Cysta Pankreasu: Príznaky, Liečba, Prognóza Po Operácii

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Cysta pankreasu

Obsah článku:

1. Odrody pankreatických cýst

   1. Vrodené a získané cystické útvary
   2. Pravdivé a nepravdivé dutiny

2. Príznaky cysty pankreasu

   Komplikácie

3. Diagnostika
4. Ako liečiť cystu pankreasu
5. Prognóza cysty pankreasu
6. Video

Cysta pankreasu sa nazýva tvorba dutiny v tkanive žľazy, ktorá sa skladá z kapsuly a tekutého obsahu. Patológia sa vyskytuje rovnako často u oboch pohlaví. Dotknuté sú všetky vekové skupiny. Cysta je vrodená a získaná, pravá a falošná, benígna a malígna. Terapeutická taktika a prognóza závisia od jej príčiny, mechanizmu formovania a veľkosti.

Typ pankreatickej cysty závisí od prístupu k jej liečbe a prognózy

Odrody pankreatických cýst

Existuje niekoľko klasifikácií pankreatických cýst, ktoré sa líšia znakom, ktorý je základom separácie.

Vrodené a získané cystické útvary

Najskôr sú to vrodené a získané pankreatické dutiny. Prvé sú výsledkom vnútromaternicových malformácií tkaniva žľazy a jej duktálneho systému, druhé sú výsledkom rôznych chorôb a patologických účinkov na orgán.

Získané cysty majú odlišný mechanizmus formovania.

Typ získanej cysty	Mechanizmus formovania
Zadržanie	Zúženie lúmenu alebo pretrvávajúce upchatie vylučovacích kanálikov pankreasu nádormi, kameňmi, jazvovým tkanivom po úrazoch, zápalovými procesmi. Hromadenie sekrécie v potrubí, jeho rozťahovanie, vytváranie postupne sa zväčšujúcej dutiny.
Degenerácia	Nekróza alebo smrť parenchýmu žľazy v dôsledku traumatického poranenia, krvácania, lézie nádoru, purulentnej fúzie; vzhľad dutiny obsahujúcej mŕtve tkanivo a krv, ktorá sa postupne plní pankreatickým tajomstvom.
Proliferatívny	Delenie a rast buniek epitelovej výstelky kapsuly u benígnych cystadenómov, nekontrolovaný patologický proces bunkového delenia u malígnych cystadenokarcinómov.
Parazitické	Vezikulárne larválne štádium pásomníc, ku ktorému dochádza pri infekcii echinokokózou a cysticerkózou: tvorba kapsuly spojivového tkaniva okolo parazita obklopená driekom zapáleného tkaniva žľazy, ložiská mäknutia a krvácania v membráne a v dutine.

Pravdivé a nepravdivé dutiny

Cystické útvary sa v závislosti od charakteristík formovania cystickej dutiny a štruktúry steny delia na pravé a falošné alebo pseudocysty. Charakteristickým znakom prvého z nich je prítomnosť výstelky epitelových buniek na vnútornom povrchu kapsuly. Tie obsahujú:

• vrodený;
• získaná retencia;
• cystadenómy;
• cystadenokarcinóm.

Pravé formácie dutiny tvoria iba jednu pätinu všetkých cystických novotvarov žľazy. Zriedkavo dosahujú významné veľkosti a niekedy sú náhodne objavené počas operácií vykonávaných z iného dôvodu.

Steny pseudocysty nemajú epiteliálny obal, ich tvorba je postupnosťou nasledujúcich procesov:

• nekróza tkaniva žľazy s otvorom acini do uzavretého priestoru, hlavne do peri-pankreatického tkaniva, omentálna burza;
• vývoj deliacej čiary okolo nekrózy, po ktorej nasleduje jej nahradenie vláknitým tkanivom;
• tvorba uzavretej dutiny, do ktorej sa vylučuje pankreatické tajomstvo.

Pseudocysty tvoria až 80% všetkých cystických pankreatických útvarov a sú najčastejšie dôsledkom akútnej pankreatitídy. Oveľa menej často je príčinou ich vývoja traumatické poškodenie parenchýmu.

Príznaky cysty pankreasu

Klinické prejavy sú určené:

• štruktúra;
• lokalizácia (hlava, telo alebo chvost žľazy);
• rozmery;
• prítomnosť a závažnosť komplikácií.

Cystické útvary pankreasu malých rozmerov sú často bez príznakov. Sťažnosti sa u pacientov objavia, keď tvorba dutiny, a to je najčastejšie pseudocysta, dosiahne veľkú veľkosť a spôsobí stlačenie a / alebo posun susedných orgánov. Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• bolesť;
• pocit ťažkosti, pretečenie;
• nevoľnosť;
• zvracanie;
• slabosť;
• chudnutie;
• nestabilná stolica.

Bolesti sú zvyčajne lokalizované v hornej časti brucha, v intenzite sú tupé alebo akútne, v trvaní - konštantné alebo paroxysmálne. Obzvlášť silné bolestivé pocity vznikajú pri formačnom tlaku na celiakálny plexus. Avšak aj u obrovských pseudocýst sú často zaznamenané menšie príznaky a pacienti sa sťažujú iba na pocit tlaku a plnosti v epigastrickej oblasti.

Komplikácie

S rovnakou frekvenciou dochádza k pomaly progresívnemu priebehu ochorenia a aj k akútnejším prípadom, keď pseudocysta dosiahne v krátkom čase značné objemy. Obe možnosti môžu byť komplikované:

• krvácanie do dutiny;
• hnisanie;
• prasknutie s rozvojom zápalu pobrušnice;
• tvorba vonkajšej alebo vnútornej fistuly;
• dysfunkcia susedných orgánov.

