Chronická Sinusitída - Príznaky, Liečba U Dospelých A Detí

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Chronická sinusitída

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory chronickej sinusitídy
2. Formy chronickej sínusitídy
3. Príznaky chronickej sinusitídy
4. Vlastnosti chronickej sinusitídy u detí
5. Diagnostika chronickej sinusitídy
6. Liečba chronickej sinusitídy
7. Možné komplikácie a následky chronickej sinusitídy
8. Predpoveď
9. Prevencia

Chronická sinusitída je ochorenie paranazálnych (maxilárnych) dutín (dutín) nachádzajúcich sa v hrúbke hornej čeľuste, ktoré je dlhodobé, má opakujúci sa charakter s obdobiami exacerbácie a remisie.

Príznaky a typy chronickej sinusitídy

Ľudská nosná dutina má komplex paranazálnych vzduchových dutín umiestnených v blízkych kostiach lebky: spárované maxilárne (maxilárne) dutiny, spárované čelné (čelné) dutiny, spárované etmoidy a nepárové sfenoidálne dutiny.

Plné fungovanie paranazálnych dutín je potrebné na normálnu produkciu zvuku, na zahriatie, zvlhčenie a dezinfekciu inhalovaného vzduchu a na izoláciu citlivých štruktúr lebky tváre (napríklad koreňov zubov) od prudkého poklesu teploty počas dýchania. Okrem vyššie uvedeného, tieto štruktúry, obvykle naplnené vzduchom, odľahčujú váhu lebečných kostí a vykonávajú funkciu tlmenia nárazov v prípade maxilofaciálnych poranení.

Maxilárne dutiny majú zvláštnu štruktúru, vďaka ktorej sú obzvlášť zraniteľné voči agresívnym vplyvom. Sliznica maxilárneho sínusu je slabo zásobená a inervovaná, čo vytvára predpoklady pre vznik chronickej sínusitídy, spodná stena sínusu je tenká a ľahko sa poraní pri akútnom zápalovom procese alebo pri zubných manipuláciách, čo je rizikový faktor pre vznik akútnej, a následne chronickej sínusitídy.

Zápal maxilárnych dutín predstavuje viac ako 70% všetkých ochorení dutín dýchacích ciest - sínusitída a je zjavná tendencia k zvýšeniu frekvencie tejto patológie: za posledných niekoľko rokov sa sinusitída zaznamenala dvakrát častejšie. Chronická sinusitída je diagnostikovaná rovnako často u mužov aj u žien vo všetkých vekových kategóriách.

Synonymá: chronická maxilárna sinusitída, rinosinusitída, maxillitída.

Príčiny a rizikové faktory chronickej sinusitídy

Chronická sinusitída je v drvivej väčšine prípadov dôsledkom akútneho zápalu maxilárnych dutín alebo (oveľa menej často) iných orgánov. V tomto prípade môžu patogénne mikroorganizmy vstúpiť do sínusovej dutiny niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne - prienik patogénnych látok cez systémový obeh z hlavného zamerania;
• rinogénne - šírenie zápalového procesu zo stredného nosového priechodu cez komunikujúci otvor do dutiny sínusov;
• odontogénna - infekcia sínusu pri zápalových ochoreniach dentoalveolárneho systému, zubné manipulácie.

Okrem toho sa chronická sinusitída môže transformovať z akútnej traumatickej (ktorá je dôsledkom traumy lebky tváre), môže mať alergickú alebo vazomotorickú povahu.

Polypy v nosovej dutine môžu spôsobiť chronickú sinusitídu

Chronizáciu akútnej sinusitídy uľahčujú:

• nekompetentná terapia akútnej sinusitídy so zachovaním zvyškových účinkov po ukončení hlavného liečebného cyklu;
• anatomické znaky [vrodená úzkosť nosových priechodov alebo vývod maxilárneho sínusu, prehnutie (vrodené alebo posttraumatické) nosovej priehradky, množenie tkanív, ktoré tvoria turbíny], ktoré bránia odtoku hlienu pri akútnom zápale a vyvolávajú jeho stagnáciu;
• polypy, cystické útvary v nosovej dutine;
• chronické zápalové ochorenia orgánov ORL;
• prítomnosť nevyriešeného chronického zamerania zápalu v ústnej dutine;
• nepriaznivé ekologické alebo mikroklimatické podmienky v oblasti pobytu (znečistenie plynom, zvýšená prašnosť, vlhkosť atď.).

Pre chronickú sinusitídu sú charakteristické cyklické exacerbácie vyvolané širokou škálou vonkajších a vnútorných faktorov:

• jarno-jesenné obdobie (vlhké, chladné počasie);
• stav imunosupresie;
• všeobecné podchladenie;
• exacerbácia iných chronických ochorení, ktorá vedie k zníženiu reaktivity tela;
• akútne stresové účinky;
• fyzický stres; a pod.

