v žlčníku (prekrytie lúmenu tenkého čreva o kalkul významnej veľkosti migrujúci z žlčníka);
- emfyzémová cholecystitída (vyvíja sa v dôsledku infekcie žlče plynotvornými baktériami - klostrídiami).
Po odstránení žlčníka sa u malej časti pacientov vyvinie postcholecystektomický syndróm, ktorý sa prejavuje častou riedkou stolicou. Dodržiavanie diéty pomáha v tomto prípade rýchlo dosiahnuť normalizáciu. Hnačka je pretrvávajúca iba u 1% operovaných pacientov a vyžaduje liečbu liekom.
Predpoveď
Prognóza nekomplikovaných foriem akútnej cholecystitídy, za predpokladu poskytnutia včasnej lekárskej starostlivosti, je všeobecne priaznivá. Akútna cholecystitída, ktorá nie je kalkulózna, sa zvyčajne končí úplným zotavením a iba v malom percente prípadov sa stane chronickou, pravdepodobnosť chronickej akútnej kalkulitidnej cholecystitídy je oveľa vyššia.
Prognóza sa prudko zhoršuje s rozvojom komplikácií (peritonitída, peri-vezikulárny absces, empyém). Pravdepodobnosť úmrtia je v tomto prípade podľa rôznych zdrojov 25 - 50%.
Prevencia
Prevencia akútnej cholecystitídy zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- dodržiavanie pravidiel zdravej výživy (obmedzenie tukov a korenia, stravovanie v malých dávkach, večera najneskôr 2-3 hodiny pred spaním);
- odmietnutie zneužívania alkoholických nápojov;
- dostatok fyzickej aktivity počas dňa;
- dodržiavanie vodného režimu (počas dňa by ste mali vypiť najmenej 1,5 litra tekutiny);
- vyhýbanie sa psycho-emocionálnemu stresu a fyzickému preťaženiu;
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- včasná diagnostika a liečba helminthických invázií (giardiáza, askariáza).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
