Akútna apendicitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky akútnej apendicitídy
- Vlastnosti priebehu akútnej apendicitídy u detí
- Diagnostika akútneho zápalu slepého čreva
- Liečba akútnej apendicitídy
- Možné komplikácie akútnej apendicitídy a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Akútna apendicitída je akútny zápal slepého čreva (slepého čreva) slepého čreva, ktorý je jednou z najbežnejších chirurgických patológií brušnej dutiny a predstavuje asi 90%. Akútny zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť u pacientov všetkých vekových skupín. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo veku 20 - 40 rokov, zatiaľ čo ženy sú na ňu náchylnejšie.
Dodatok je príveskom slepého čreva a je trubicovitou slepou formáciou. Nachádza sa v pravej iliakálnej oblasti (niekedy za cékom, môže sa dostať až do pečene), jeho dĺžka je zvyčajne 5 - 15 cm, slepé črevo má svoje vlastné mezentérium, ktoré ho drží a poskytuje relatívnu pohyblivosť.
Akútny zápal prílohy
Príčiny a rizikové faktory
Presné príčiny akútneho zápalu slepého čreva neboli presvedčivo stanovené. Hlavná cesta infekcie je enterogénna (k prenikaniu infekčného agens dochádza cez lumen slepého čreva).
Medzi faktory, ktoré pravdepodobne môžu spôsobiť vznik akútneho zápalu slepého čreva, patria:
- infekčné choroby (amebiáza, yersinióza, brušný týfus, črevná tuberkulóza atď.);
- aktivácia črevnej mikroflóry na pozadí vrodených anomálií vývoja alebo blokovania jej lúmenu (cudzie telá, fekálne kamene, parazity, neoplazmy atď.);
- prítomnosť v slepom čreve buniek difúzneho endokrinného systému, ktoré produkujú zápalové mediátory;
- choroby, ktorých súčasťou je zápal stien krvných ciev;
- nesprávna výživa;
- porušenie intestinálnej inervácie;
- imunologické poruchy vrátane alergií;
- črevná dysbióza;
- zlé návyky;
- brušná trauma.
Riziko vzniku akútnej apendicitídy je zvýšené u tehotných žien, čo je spôsobené zväčšením maternice, ktoré vedie k posunutiu slepého čreva a slepého čreva. Okrem toho je vývoj patologického procesu počas tehotenstva uľahčený zmenou prívodu krvi do panvových orgánov, zápchou a reštrukturalizáciou endokrinného a imunitného systému.
Formy choroby
Podľa klinickej a morfologickej klasifikácie podľa V. I. Kolesova sa rozlišujú tieto formy akútnej apendicitídy:
- jednoduchý (katarálny, povrchný);
- deštruktívne (flegmonózne, perforované, gangrenózne);
- komplikované (s infiltrátom slepého čreva, s abscesom slepého čreva, s difúznou peritonitídou, s ďalšími komplikáciami).
Fázy akútneho zápalu slepého čreva
Príznaky akútnej apendicitídy
Nástup choroby je náhly. V niektorých prípadoch, skôr ako sa objavia prvé klinické prejavy, sa všeobecná pohoda zhorší, zníži sa chuť do jedla, objaví sa slabosť a únava.
Najčastejším skorým príznakom akútnej apendicitídy je bolesť brucha, ktorá sa spočiatku nachádza blízko pupka alebo epigastrickej oblasti a potom prechádza do pravej iliakálnej oblasti. Zápal slepého čreva sa však môže vyskytnúť aj atypicky: v niektorých prípadoch sa bolesť brucha prejavuje na iných miestach (keď sa slepé črevo nachádza za slepým črevom, bolesť sa vyskytuje v bedrovej oblasti, v prípade subhepatálnej polohy slepého čreva - v pravom hypochondriu, v panvovej polohe - v suprapubickej oblasti.), alebo nemá vôbec žiadnu konkrétnu lokalizáciu. Intenzita bolestivých pocitov rýchlo rastie, ich povaha môže byť odlišná (ostrá, bodavá, tupá), bolesť môže byť konštantná alebo prerušovaná. Najčastejšie vyžaruje do dolnej časti chrbta, slabín,oblasť ožarovania sa však môže líšiť v závislosti od umiestnenia prílohy. Bolestivé pocity sa zosilňujú kašľom, kýchaním, náhlymi pohybmi. Pri pretrhnutí stien slepého čreva bolesť ustúpi, ale po niekoľkých hodinách sa prudko zvyšuje a nezastaví sa, je to hrozivý znak naznačujúci možný vývoj zápalu pobrušnice.