Formy chronickej sínusitídy

V závislosti na hlavnej príčine môže byť ochorenie niekoľkých typov:

• alergický;
• odontogénny (dôsledok chorôb chrupu);
• hematogénne;
• rinogénny;
• vazomotorický;
• cystická (polypóza).

Podľa povahy zápalu je chronická sinusitída klasifikovaná takto:

• katarálny - exsudát nahromadený v sínusovej dutine má serózny alebo slizovitý charakter;
• hnisavý - stagnujúci obsah maxilárneho sínusu je predstavovaný hnisavým výbojom;
• zmiešané.

V závislosti od morfologických zmien sliznice maxilárnych dutín a nosových priechodov sa chronická sinusitída delí na:

• atrofická - sliznica je zriedená, počet slizničných buniek v nej je prudko znížený, malé množstvo výtoku zo zapálenej dutiny je hnisavé;
• hyperplastické - charakterizované zhrubnutím sliznice, jej množením s tvorbou polypov, cystami a hojným výtokom z nosa.

V závislosti na strane lézie môže byť chronická sinusitída ľavá, pravá alebo bilaterálna.

Príznaky chronickej sinusitídy

Prejavy chronickej sinusitídy u dospelých pacientov sú veľmi charakteristické:

• pocit napätia, tlaku v oblasti postihnutého sínusu;
• výtok z nosa;
• bolesť hlavy;
• horúčka nízkeho stupňa (voliteľný príznak);
• ťažké dýchanie;
• zmena hlasu (nazálna);
• kašeľ, ktorý sa v noci zhoršuje;
• všeobecná nevoľnosť.

Prejavy chronickej sinusitídy

Hlavným príznakom chronickej sínusitídy je bolesť v oblasti zapáleného sínusu (obojstranne symetricky na boku krídel nosa smerom hore k spodnému okraju očnice), v oblasti čela, mostíka nosa, niekedy aj celej polovice tváre na strane zápalu, za očnými guľami. Spočiatku sa v týchto oblastiach vyskytujú nepríjemné pocity, pocit tlaku, ktorý sa mení s progresiou ochorenia s pocitom roztrhnutia a tupou boľavou bolesťou. Bolestivosť sa zvyšuje večer, s hlavou naklonenou dopredu, žuvaním, s tlakom v priemete postihnutého sínusu sa môže stať trvalým.

Výtok z nosa v počiatočnom štádiu je slizký, potom sa výtok stáva hnisavý, plodný. V prípade výrazného upchatia nosa s ťažkými ťažkosťami s nazálnym dýchaním môže výtok z nosa chýbať z dôvodu porušenia odtoku obsahu maxilárneho sínusu.

Suchý kašeľ so sínusitídou je spôsobený podráždením zadnej steny hltana prúdiacim zápalovým obsahom maxilárnych dutín. Kašeľ je pretrvávajúci a nereaguje na štandardnú antitusickú liečbu.

Okrem konkrétnych sťažností sa pacienti obávajú nemotivovanej slabosti, porúch spánku a bdenia, zníženého výkonu, podráždenosti.

Príznaky chronickej sinusitídy sú najvýraznejšie počas obdobia exacerbácie; počas remisie spravidla pacienti nepredstavujú aktívne sťažnosti. Niekedy je chronická sinusitída u dospelých asymptomatická, diagnostikovaná výlučne na základe údajov inštrumentálneho výskumu.

Vlastnosti chronickej sinusitídy u detí

Chronická sinusitída u detí sa vyvíja z rovnakých dôvodov ako u dospelých pacientov, ale pomerne často je vyvolaná ďalším faktorom - prítomnosťou adenoidných vegetácií (výrastkov) v nosohltane, na ktoré sa zameriava chronická infekcia ORL.

U pediatrických pacientov sa môže chronická sinusitída vyskytnúť ako izolovaná patológia ORL, ale často je sprevádzaná zápalom buniek etmoidného labyrintu (etmoiditída) a prebieha v polypózno-hnisavej forme.

Špecifickosť klinických prejavov chronickej sinusitídy u detí spočíva v rozmazaných príznakoch: sťažnosti na bolesť v priemete dutín často chýbajú, výtok z nosa je serózny po dlhú dobu, ochorenie sa často prejavuje ako kašeľ alebo bolesť v uchu na strane sínusitídy. Posledný z nich je spojený s prietokom zápalového výtoku pozdĺž zadných a zadných bočných stien hltana, sekundárnym postihnutím štruktúr dýchacieho stromu alebo stredného ucha v zápalovom procese, po ktorom nasleduje vývoj tracheitídy, bronchitídy, zápalu stredného ucha.

U dieťaťa sa chronická sinusitída často prejavuje bolesťami v uchu.

V niektorých prípadoch sa zápalový proces z maxilárneho sínusu u detí šíri do mäkkých tkanív oka, spojiviek, čo vyvoláva vývoj keratitídy, konjunktivitídy.

