Chronická sinusitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory chronickej sinusitídy
- Formy chronickej sínusitídy
- Príznaky chronickej sinusitídy
- Vlastnosti chronickej sinusitídy u detí
- Diagnostika chronickej sinusitídy
- Liečba chronickej sinusitídy
- Možné komplikácie a následky chronickej sinusitídy
- Predpoveď
- Prevencia
Chronická sinusitída je ochorenie paranazálnych (maxilárnych) dutín (dutín) nachádzajúcich sa v hrúbke hornej čeľuste, ktoré je dlhodobé, má opakujúci sa charakter s obdobiami exacerbácie a remisie.
Príznaky a typy chronickej sinusitídy
Ľudská nosná dutina má komplex paranazálnych vzduchových dutín umiestnených v blízkych kostiach lebky: spárované maxilárne (maxilárne) dutiny, spárované čelné (čelné) dutiny, spárované etmoidy a nepárové sfenoidálne dutiny.
Plné fungovanie paranazálnych dutín je potrebné na normálnu produkciu zvuku, na zahriatie, zvlhčenie a dezinfekciu inhalovaného vzduchu a na izoláciu citlivých štruktúr lebky tváre (napríklad koreňov zubov) od prudkého poklesu teploty počas dýchania. Okrem vyššie uvedeného, tieto štruktúry, obvykle naplnené vzduchom, odľahčujú váhu lebečných kostí a vykonávajú funkciu tlmenia nárazov v prípade maxilofaciálnych poranení.
Maxilárne dutiny majú zvláštnu štruktúru, vďaka ktorej sú obzvlášť zraniteľné voči agresívnym vplyvom. Sliznica maxilárneho sínusu je slabo zásobená a inervovaná, čo vytvára predpoklady pre vznik chronickej sínusitídy, spodná stena sínusu je tenká a ľahko sa poraní pri akútnom zápalovom procese alebo pri zubných manipuláciách, čo je rizikový faktor pre vznik akútnej, a následne chronickej sínusitídy.
Zápal maxilárnych dutín predstavuje viac ako 70% všetkých ochorení dutín dýchacích ciest - sínusitída a je zjavná tendencia k zvýšeniu frekvencie tejto patológie: za posledných niekoľko rokov sa sinusitída zaznamenala dvakrát častejšie. Chronická sinusitída je diagnostikovaná rovnako často u mužov aj u žien vo všetkých vekových kategóriách.
Synonymá: chronická maxilárna sinusitída, rinosinusitída, maxillitída.
Príčiny a rizikové faktory chronickej sinusitídy
Chronická sinusitída je v drvivej väčšine prípadov dôsledkom akútneho zápalu maxilárnych dutín alebo (oveľa menej často) iných orgánov. V tomto prípade môžu patogénne mikroorganizmy vstúpiť do sínusovej dutiny niekoľkými spôsobmi:
- hematogénne - prienik patogénnych látok cez systémový obeh z hlavného zamerania;
- rinogénne - šírenie zápalového procesu zo stredného nosového priechodu cez komunikujúci otvor do dutiny sínusov;
- odontogénna - infekcia sínusu pri zápalových ochoreniach dentoalveolárneho systému, zubné manipulácie.
Okrem toho sa chronická sinusitída môže transformovať z akútnej traumatickej (ktorá je dôsledkom traumy lebky tváre), môže mať alergickú alebo vazomotorickú povahu.
Polypy v nosovej dutine môžu spôsobiť chronickú sinusitídu
Chronizáciu akútnej sinusitídy uľahčujú:
- nekompetentná terapia akútnej sinusitídy so zachovaním zvyškových účinkov po ukončení hlavného liečebného cyklu;
- anatomické znaky [vrodená úzkosť nosových priechodov alebo vývod maxilárneho sínusu, prehnutie (vrodené alebo posttraumatické) nosovej priehradky, množenie tkanív, ktoré tvoria turbíny], ktoré bránia odtoku hlienu pri akútnom zápale a vyvolávajú jeho stagnáciu;
- polypy, cystické útvary v nosovej dutine;
- chronické zápalové ochorenia orgánov ORL;
- prítomnosť nevyriešeného chronického zamerania zápalu v ústnej dutine;
- nepriaznivé ekologické alebo mikroklimatické podmienky v oblasti pobytu (znečistenie plynom, zvýšená prašnosť, vlhkosť atď.).
Pre chronickú sinusitídu sú charakteristické cyklické exacerbácie vyvolané širokou škálou vonkajších a vnútorných faktorov:
- jarno-jesenné obdobie (vlhké, chladné počasie);
- stav imunosupresie;
- všeobecné podchladenie;
- exacerbácia iných chronických ochorení, ktorá vedie k zníženiu reaktivity tela;
- akútne stresové účinky;
- fyzický stres; a pod.
Formy chronickej sínusitídy
V závislosti na hlavnej príčine môže byť ochorenie niekoľkých typov:
- alergický;
- odontogénny (dôsledok chorôb chrupu);
- hematogénne;
- rinogénny;
- vazomotorický;
- cystická (polypóza).