Možné miesta lokalizácie bolesti pri akútnej apendicitíde
Okrem bolesti brucha sú pre akútny zápal slepého čreva charakteristické dyspeptické poruchy: nevoľnosť, zvracanie s prímesou žlče, ktoré neprináša úľavu (zvyčajne jediná), plynatosť a poruchy defekácie.
S vývojom patologického procesu sa bolesť stáva konštantnou, príznaky všeobecnej intoxikácie sa spájajú a rastú. Objavuje sa tachykardia, poruchy močenia, stúpa telesná teplota (v závažných prípadoch môže telesná teplota pacientov prudko klesnúť na kritické hodnoty). Tmavá farba stolice môže naznačovať žalúdočné alebo črevné krvácanie.
U niektorých pacientov, najmä u tehotných žien, starších ľudí, ľudí s atypickou lokalizáciou slepého čreva, sa často pozoruje atypický priebeh akútnej apendicitídy, ako aj vymazané formy ochorenia.
Vlastnosti priebehu akútnej apendicitídy u detí
Akútna apendicitída u detí do dvoch rokov sa vyvíja pomerne zriedka kvôli anatomickým vlastnostiam slepého čreva v tomto veku, ako aj výživovým vlastnostiam. U detí je slepé črevo často infikované hematogénnou a lymfogénnou cestou, pretože v mnohých prípadoch existuje súvislosť medzi vývojom zápalového procesu v slepom čreve a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, sínusitídou, zápalom stredného ucha, osýpkami a inými infekčnými chorobami.
Klinické prejavy akútnej apendicitídy u detí sa líšia v závislosti od veku dieťaťa, lokalizácie slepého čreva a množstva ďalších faktorov, ale vo všeobecnosti sa deti vyznačujú rýchlym vývojom zápalového procesu. U malých detí zvyčajne dominujú nešpecifické príznaky, ktoré sa dajú pozorovať u mnohých ďalších chorôb - horúčka až horúčkovité počty, odmietanie jesť, letargia, úzkosť, plač. Často sa pozorujú oneskorené pohyby čriev, zvracanie. Opakované zvracanie môže viesť k dehydratácii. Keď je slepé črevo v panvovej polohe, deti močia častejšie. Malé deti si ťahajú nohy až po bruško a bránia sa vyšetreniu.
U detí môže byť akútna apendicitída sprevádzaná horúčkou a opakovaným vracaním.
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy s detskými infekciami, koprostázou, patológiami gastrointestinálneho traktu a močového systému. Dôkladné vyšetrenie kože a hrdla u detí s podozrením na akútny zápal slepého čreva eliminuje hemoragickú vaskulitídu, reumu, chrípku, osýpky, šarlach.
Diagnostika akútneho zápalu slepého čreva
Pri zhromažďovaní anamnézy sú dôležité informácie o minulých alebo existujúcich ochoreniach, ktoré môžu napodobňovať príznaky akútnej apendicitídy.
Diagnóza sa zvyčajne stanoví fyzickým vyšetrením. Pri akútnej apendicitíde je zaznamenaných niekoľko brušných príznakov:
- Ivanovov príznak - vzdialenosť medzi pravou hornou prednou chrbticou a pupkom je menšia ako medzi ľavou hornou prednou chrbticou a pupkom (dôvodom je svalová kontrakcia vpravo);
- Sitkovského príznak - v polohe pacienta na ľavej strane sa zvyšuje bolesť v oblasti pravého iliaca;
- Razdolského príznak - bolestivosť s perkusiou v pravej iliakálnej oblasti;
- Widnerov príznak - hodnoty teploty v pravom podpazuší sú vyššie ako hodnoty zaznamenané v ľavom podpazuší;
- Príznak Dolinova - keď je brucho vtiahnuté, zvyšuje sa bolesť v pravej iliačnej oblasti; a pod.
Ultrazvuk umožňuje zistiť prítomnosť voľnej tekutiny, absenciu peristaltiky, upchatie lumenu slepého čreva, jeho rozšírenie a príznaky peritonitídy. Malé deti môžu navyše vyžadovať elektromyografiu prednej brušnej steny.
Ultrazvuk je jednou z etáp diagnostiky akútnej apendicitídy
V prípade nedostatočného informačného obsahu sa uchýlia k RTG brušnej dutiny, magnetickej rezonancii.
Pri všeobecnej analýze krvi pacientov s akútnou apendicitídou sa odhalili nešpecifické zápalové zmeny.
