Akútna A Chronická Maxilárna Sinusitída: Liečba, čo To Je

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Chronická a akútna maxilárna sinusitída: čo to je, príznaky a liečba

Obsah článku:

Druhy a príčiny vývoja sínusitídy
Príznaky
Diagnostika
Liečba maxilárnej sinusitídy
Prevencia
Video

Maxilárna sinusitída alebo sinusitída je zápalová lézia sliznice maxilárneho sínusu, je jedným z najbežnejších a často sa opakujúcich ochorení orgánov ORL.

Závažnosť príznakov sínusitídy je určená závažnosťou jej priebehu

Maxilárny sínus alebo maxilárny sínus je spárovaný paranazálny sínus, ktorý zaberá väčšinu tela maxilárnej kosti. Jeho veľkosť a tvar sa líšia v individuálnej a vekovej variabilite. Sliznica tejto dutiny je pokračovaním nosovej sliznice. Predstavuje ho riasinkový epitel a zahŕňa veľa slizničných žliaz.

Výskyt sínusitídy sa pohybuje od 5 do 50% všetkých ochorení paranazálnych dutín.

Druhy a príčiny vývoja sínusitídy

Lokalizáciou môže byť sinusitída:

jednostranný: pravostranný alebo ľavostranný;
obojstranný.

V závislosti od procesu zápalu v maxilárnom sínuse sa rozlišuje sinusitída:

akútna;
chronický.

Kód ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie): J01.0 (akútna maxilárna sinusitída); J32.0 (chronická maxilárna sinusitída).

Sinusitída má často odontogénnu etiológiu

V závislosti od etiológie ochorenia sa rozlišujú tieto typy sínusitídy: rinogénne, odontogénne, traumatické a alergické. Ale príčinou zápalového procesu môže byť niekoľko faktorov. Takže sinusitída rinogénnej etiológie, ktorá sa vyvinula na pozadí akútnych respiračných ochorení (ARI), môže viesť k exacerbácii periapikálneho zamerania chronickej odontogénnej infekcie a utorkovej infekcie sliznice dutiny.

Prítomnosť chronického zamerania infekcie v ústnej dutine alebo v oblasti vrcholu koreňov zubov hornej čeľuste je predisponujúcim faktorom oslabenia lokálnej imunity tkaniva alebo priamej infekcie krvným obehom. Medzi hlavných infekčných agensov pri odontogénnej a rinogénnej sinusitíde patria stafylokoky (vrátane Staphylococcus aureus), streptokoky, korynebaktérie, anaeróby.

Korynebaktérie sú jedným z popredných infekčných agensov.

Je tiež možné perforovať stenu maxilárneho sínusu pri odstraňovaní horných zubov alebo chirurgickom zákroku na alveolárnom výbežku hornej čeľuste.

V patogenéze vývoja zápalu v čeľustnej dutine hrá dôležitú úlohu lokálna dysfunkcia riasinkového epitelu sínusu v dôsledku výslednej zápalovej a toxickej reakcie tkaniva.

V dôsledku vplyvu infekčného agens (najskôr spravidla vírusového, potom sa spojí bakteriálna flóra) a vývoja zápalového procesu sa zmenia vlastnosti sekrécie vylučovanej sliznicou sínusu a mukociliárny transport. Výtok stagnuje v sínusovej dutine, čo vytvára podmienky pre aktívne množenie baktérií a tvorbu hnisu. Tlak v sínuse začína stúpať a zvyšuje sa opuch tkaniva.

Príznaky

Najbežnejšia jednostranná lokalizácia zápalového procesu.

Charakteristické príznaky akútneho priebehu ochorenia sú:

bolesť a ťažkosť v hornej čeľusti;
zvýšená bolesť pri nakláňaní hlavy;
hnisavý alebo serózny výtok z nosa;
zmena zafarbenia hlasu, rhinolalia (porucha zvukovej výslovnosti);
zlý dych a nos;
porucha čuchu.

Všeobecná reakcia tela na zápal v dutine sa prejavuje malátnosťou, slabosťou, bolesťami hlavy a horúčkou.

V chronickom priebehu ochorenia môžu byť príznaky menej výrazné, ale tiež znižujú kvalitu života pacienta. Najčastejšie hlásené sťažnosti sú:

bolesť alebo nepohodlie v oblasti nosového mostíka, infraorbitálna oblasť na postihnutej strane;
pretrvávajúce bolesti hlavy;
periodické alebo pretrvávajúce upchatie nosa;
hlienový alebo hnisavý výtok z nosa;
celková slabosť, únava, apatia.