Podľa povahy zápalu je chronická sinusitída klasifikovaná takto:
- katarálny - exsudát nahromadený v sínusovej dutine má serózny alebo slizovitý charakter;
- hnisavý - stagnujúci obsah maxilárneho sínusu je predstavovaný hnisavým výbojom;
- zmiešané.
V závislosti od morfologických zmien sliznice maxilárnych dutín a nosových priechodov sa chronická sinusitída delí na:
- atrofická - sliznica je zriedená, počet slizničných buniek v nej je prudko znížený, malé množstvo výtoku zo zapálenej dutiny je hnisavé;
- hyperplastické - charakterizované zhrubnutím sliznice, jej množením s tvorbou polypov, cystami a hojným výtokom z nosa.
V závislosti na strane lézie môže byť chronická sinusitída ľavá, pravá alebo bilaterálna.
Príznaky chronickej sinusitídy
Prejavy chronickej sinusitídy u dospelých pacientov sú veľmi charakteristické:
- pocit napätia, tlaku v oblasti postihnutého sínusu;
- výtok z nosa;
- bolesť hlavy;
- horúčka nízkeho stupňa (voliteľný príznak);
- ťažké dýchanie;
- zmena hlasu (nazálna);
- kašeľ, ktorý sa v noci zhoršuje;
- všeobecná nevoľnosť.
Prejavy chronickej sinusitídy
Hlavným príznakom chronickej sínusitídy je bolesť v oblasti zapáleného sínusu (obojstranne symetricky na boku krídel nosa smerom hore k spodnému okraju očnice), v oblasti čela, mostíka nosa, niekedy aj celej polovice tváre na strane zápalu, za očnými guľami. Spočiatku sa v týchto oblastiach vyskytujú nepríjemné pocity, pocit tlaku, ktorý sa mení s progresiou ochorenia s pocitom roztrhnutia a tupou boľavou bolesťou. Bolestivosť sa zvyšuje večer, s hlavou naklonenou dopredu, žuvaním, s tlakom v priemete postihnutého sínusu sa môže stať trvalým.
Výtok z nosa v počiatočnom štádiu je slizký, potom sa výtok stáva hnisavý, plodný. V prípade výrazného upchatia nosa s ťažkými ťažkosťami s nazálnym dýchaním môže výtok z nosa chýbať z dôvodu porušenia odtoku obsahu maxilárneho sínusu.
Suchý kašeľ so sínusitídou je spôsobený podráždením zadnej steny hltana prúdiacim zápalovým obsahom maxilárnych dutín. Kašeľ je pretrvávajúci a nereaguje na štandardnú antitusickú liečbu.
Okrem konkrétnych sťažností sa pacienti obávajú nemotivovanej slabosti, porúch spánku a bdenia, zníženého výkonu, podráždenosti.
Príznaky chronickej sinusitídy sú najvýraznejšie počas obdobia exacerbácie; počas remisie spravidla pacienti nepredstavujú aktívne sťažnosti. Niekedy je chronická sinusitída u dospelých asymptomatická, diagnostikovaná výlučne na základe údajov inštrumentálneho výskumu.
Vlastnosti chronickej sinusitídy u detí
Chronická sinusitída u detí sa vyvíja z rovnakých dôvodov ako u dospelých pacientov, ale pomerne často je vyvolaná ďalším faktorom - prítomnosťou adenoidných vegetácií (výrastkov) v nosohltane, na ktoré sa zameriava chronická infekcia ORL.
U pediatrických pacientov sa môže chronická sinusitída vyskytnúť ako izolovaná patológia ORL, ale často je sprevádzaná zápalom buniek etmoidného labyrintu (etmoiditída) a prebieha v polypózno-hnisavej forme.
Špecifickosť klinických prejavov chronickej sinusitídy u detí spočíva v rozmazaných príznakoch: sťažnosti na bolesť v priemete dutín často chýbajú, výtok z nosa je serózny po dlhú dobu, ochorenie sa často prejavuje ako kašeľ alebo bolesť v uchu na strane sínusitídy. Posledný z nich je spojený s prietokom zápalového výtoku pozdĺž zadných a zadných bočných stien hltana, sekundárnym postihnutím štruktúr dýchacieho stromu alebo stredného ucha v zápalovom procese, po ktorom nasleduje vývoj tracheitídy, bronchitídy, zápalu stredného ucha.
U dieťaťa sa chronická sinusitída často prejavuje bolesťami v uchu.
V niektorých prípadoch sa zápalový proces z maxilárneho sínusu u detí šíri do mäkkých tkanív oka, spojiviek, čo vyvoláva vývoj keratitídy, konjunktivitídy.