Konečná tvorba maxilárnych dutín nastáva o 18-20 rokov. Počas prvých rokov života je čeľustný dutina anatomicky chybná: predstavuje ju úzka štrbina, jej dno je oveľa vyššie ako u dospelého človeka, čo je dané štrukturálnymi vlastnosťami lebky dieťaťa. Vzhľadom na tieto špecifické vlastnosti je vývoj chronickej sínusitídy u detí do 3 - 4 rokov takmer nemožný a vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Diagnostika chronickej sinusitídy

Diagnóza chronickej sinusitídy je založená na komplexnom vyhodnotení výsledkov niekoľkých štúdií:

• anamnestické údaje (prítomnosť ložísk chronickej infekcie, stupeň sanitácie ústnej dutiny, epizódy akútnej alebo chronickej sínusitídy v minulosti atď.);
• objektívne vyšetrenie pacienta (bolestivosť pri palpácii tváre v priemete maxilárnych dutín, stopy zapáleného sínusového výtoku na zadnej strane hltana);
• kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
• biochemický krvný test (indikátory akútnej fázy);
• rinoskopia (zápalové zmeny v nosovej sliznici, prítomnosť hnisu v strednom nosnom priechode);
• diafanoskopia alebo presvetlenie (líce a dolné viečko na strane lézie nie sú priesvitné, pacient nemá v oku žiadny pocit svetla);
• Röntgenové vyšetrenie maxilárnych dutín (čiastočné stmavnutie postihnutého sínusu, v závažných prípadoch - celkové, so zreteľnou vodorovnou úrovňou);
• diagnostická punkcia;
• počítačová tomografia - v diagnosticky nejasných prípadoch.

Chronická sinusitída je charakterizovaná bolesťou pri palpácii tváre.

Liečba chronickej sinusitídy

Liečba chronickej sinusitídy je prevažne konzervatívna a vykonáva sa ambulantne. Pacienti s komplikovanou maxilárnou sinusitídou alebo s výskytom násilných symptómov (ťažká intoxikácia alebo bolestivý syndróm, výrazné narušenie nosového dýchania) sú hospitalizovaní.

Na liečbu chronickej sinusitídy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• antibakteriálne látky alebo syntetické antimikrobiálne lieky (chránené polosyntetické penicilíny, cefalosporíny 2., 3. generácie, fluórchinolóny, makrolidy, tetracyklíny);
• nesteroidné protizápalové lieky (antipyretické a analgetické účinky);
• hyposenzibilizujúce činidlá;
• sedatíva;
• opevňujúci;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• mukolyticko-antibakteriálne komplexy;
• vazokonstrikčné kvapky, spreje (vrátane sprejov rastlinného pôvodu) lokálne;
• iné nosové prípravky na miestne použitie.

Okrem farmakoterapie sa pri komplexnej liečbe ukazujú fyzioterapeutické metódy expozície: mikrovlnná terapia, elektroforéza liekov, diadynamické prúdy, laserová expozícia, ultrazvuková terapia, balneoterapia a bahenná terapia, parafínové aplikácie, inhalácie, oplachovanie nosovej dutiny metódou pohybu tekutín.

Vyplachovanie nosa metódou Cuckoo pri zápale dutín

Ak konzervatívna terapia chronickej sínusitídy nemá žiadny účinok, uchýli sa k punkcii postihnutého sínusu. Pri vykonávaní punkcie strednej steny maxilárneho sínusu sa z neho odstráni exsudát, po ktorom sa dutina umyje antiseptickými roztokmi, zavedenie antibakteriálnych, glukokortikosteroidných liekov, enzýmov, ktoré podporujú resorpciu zápalového obsahu. V prípade potreby je nainštalovaný katéter, cez ktorý sa evakuuje výtok z maxilárneho sínusu, premyje sa a vykoná sa lokálne podanie liekov.

Trvanie liečby exacerbácie chronickej sinusitídy je 3-4 týždne.

V prípade pretrvávajúceho závažného priebehu chronickej sínusitídy s častými relapsmi a minimálnou odpoveďou na liečbu sa odporúča chirurgické otvorenie jednej alebo viacerých sínusových stien, aby sa vytvorila adekvátna fistula medzi sínusom a nazálnym priechodom a obnovil sa normálny priechod hlienom.

Možné komplikácie a následky chronickej sinusitídy

Chronická sinusitída môže mať nasledujúce komplikácie:

• zápal sliznice mozgu;
• mozgový absces;
• hnisavý zápal mäkkých tkanív obežnej dráhy;
• sepsa.

Predpoveď

Pri nekomplikovanej chronickej sinusitíde prognóza závisí od jednotlivých charakteristík organizmu, konzistencie imunitnej odpovede; všeobecne priaznivé. Prognóza sa zhoršuje s pridaním komplikácií a nedostatkom účinku prebiehajúcej konzervatívnej liečby.

Prevencia

Prevencia chronickej sinusitídy sa obmedzuje na tieto činnosti:

• obnovovacie postupy;
• včasná liečba chorôb orgánov ORL;
• pravidelná sanitácia ústnej dutiny;
• vyhýbanie sa podchladeniu.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!