Cysta pankreasu
Obsah článku:
-
Odrody pankreatických cýst
- Vrodené a získané cystické útvary
- Pravdivé a nepravdivé dutiny
-
Príznaky cysty pankreasu
Komplikácie
- Diagnostika
- Ako liečiť cystu pankreasu
- Prognóza cysty pankreasu
- Video
Cysta pankreasu sa nazýva tvorba dutiny v tkanive žľazy, ktorá sa skladá z kapsuly a tekutého obsahu. Patológia sa vyskytuje rovnako často u oboch pohlaví. Dotknuté sú všetky vekové skupiny. Cysta je vrodená a získaná, pravá a falošná, benígna a malígna. Terapeutická taktika a prognóza závisia od jej príčiny, mechanizmu formovania a veľkosti.
Typ pankreatickej cysty závisí od prístupu k jej liečbe a prognózy
Odrody pankreatických cýst
Existuje niekoľko klasifikácií pankreatických cýst, ktoré sa líšia znakom, ktorý je základom separácie.
Vrodené a získané cystické útvary
Najskôr sú to vrodené a získané pankreatické dutiny. Prvé sú výsledkom vnútromaternicových malformácií tkaniva žľazy a jej duktálneho systému, druhé sú výsledkom rôznych chorôb a patologických účinkov na orgán.
Získané cysty majú odlišný mechanizmus formovania.
| Typ získanej cysty | Mechanizmus formovania |
| Zadržanie | Zúženie lúmenu alebo pretrvávajúce upchatie vylučovacích kanálikov pankreasu nádormi, kameňmi, jazvovým tkanivom po úrazoch, zápalovými procesmi. Hromadenie sekrécie v potrubí, jeho rozťahovanie, vytváranie postupne sa zväčšujúcej dutiny. |
| Degenerácia | Nekróza alebo smrť parenchýmu žľazy v dôsledku traumatického poranenia, krvácania, lézie nádoru, purulentnej fúzie; vzhľad dutiny obsahujúcej mŕtve tkanivo a krv, ktorá sa postupne plní pankreatickým tajomstvom. |
| Proliferatívny | Delenie a rast buniek epitelovej výstelky kapsuly u benígnych cystadenómov, nekontrolovaný patologický proces bunkového delenia u malígnych cystadenokarcinómov. |
| Parazitické | Vezikulárne larválne štádium pásomníc, ku ktorému dochádza pri infekcii echinokokózou a cysticerkózou: tvorba kapsuly spojivového tkaniva okolo parazita obklopená driekom zapáleného tkaniva žľazy, ložiská mäknutia a krvácania v membráne a v dutine. |
Pravdivé a nepravdivé dutiny
Cystické útvary sa v závislosti od charakteristík formovania cystickej dutiny a štruktúry steny delia na pravé a falošné alebo pseudocysty. Charakteristickým znakom prvého z nich je prítomnosť výstelky epitelových buniek na vnútornom povrchu kapsuly. Tie obsahujú:
- vrodený;
- získaná retencia;
- cystadenómy;
- cystadenokarcinóm.
Pravé formácie dutiny tvoria iba jednu pätinu všetkých cystických novotvarov žľazy. Zriedkavo dosahujú významné veľkosti a niekedy sú náhodne objavené počas operácií vykonávaných z iného dôvodu.
Steny pseudocysty nemajú epiteliálny obal, ich tvorba je postupnosťou nasledujúcich procesov:
- nekróza tkaniva žľazy s otvorom acini do uzavretého priestoru, hlavne do peri-pankreatického tkaniva, omentálna burza;
- vývoj deliacej čiary okolo nekrózy, po ktorej nasleduje jej nahradenie vláknitým tkanivom;
- tvorba uzavretej dutiny, do ktorej sa vylučuje pankreatické tajomstvo.
Pseudocysty tvoria až 80% všetkých cystických pankreatických útvarov a sú najčastejšie dôsledkom akútnej pankreatitídy. Oveľa menej často je príčinou ich vývoja traumatické poškodenie parenchýmu.
Príznaky cysty pankreasu
Klinické prejavy sú určené:
- štruktúra;
- lokalizácia (hlava, telo alebo chvost žľazy);
- rozmery;
- prítomnosť a závažnosť komplikácií.
Cystické útvary pankreasu malých rozmerov sú často bez príznakov. Sťažnosti sa u pacientov objavia, keď tvorba dutiny, a to je najčastejšie pseudocysta, dosiahne veľkú veľkosť a spôsobí stlačenie a / alebo posun susedných orgánov. Medzi najčastejšie príznaky patrí:
- bolesť;
- pocit ťažkosti, pretečenie;
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- slabosť;
- chudnutie;
- nestabilná stolica.
Bolesti sú zvyčajne lokalizované v hornej časti brucha, v intenzite sú tupé alebo akútne, v trvaní - konštantné alebo paroxysmálne. Obzvlášť silné bolestivé pocity vznikajú pri formačnom tlaku na celiakálny plexus. Avšak aj u obrovských pseudocýst sú často zaznamenané menšie príznaky a pacienti sa sťažujú iba na pocit tlaku a plnosti v epigastrickej oblasti.
Komplikácie
S rovnakou frekvenciou dochádza k pomaly progresívnemu priebehu ochorenia a aj k akútnejším prípadom, keď pseudocysta dosiahne v krátkom čase značné objemy. Obe možnosti môžu byť komplikované:
- krvácanie do dutiny;
- hnisanie;
- prasknutie s rozvojom zápalu pobrušnice;
- tvorba vonkajšej alebo vnútornej fistuly;
- dysfunkcia susedných orgánov.
Veľká pseudocysta je schopná vytesniť žalúdok, dvanástnik, stlačiť spoločný žlčovod, čo vyvoláva vývoj žltačky.
