Akútna Paraproktitída: Liečba, Príčiny, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Akútna paraproktitída

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Fázy choroby
4. Príznaky
5. Diagnostika
6. Liečba akútnej paraproktitídy
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia
10. Video

Paraproktitída je hnisavý zápal tukového tkaniva obklopujúceho konečník (perianálne alebo pararektálne alebo perirektálne tkanivo). Akútna paraproktitída sa nazýva, keď sa objaví prvýkrát a vyvíja sa akútne, do troch až piatich dní, t. J. Je charakterizovaná akútnym hnisavým zápalovým procesom (akútna hnisavá paraproktitída).

Pri akútnej paraproktómii sa v perirektálnej oblasti vyvíja zameranie purulentného zápalu

V štruktúre proktologickej chorobnosti je paraproktitída na štvrtom mieste frekvencie. Muži sú na to náchylnejší ako ženy.

Hlavným problémom tohto ochorenia je, že pacienti v rozpakoch všetkými možnými spôsobmi zdržiavajú návštevu lekára, čo súvisí s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií, vrátane závažných.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou zápalu perianálneho tkaniva je mikrotrauma, ktorá otvára bránu infekcie. Vo väčšine prípadov je trauma spôsobená tvrdými masami stolice, ktoré sa tvoria pri chronickej zápche. Zo sliznice konečníka sa zápal pozdĺž kanálov análnych žliaz šíri do pararektálnych tkanív. Medzi ďalšie, menej časté príčiny akútnej paraproktitídy patria:

• proktitída;
• análna trhlina;
• hemoroidy.

Príčinou choroby môže byť aj akákoľvek trauma v konečníku.

Existuje tiež zostupná cesta infekcie, keď sa zápal perianálneho tkaniva vyvíja v dôsledku infekcie prietokom krvi z vyšších miest, napríklad pri vírusových ochoreniach dýchacích ciest. Táto cesta sa nachádza hlavne u ľudí so zníženou imunitou.

Medzi rizikové faktory patrí:

• poruchy stolice;
• nesprávna hygiena;
• hypotermia (miestna aj všeobecná);
• nepohodlné, tesné spodné prádlo;
• cukrovka;
• ateroskleróza;
• alkoholizmus;
• akékoľvek ďalšie stavy, ktoré prispievajú k zníženiu imunitnej obrany.

Formy choroby

V závislosti od toho, ktorý z priestorov tukového tkaniva obklopujúcich konečník (epikutánny, pelviorektálny, izhiorektálny, retrorektálny) sa vyvíja hnisavý zápal, určujú sa formy akútnej paraproktitídy:

• submukózny;
• subkutánne;
• subkutánne submukózne (najbežnejšie);
• intermuskulárne;
• panviorektálny alebo panvový-rektálny;
• ischiorektálny alebo ischiaticko-rektálny;
• retrorectal (najvzácnejšie).

Rektálna sliznica vytvára záhyby, ktoré sa nazývajú krypty. Pri infikovaní sa v krypte vyvíja absces alebo absces - miesto purulentnej fúzie tkanív. V závislosti od umiestnenia krypty sú abscesy zadné, predné a bočné. Hĺbkou lézie - vnútornou a vonkajšou. Môže ich byť viac ako jeden a môžu mať rôzne formy, napríklad jedna je submukózna a druhá panviorektálna.

Paraproktitída môže byť spôsobená rôznymi patogénmi. V závislosti od príslušnosti k skupine sa rozlišujú aeróbne a anaeróbne formy ochorenia.

Fázy choroby

Akútna paraproktitída, ako každý akútny zápalový proces, má tri stupne: nástup, vrchol a rozlíšenie.

Etapa	Charakteristické
Nástup choroby	Nepohodlie v oblasti konečníka, bolestivosť pri vyprázdňovaní, zvýšené príznaky
Vysoký	Závažný klinický obraz s akútnou bolesťou a výrazným zhoršením pohody
Rozhodnutie	Úľava od bolesti, stabilizácia celkového blaha

Za priaznivých podmienok, keď pacient ide k lekárovi a dostane liečbu, vo fáze vyriešenia dôjde k zotaveniu a ochorenie sa skončí. V nepriaznivých prípadoch, a to pri absencii liečby, sa tretia etapa končí rozvinutím jednej z komplikácií a riešením je v tomto prípade väčšinou spontánne otvorenie abscesu s tvorbou rektálnej fistuly a prechodom choroby do chronickej formy.

Príznaky

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať akútnu paraproktitídu:

• intenzívna bolesť v konečníku, niekedy kvôli tomu človek nemôže sedieť;
• hmatateľná pečať v konečníku;
• porušenie močenia a defekácie;
• horúčka, celková nevoľnosť.