Veľká pseudocysta je schopná vytesniť žalúdok, dvanástnik, stlačiť spoločný žlčovod, čo vyvoláva vývoj žltačky.

Diagnostika

Diagnóza cystických útvarov pankreasu sa vykonáva na základe klinických údajov a ďalších špeciálnych výskumných metód. Laboratórne ukazovatele sú nešpecifické: dochádza k miernemu zvýšeniu množstva pankreatických enzýmov v sére a moči, niekedy sa stanoví pokles ich hladiny v obsahu dvanástnika.

Cysta významných objemov sa dá zistiť už pri úvodnom vyšetrení. Objektívnym vyšetrením sa určí nádorová formácia v hornej polovici brucha okrúhleho alebo oválneho tvaru, s jasnými hranicami a rovným povrchom. Môže byť palpovaný cez prednú brušnú stenu v epigastriu, v pupku, v pravom alebo ľavom hypochondriu.

Pri stanovení diagnózy použite:

• Röntgenové vyšetrenie;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Prostý röntgen brušných orgánov odhalí posun žalúdka, priečneho hrubého čreva vpredu a hore alebo dole z obvyklej polohy. CT a ultrazvuk pomáhajú zistiť presne definovanú a tekutinou naplnenú hmotu spojenú s pankreasom.

Pomocou ultrazvuku sú benígne pankreatické cysty izolované z tkaniva žľazy hladkou tenkou stenou, ich dutina neobsahuje žiadne priečky a obsah je bezodrazový. Pozoruhodné je posilnenie obrysu vzdialenej steny a vplyv zosilnenia signálu v tkanivách za formáciou.

Ak má formácia nerovné steny, výrastky pozdĺž vnútorného povrchu kapsuly, priehradky v dutine, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Aby sa vylúčila malígna transformácia, vykoná sa biopsia steny tenkou ihlou a biochemická štúdia jej obsahu.

Počítačová tomografia je jednou z vysoko presných metód používaných pri diagnostike pankreatických cýst

Ako liečiť cystu pankreasu

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Pre nevýznamné (do 5 - 6 cm) pravé cystické útvary s tenkými (do 1 mm) stenami a absenciu výrazných klinických prejavov sa používa konzervatívna taktika. V tomto prípade je predpísaná strava, dynamické pozorovanie pod kontrolou ultrazvuku.

Operačné techniky sú rozmanité.

Typ operácie	Indikácie	Chirurgický objem
Enukleácia (lúpanie)	Veľké skutočné cystické útvary sprevádzané príznakmi chronickej pankreatitídy alebo komplikáciami. Vykonáva sa iba s benígnymi formáciami.	Odstránenie novotvaru pri zachovaní okolitých tkanív, ktoré sú oddelené tupým nástrojom, pokiaľ je to možné - rukou.
Distálna resekcia pankreasu	Viaceré cystické útvary tela a chvosta žľazy	Odstránenie formácií s časťou orgánu.
Cystojejunostomy - anastomóza (fistula, spojenie) medzi pseudocystou a kľučkou jejuna	Obrie pseudocysty hlavy a tela žľazy	Expozícia prednej steny pseudocysty, umiestnením slučky jejuna do jej blízkosti, bola vypnutá z priechodu, čím sa vytvorila anastomóza.
Transgastrická alebo transgastrická cystogastrostómia - zavedenie anastomózy medzi pseudocystou a žalúdkom	Veľké pseudocysty chvosta žľazy	Vytvorenie anastomózy medzi pseudocystou a žalúdkom. Niekoľko dní sa žalúdok vykladá cez duodenálnu trubicu. Pacient dostáva výživu intravenóznou infúziou živín.
Transduodenálna cystoduodenostómia - zavedenie anastomózy medzi pseudocystou a dvanástnikom	Malé pseudocysty umiestnené v hlave pankreasu	Vytvorenie anastomózy medzi dutinou pseudocysty a lúmenom dvanástnika na odtok obsahu.
Marsupializácia - vonkajšia drenáž	Echinokokové pseudocysty alebo pseudocysty fúzované s priľahlými orgánmi, ktorých odstránenie je nemožné bez poškodenia týchto orgánov.	Disekcia, vyprázdnenie dutiny pseudocysty, zošitie jej stien do parietálneho pobrušnice a kože, čo umožňuje postupné naplnenie dutiny granuláciami a hojenie.

O tom, ktorý variant chirurgickej drenáže sa má použiť, sa rozhodne v závislosti od lokalizácie pseudocysty, prítomnosti a stupňa fúzie s okolitými orgánmi. Účelom operácie je vyprázdniť obsah pseudocysty do dutiny žalúdka, jejuna alebo dvanástnika. Následne dôjde k infikovaniu dutiny pseudocysty a takmer k úplnému zotaveniu pri absencii morfologických a klinických príznakov chronickej pankreatitídy.

Pri absencii takéhoto spojenia je možné postupné vytvrdzovanie stien formácie špeciálnym roztokom, čo vedie k aseptickej nekróze epitelu stien a následnému prerastaniu lúmenu. Ak existuje správa s vylučovacími kanálikmi, táto metóda sa nepoužíva, pretože existuje možnosť, že sa do ich lúmenu dostane sklerotizujúce riešenie.

Prognóza cysty pankreasu

Prognóza závisí od povahy formácie, jej umiestnenia, veľkosti a prítomnosti komplikácií. Pri včasnej chirurgickej liečbe, hladkom pooperačnom priebehu, benígnych novotvaroch je prognóza zvyčajne priaznivá.

Prítomnosť nádorových cystických novotvarov, dokonca aj s ich odstránením, môže byť sprevádzaná relapsmi. Prognóza, najmä pokiaľ ide o malígny charakter formácií, je pochybná. Ako dlho pacient prežije, závisí od mnohých faktorov.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!