Diagnostika
Diagnóza cystických útvarov pankreasu sa vykonáva na základe klinických údajov a ďalších špeciálnych výskumných metód. Laboratórne ukazovatele sú nešpecifické: dochádza k miernemu zvýšeniu množstva pankreatických enzýmov v sére a moči, niekedy sa stanoví pokles ich hladiny v obsahu dvanástnika.
Cysta významných objemov sa dá zistiť už pri úvodnom vyšetrení. Objektívnym vyšetrením sa určí nádorová formácia v hornej polovici brucha okrúhleho alebo oválneho tvaru, s jasnými hranicami a rovným povrchom. Môže byť palpovaný cez prednú brušnú stenu v epigastriu, v pupku, v pravom alebo ľavom hypochondriu.
Pri stanovení diagnózy použite:
- Röntgenové vyšetrenie;
- ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
- počítačová tomografia (CT);
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
Prostý röntgen brušných orgánov odhalí posun žalúdka, priečneho hrubého čreva vpredu a hore alebo dole z obvyklej polohy. CT a ultrazvuk pomáhajú zistiť presne definovanú a tekutinou naplnenú hmotu spojenú s pankreasom.
Pomocou ultrazvuku sú benígne pankreatické cysty izolované z tkaniva žľazy hladkou tenkou stenou, ich dutina neobsahuje žiadne priečky a obsah je bezodrazový. Pozoruhodné je posilnenie obrysu vzdialenej steny a vplyv zosilnenia signálu v tkanivách za formáciou.
Ak má formácia nerovné steny, výrastky pozdĺž vnútorného povrchu kapsuly, priehradky v dutine, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Aby sa vylúčila malígna transformácia, vykoná sa biopsia steny tenkou ihlou a biochemická štúdia jej obsahu.
Počítačová tomografia je jednou z vysoko presných metód používaných pri diagnostike pankreatických cýst
Ako liečiť cystu pankreasu
Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Pre nevýznamné (do 5 - 6 cm) pravé cystické útvary s tenkými (do 1 mm) stenami a absenciu výrazných klinických prejavov sa používa konzervatívna taktika. V tomto prípade je predpísaná strava, dynamické pozorovanie pod kontrolou ultrazvuku.
Operačné techniky sú rozmanité.
| Typ operácie | Indikácie | Chirurgický objem |
| Enukleácia (lúpanie) | Veľké skutočné cystické útvary sprevádzané príznakmi chronickej pankreatitídy alebo komplikáciami. Vykonáva sa iba s benígnymi formáciami. | Odstránenie novotvaru pri zachovaní okolitých tkanív, ktoré sú oddelené tupým nástrojom, pokiaľ je to možné - rukou. |
| Distálna resekcia pankreasu | Viaceré cystické útvary tela a chvosta žľazy | Odstránenie formácií s časťou orgánu. |
| Cystojejunostomy - anastomóza (fistula, spojenie) medzi pseudocystou a kľučkou jejuna | Obrie pseudocysty hlavy a tela žľazy | Expozícia prednej steny pseudocysty, umiestnením slučky jejuna do jej blízkosti, bola vypnutá z priechodu, čím sa vytvorila anastomóza. |
| Transgastrická alebo transgastrická cystogastrostómia - zavedenie anastomózy medzi pseudocystou a žalúdkom | Veľké pseudocysty chvosta žľazy | Vytvorenie anastomózy medzi pseudocystou a žalúdkom. Niekoľko dní sa žalúdok vykladá cez duodenálnu trubicu. Pacient dostáva výživu intravenóznou infúziou živín. |
| Transduodenálna cystoduodenostómia - zavedenie anastomózy medzi pseudocystou a dvanástnikom | Malé pseudocysty umiestnené v hlave pankreasu | Vytvorenie anastomózy medzi dutinou pseudocysty a lúmenom dvanástnika na odtok obsahu. |
| Marsupializácia - vonkajšia drenáž | Echinokokové pseudocysty alebo pseudocysty fúzované s priľahlými orgánmi, ktorých odstránenie je nemožné bez poškodenia týchto orgánov. | Disekcia, vyprázdnenie dutiny pseudocysty, zošitie jej stien do parietálneho pobrušnice a kože, čo umožňuje postupné naplnenie dutiny granuláciami a hojenie. |
O tom, ktorý variant chirurgickej drenáže sa má použiť, sa rozhodne v závislosti od lokalizácie pseudocysty, prítomnosti a stupňa fúzie s okolitými orgánmi. Účelom operácie je vyprázdniť obsah pseudocysty do dutiny žalúdka, jejuna alebo dvanástnika. Následne dôjde k infikovaniu dutiny pseudocysty a takmer k úplnému zotaveniu pri absencii morfologických a klinických príznakov chronickej pankreatitídy.
Pri absencii takéhoto spojenia je možné postupné vytvrdzovanie stien formácie špeciálnym roztokom, čo vedie k aseptickej nekróze epitelu stien a následnému prerastaniu lúmenu. Ak existuje správa s vylučovacími kanálikmi, táto metóda sa nepoužíva, pretože existuje možnosť, že sa do ich lúmenu dostane sklerotizujúce riešenie.
Prognóza cysty pankreasu
Prognóza závisí od povahy formácie, jej umiestnenia, veľkosti a prítomnosti komplikácií. Pri včasnej chirurgickej liečbe, hladkom pooperačnom priebehu, benígnych novotvaroch je prognóza zvyčajne priaznivá.
Prítomnosť nádorových cystických novotvarov, dokonca aj s ich odstránením, môže byť sprevádzaná relapsmi. Prognóza, najmä pokiaľ ide o malígny charakter formácií, je pochybná. Ako dlho pacient prežije, závisí od mnohých faktorov.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