Rôzne formy ochorenia majú znaky vo svojich prejavoch. Čím je absces vyšší a hlbší, tým sú všeobecné príznaky výraznejšie a menej lokálne. Takže najtypickejší klinický obraz subkutánnej paraproktitídy: edém a začervenanie kože v perineu a v blízkosti konečníka, silná bolesť, zhoršená palpáciou, pohybmi, kašľom. Pri stlačení na zapálenú oblasť sa určí fluktuačný príznak spôsobený fluktuáciou hnisavého obsahu.

Pri panviorektálnych a ishiorektálnych formách vystupujú do popredia všeobecné príznaky: malátnosť na pozadí horúčky, podráždenia stolice a močenia, ako aj zvýšenie tupej bolesti v panvovej oblasti a v podbrušku.

Znakom vytvorenej fistuly je rýchle spontánne zlepšenie blahobytu s hojným vylučovaním hnisu z konečníka a u žien, niekedy z pošvy, ak fistula prerazila pošvovú stenu.

Diagnostika

Hlavnými metódami sú zhromažďovanie anamnézy a sťažností, externé vyšetrenie a digitálne rektálne vyšetrenie. Pri zložitej diagnostike sa používajú pomocné metódy:

1. Ultrazvuk z perinea a endorektálneho - umožňuje určiť lokalizáciu abscesu, jeho veľkosť, postihnutie susedných tkanív zápalom, prítomnosť fistulóznych priechodov.
2. Bakteriologické vyšetrenie - spočíva v mikrobiologickom vyšetrení vzorky hnisu, ktorá sa získa prepichnutím abscesu. Metóda umožňuje presne určiť typ patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká. Zriedka sa používa pri akútnej paraproktitíde.

Liečba akútnej paraproktitídy

Samoliečenie je kategoricky neprijateľné.

Bez výnimky všetci pacienti s potvrdenou diagnózou vyžadujú hospitalizáciu. Liečba je chirurgická a mala by sa vykonať čo najskôr po stanovení diagnózy. Spočíva v otvorení ohniska, jeho sanitácii a odvodnení. V závislosti od toho, či existuje jasná predstava o umiestnení abscesu, do akej miery sú susedné tkanivá zapojené do zápalového procesu a celkový stav pacienta, sa rozhodne o vykonaní jedného alebo iného typu operácie.

V prípade akútnej paraproktitídy okamžite vyhľadajte lekára

Radikálna možnosť spočíva v úplnom odstránení hnisavého ložiska s fistulóznymi priechodmi (ak sa vytvorili), zvyšok zahŕňa otvorenie abscesu, jeho vypustenie, vyrezanie postihnutej krypty a v závislosti od indikácií sfinkterotómiu, ligáciu atď. V takýchto prípadoch sa vykoná radikálna operácia druhé štádium po odznení akútneho zápalu spočíva v excízii hnisavého priechodu v mieste drenáže.

Chirurgická liečba je doplnená antibiotickou terapiou, predpisujú sa širokospektrálne antibakteriálne lieky.

V pooperačnom období sa obväzy vykonávajú antiseptickým ošetrením, aplikáciou mastí s protizápalovými, antimikrobiálnymi účinkami a účinkami na hojenie rán.

Možné komplikácie a následky

Ak absces nie je otvorený včas, hnis sa rozšíri do okolitých tkanív a roztaví ich. Pomerne priaznivou možnosťou v tomto prípade bude jeho nezávislý výstup vytvoreným fistulóznym prechodom a chronizácia procesu, treba si však uvedomiť, že to má samo osebe nepriaznivé dôsledky.

V iných prípadoch hnis preniká dovnútra, do medzibunkových priestorov panvy s tvorbou ďalších hlbokých ložísk, možnej deštrukcie zvierača, svalov panvového dna a ďalších blízkych štruktúr. U ľudí s oslabeným imunitným systémom sa môže vyvinúť sepsa a v dôsledku toho zlyhanie viacerých orgánov a potom smrť.

Predpoveď

V 98% prípadov vedie chirurgická liečba akútnej paraproktitídy vo forme radikálnej operácie k úplnému zotaveniu. Ak chirurgická liečba spočívala v vytvorení odtoku hnisu (drenáže) z abscesu a neskončila radikálnym zásahom, v mieste drenážneho otvoru sa vytvorí fistulózny trakt a ochorenie sa stane chronickým. S pokročilým ochorením a silnou intoxikáciou pacienta je prognóza opatrná.

Prevencia

Špecifická profylaxia pre akútnu paraproktitídu neexistuje. Medzi všeobecné opatrenia patria tie, ktoré posilňujú imunitný systém a zabraňujú traume v perianálnej oblasti. Odporúčané:

• starostlivo dodržiavať hygienické požiadavky, je obzvlášť dôležité nezanedbávať týchto ľudí so zníženou imunitou;
• sledovať pravidelnosť vyprázdňovania čriev, prijať včasné opatrenia na odstránenie porušenia jeho funkcie;
• vyhnúť sa podchladeniu;
• okamžite vyhľadajte lekársku pomoc pri patológiách konečníka, bez samoliečby.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!