V niektorých prípadoch môže byť zápal prínosových dutín bez príznakov.

Diagnostika

Počas vyšetrenia sa odhalí bolesť a citlivosť pri palpácii predných stien paranazálnych dutín, mosta nosa a lokálna bolesť v oblasti líc nad postihnutým sínusom. Rhinoskopia určuje edém a hyperémiu sliznice, sliznice alebo hnisavý výtok v strednom nosnom priechode na strane lézie sínusov.

Ak sa objavia príznaky sínusitídy, mali by ste sa obrátiť na ORL

Údaje CBC môžu odrážať vírusovú, bakteriálnu alebo alergickú povahu ochorenia.

Bakteriologická kultúra nazálneho výtoku sa vykonáva so stanovením citlivosti na antibiotiká.

Na obyčajnom röntgenograme je vo väčšine prípadov intenzívne homogénne alebo temenné stmavnutie. Pri hnisavej forme ochorenia sa odhalí homogénne stmavnutie alebo hladina tekutiny v sínuse.

Na objasnenie diagnózy je možné predpísať zobrazovanie maxilárnych dutín magnetickou rezonanciou

Pri rozpoznávaní patológie sínusitídy majú osobitnú informačnú hodnotu endoskopické vyšetrenie sínusu, ako aj CT a MRI (počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie). Pomocou CT je možné presne určiť povahu a prevalenciu patologického procesu, stupeň postihnutia kostí a mäkkých tkanív pohraničných oblastí.

Endoskopické vyšetrenie umožňuje posúdiť stav sliznice, odhaliť edém, zmeny v jazve a polypóze a vyriešiť potrebu chirurgickej liečby.

Liečba maxilárnej sinusitídy

Vďaka integrovanému prístupu je možné dosiahnuť dobré výsledky, skrátiť trvanie ochorenia a zabrániť rozvoju komplikácií.

Najskôr sa vyberú antibakteriálne lieky. Uprednostňujú sa širokospektrálne antibiotiká:

chránené penicilíny (Flemoklav Solutab);
makrolidy (azitromycín);
cefalosporíny (cefalexín).

Jedným z najdôležitejších aspektov patogenetickej liečby sínusitídy je vymenovanie látok, ktoré ovplyvňujú produkciu a vlastnosti spúta - mukoregulátory (Myrtol, Bromhexin), ktoré prispievajú k zriedeniu a eliminácii sekrétov. Majú tiež antimikrobiálne a protizápalové účinky.

Zníženie edému tkaniva sa dosahuje systematickou anemizáciou nosovej sliznice vazokonstrikčnými roztokmi (naftyzín, xymelín). Zároveň sa mení režim krvného obehu v nosovej dutine a paranazálnych dutinách, zmenšuje sa opuch sliznice, rozširuje sa výstupný otvor dutiny a zlepšuje sa odtok výtoku zo sínusu.

Na opláchnutie nosa sa často používajú antiseptické roztoky, ako je chlórhexidín.

Aktívne vylučovanie obsahu sínusov je uľahčené umývaním nosovej dutiny a sínusu antiseptikmi (Chlórhexidín, Miramistín) a hypertonickými roztokmi.

Doma a v stacionárnych podmienkach sa často používa metóda vyplachovania nosa kukučky (metóda pohybu kvapaliny podľa Proetza). Do jednej polovice nosa sa vloží automatický sací hrot alebo gumová hruška, druhá nosná dierka sa po injekcii lieku upne prstami. Počas odsávania dieťa kričí, mäkké podnebie je stlačené na zadnú časť hltana, čo vytvára priaznivé podmienky na odsávanie obsahu nielen z nosovej dutiny, ale aj z vedľajších nosových dutín a nosohltanu. Staršie deti a dospelí vyslovujú počas procedúry „kukučku“, ktorá zabraňuje vstupu roztoku do orofaryngu.

Ak sa výplňový materiál dostane do maxilárneho sínusu, je indikovaný chirurgický zákrok

Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba zameraná na sanitáciu a obnovenie ventilácie sínusu, ak je to potrebné, na odstránenie cudzích predmetov: výplňový materiál, implantáty, cysty, oblasti zmenenej sliznice. V pooperačnom období sú okrem širokospektrálnej antibakteriálnej terapie predpísané steroidné lieky na zníženie pooperačného edému a obnovenie prevzdušňovania sínusov.