V diagnosticky náročných prípadoch sa uchýlia k diagnostickej laparoskopii, ktorá sa po potvrdení akútneho zápalu v slepom čreve prevedie na terapeutickú (to znamená pri stanovení diagnózy sa pri rovnakom zákroku vykoná apendektómia). Stanovenie etiologického faktora, ktorý chorobu spôsobil, je možné pri histologickej diagnostike odstráneného prívesku.
Diferenciálna diagnostika akútnej apendicitídy sa vykonáva s chorobami, ako je gastritída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, pankreatitída, akútna cholecystitída, cholelitiáza, akútna cystitída, obličková kolika, akútna epididymitída, orchitída, neoplazmy, mimomaternicové tehotenstvo a iné. Na diferenciálnu diagnostiku môže byť potrebné vaginálne a / alebo rektálne vyšetrenie. Je možné vylúčiť neoplazmy céka pomocou kolonoskopie. U tehotných žien sa musí akútna apendicitída odlíšiť od spontánneho potratu, ako aj od predčasného pôrodu.
Liečba akútnej apendicitídy
Keď sa príznaky akútneho zápalu slepého čreva objavia v štádiu prednemocničnej starostlivosti, pacientovi sa ukáže odpočinok v posteli, priloží si na žalúdok ľadový obklad a odmietne jesť. Je kategoricky kontraindikované aplikovať vyhrievaciu podložku na žalúdok, pretože to môže viesť k rozvoju komplikácií akútnej apendicitídy. Vyhľadajte lekársku pomoc, aj keď akútna bolesť spontánne ustúpi. Pred stanovením diagnózy by pacient nemal užívať lieky proti bolesti, spazmolytiká alebo iné lieky, pretože to môže komplikovať diagnostiku ochorenia.
Po stanovení diagnózy akútnej apendicitídy sa vykoná urgentný chirurgický zákrok - apendektómia (odstránenie prílohy). Chirurgickú liečbu akútneho zápalu slepého čreva je možné vykonať otvorenou (laparotómiou) alebo uzavretou (laparoskopickou) metódou. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa zvyčajne používa metóda laparoskopickej apendektómie. Cez malý otvor v brušnej stene sa zavádza laparoskop, aby sa zabezpečil operačný priestor, je brušná dutina naplnená oxidom uhličitým (pneumoperitoneum), po ktorom je pod vizuálnou kontrolou odstránený apendix (laparoskop je vybavený zdrojom studeného svetla a mikrokamerou, ktorá prenáša zmenšený obraz chirurgického poľa na monitor v operačnej sále). Táto metóda umožňuje vyhnúť sa zbytočným traumám a stratám krvi,Medzi výhody laparoskopickej apendektómie patrí aj kratšie pooperačné obdobie a dobrý kozmetický efekt.
Pri akútnom zápale slepého čreva je indikovaný chirurgický zákrok - apendektómia
V prípade vzniku komplikácií všeobecnej apendicitídy, najmä difúznej peritonitídy, sa vykoná laparotómia s dôkladnou revíziou brušných orgánov. V tomto prípade sa prístup k slepému črevu zvyčajne používa podľa Volkovicha - Dyakonova (rez v pravej iliačnej jamke sa robí rovnobežne s inguinálnym väzivom).
Pri katarálnej akútnej apendicitíde sa antibiotická liečba nevyžaduje. Antibakteriálne lieky sa predpisujú spravidla v prítomnosti zápalového výpotku v malej panve, ako aj vo flegmonálnej forme ochorenia. Ak je priebeh akútnej apendicitídy komplikovaný difúznou peritonitídou, antibiotiká sa užívajú v štádiu predoperačnej prípravy a v pooperačnom období.
Možné komplikácie akútnej apendicitídy a následky
Možnými komplikáciami akútnej apendicitídy môžu byť lokálna alebo difúzna peritonitída, infiltrácia slepého čreva, abscesy brušnej dutiny, flegmón retroperitoneálneho priestoru, tromboflebitída panvových žíl, sepsa, nepriechodnosť čriev. Všetky tieto stavy sú potenciálne život ohrozujúce.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe pacienta lekárskou starostlivosťou, včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza priaznivá. Zhoršuje sa to, ak sa objavia komplikácie. Pooperačné komplikácie sa vyskytujú u 5–10% pacientov s akútnou apendicitídou, úmrtnosť je 0,1–0,3%.
Prevencia
Neexistuje žiadna špecifická prevencia akútnej apendicitídy.
Aby sa zabránilo nástupu choroby, odporúča sa:
- racionálna vyvážená výživa;
- odmietanie zlých návykov;
- posilnenie obranyschopnosti tela.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