Konečná tvorba maxilárnych dutín nastáva o 18-20 rokov. Počas prvých rokov života je čeľustný dutina anatomicky chybná: predstavuje ju úzka štrbina, jej dno je oveľa vyššie ako u dospelého človeka, čo je dané štrukturálnymi vlastnosťami lebky dieťaťa. Vzhľadom na tieto špecifické vlastnosti je vývoj chronickej sínusitídy u detí do 3 - 4 rokov takmer nemožný a vyskytuje sa vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Diagnostika chronickej sinusitídy
Diagnóza chronickej sinusitídy je založená na komplexnom vyhodnotení výsledkov niekoľkých štúdií:
- anamnestické údaje (prítomnosť ložísk chronickej infekcie, stupeň sanitácie ústnej dutiny, epizódy akútnej alebo chronickej sínusitídy v minulosti atď.);
- objektívne vyšetrenie pacienta (bolestivosť pri palpácii tváre v priemete maxilárnych dutín, stopy zapáleného sínusového výtoku na zadnej strane hltana);
- kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
- biochemický krvný test (indikátory akútnej fázy);
- rinoskopia (zápalové zmeny v nosovej sliznici, prítomnosť hnisu v strednom nosnom priechode);
- diafanoskopia alebo presvetlenie (líce a dolné viečko na strane lézie nie sú priesvitné, pacient nemá v oku žiadny pocit svetla);
- Röntgenové vyšetrenie maxilárnych dutín (čiastočné stmavnutie postihnutého sínusu, v závažných prípadoch - celkové, so zreteľnou vodorovnou úrovňou);
- diagnostická punkcia;
- počítačová tomografia - v diagnosticky nejasných prípadoch.
Chronická sinusitída je charakterizovaná bolesťou pri palpácii tváre.
Liečba chronickej sinusitídy
Liečba chronickej sinusitídy je prevažne konzervatívna a vykonáva sa ambulantne. Pacienti s komplikovanou maxilárnou sinusitídou alebo s výskytom násilných symptómov (ťažká intoxikácia alebo bolestivý syndróm, výrazné narušenie nosového dýchania) sú hospitalizovaní.
Na liečbu chronickej sinusitídy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
- antibakteriálne látky alebo syntetické antimikrobiálne lieky (chránené polosyntetické penicilíny, cefalosporíny 2., 3. generácie, fluórchinolóny, makrolidy, tetracyklíny);
- nesteroidné protizápalové lieky (antipyretické a analgetické účinky);
- hyposenzibilizujúce činidlá;
- sedatíva;
- opevňujúci;
- vitamínové a minerálne komplexy;
- mukolyticko-antibakteriálne komplexy;
- vazokonstrikčné kvapky, spreje (vrátane sprejov rastlinného pôvodu) lokálne;
- iné nosové prípravky na miestne použitie.
Okrem farmakoterapie sa pri komplexnej liečbe ukazujú fyzioterapeutické metódy expozície: mikrovlnná terapia, elektroforéza liekov, diadynamické prúdy, laserová expozícia, ultrazvuková terapia, balneoterapia a bahenná terapia, parafínové aplikácie, inhalácie, oplachovanie nosovej dutiny metódou pohybu tekutín.
Vyplachovanie nosa metódou Cuckoo pri zápale dutín
Ak konzervatívna terapia chronickej sínusitídy nemá žiadny účinok, uchýli sa k punkcii postihnutého sínusu. Pri vykonávaní punkcie strednej steny maxilárneho sínusu sa z neho odstráni exsudát, po ktorom sa dutina umyje antiseptickými roztokmi, zavedenie antibakteriálnych, glukokortikosteroidných liekov, enzýmov, ktoré podporujú resorpciu zápalového obsahu. V prípade potreby je nainštalovaný katéter, cez ktorý sa evakuuje výtok z maxilárneho sínusu, premyje sa a vykoná sa lokálne podanie liekov.
Trvanie liečby exacerbácie chronickej sinusitídy je 3-4 týždne.
V prípade pretrvávajúceho závažného priebehu chronickej sínusitídy s častými relapsmi a minimálnou odpoveďou na liečbu sa odporúča chirurgické otvorenie jednej alebo viacerých sínusových stien, aby sa vytvorila adekvátna fistula medzi sínusom a nazálnym priechodom a obnovil sa normálny priechod hlienom.
Možné komplikácie a následky chronickej sinusitídy
Chronická sinusitída môže mať nasledujúce komplikácie:
- zápal sliznice mozgu;
- mozgový absces;
- hnisavý zápal mäkkých tkanív obežnej dráhy;
- sepsa.
Predpoveď
Pri nekomplikovanej chronickej sinusitíde prognóza závisí od jednotlivých charakteristík organizmu, konzistencie imunitnej odpovede; všeobecne priaznivé. Prognóza sa zhoršuje s pridaním komplikácií a nedostatkom účinku prebiehajúcej konzervatívnej liečby.
Prevencia
Prevencia chronickej sinusitídy sa obmedzuje na tieto činnosti:
- obnovovacie postupy;
- včasná liečba chorôb orgánov ORL;
- pravidelná sanitácia ústnej dutiny;
- vyhýbanie sa podchladeniu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
