Cysta nadobličiek
Nadobličky sú spárovaný orgán, ľudské endokrinné žľazy umiestnené v tesnej blízkosti horných pólov obličiek, hlavnou funkciou týchto štruktúr je produkcia hormónov v ľudskom tele (adrenalín, noradrenalín, kortikosteroidy, pohlavné hormóny).
Cysta nadobličiek je benígna, dutá, hormonálne neaktívna jednokomorová (menej často viackomorová) formácia naplnená tekutinou, ktorá má inú lokalizáciu v priemete nadobličiek a vo väčšine prípadov je klinicky bez príznakov. Cysta nadobličiek je zriedkavá patológia endokrinných žliaz diagnostikovaná náhodne počas rozšíreného ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov. V ultrazvukovej diagnostike má nadobličková cysta formu okrúhleho alebo oválneho tvaru s hladkým vnútorným povrchom a zreteľnými rovnomernými kontúrami s echogénnymi tenkými stenami a bezodrazovým obsahom. Cysta nadobličiek neovplyvňuje proces produkcie hormónov a nemení hormonálne pozadie tela pacienta ako celku.
Cysty nadobličiek môžu mať rôznu veľkosť. V lekárskej praxi boli zaznamenané prípady, keď nadobličková cysta presiahla veľkosť 10 cm. Veľkosť cystickej masy ovplyvňuje závažnosť príznakov.
Podľa morfologických charakteristík existujú 4 typy nadobličkových cýst:
- Skutočná epiteliálna cysta nadobličiek je cystická formácia lemovaná cylindrickým epitelom nadobličkovej kôry alebo epitelom migrovaných buniek sekrečného segmentu obličky;
- Skutočná endotelová cysta nadobličiek je cystická formácia, ktorá je výsledkom ektázie (expanzie) lymfatických a krvných ciev;
- Parazitická cysta nadobličiek je cystická formácia, ktorá sa vytvára v dôsledku invázie hydatidného echinokoka;
- Pseudocysta nadobličiek je reziduálny jav po krvácaní do zdravého tkaniva nadobličiek alebo nádoru žľazy. Takáto formácia nemá epitelovú výstelku a môže dosiahnuť významné veľkosti.
Cysty nadobličiek sú bežnejšie ako solitérne, jednostranné cystické útvary. V zriedkavých prípadoch je diagnostikovaných viac cystických lézií alebo bilaterálnych zmien.
Cysta nadobličiek: príznaky a diagnostika
Pri diagnostikovaní cysty nadobličiek je dôležitou etapou v štúdiu novotvaru stanovenie malígneho potenciálu cysty. Pri vyšetrení by sa mala nadobličková cysta odlíšiť od iných nádorových útvarov nadobličiek a obličiek, rakovinových metastáz, periadrenálnej aneuryzmy, retroperitoneálneho teratómu, liposarkómu. Pri detekcii cysty nadobličiek by diagnóza formácie mala zahŕňať stanovenie hormonálneho pozadia tela pacienta, röntgenové vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou so zavedením kontrastu, čo vylúči nádor (cystické útvary nehromadí kontrast).
V niektorých prípadoch s cystickými formáciami tesne susediacimi s obličkami existuje možnosť diagnostikovania nadobličkovej cysty ako cysty horného pólu obličky. Je možné spoľahlivo rozpoznať skutočnú podstatu edukácie počas MRI a CT.
Obrovské nadobličkové cysty je ťažké diagnostikovať. Často sú takéto novotvary falošne diagnostikované ako pankreatické pseudocysty, skutočná diagnóza sa stanoví iba počas chirurgického zákroku.
Cysta nadobličiek je vo väčšine prípadov bez príznakov. Keď nadobličková cysta dosiahne veľkú veľkosť, príznaky formácie sa môžu prejaviť nasledovne:
- Zvýšený krvný tlak (pri stlačení cystickou tvorbou renálnej artérie);
- Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, chrbta, boku zo strany lézie nadobličiek;
- Pocit stláčania v pobrušnici;
- Dysfunkcia obličiek (s veľkými formami a stláčaním samotnej obličky).
Pri diagnostike nadobličkovej cysty budú príznaky závisieť od umiestnenia a veľkosti formácie.
Cysta nadobličiek: liečba, prognóza
Správna diagnóza pri podozrení na cystu nadobličiek do značnej miery určuje liečbu formácie. Spravidla s relatívne malými veľkosťami (do 4 cm) cysty nadobličiek nevyžadujú liečbu. U takýchto pacientov sa pravidelne (každých 6 mesiacov) sleduje CT novotvaru, aby sa sledovala dynamika jeho vývoja. Pri výraznom raste nadobličkovej cysty sa zvyšuje riziko vzniku komplikácií, ako je hnisavý zápal cysty, prasknutie cysty a vnútorné krvácanie.
V súčasnosti sa konzervatívna liečba nadobličkových cýst neuplatňuje. Na účinné liečenie nadobličkových cýst sa používajú radikálne metódy - cystektómia, čiastočná adrenalektómia.
Cystektómia je radikálna chirurgická excízia cystickej formácie a jej membrány.
Čiastočná adrenalektómia - odstránenie benígnej tvorby nádoru s maximálnym zachovaním zdravého tkaniva žľazy. Počas takejto operácie sa vykonáva urgentná analýza vyrezaného prípravku, aby sa určila vhodná úroveň zásahu.
Zachovanie rezervy nadobličiek poskytuje vyšší životný štandard (reakcia na stres) a tiež sa vyhýba hormonálnej substitučnej liečbe.
Moderné metódy vykonávania operácie na odstránenie nadobličkovej cysty naznačujú tradičný bedrový prístup alebo laparoskopický prístup. Výber metódy liečby cysty, ako aj individuálne indikácie na chirurgické vyrezanie formácie, určuje chirurg a endokrinológ spoločne.
Indikácie na odstránenie nadobličkovej cysty laparoskopickým prístupom sú benígne, hormonálne neaktívne cystické útvary malých rozmerov (od 2 do 6 cm) bez známok invázie do susedných tkanív.
Výhody endoskopickej techniky na vykonávanie chirurgického zákroku na odstránenie nadobličkovej cysty sú:
- Minimálne invazívna technika (najmenšie mechanické poškodenie tkaniva);
- Vizualizácia nadobličiek, krvných ciev, ako aj samotného novotvaru pod veľkým zväčšením;
- Menšia strata krvi ako pri tradičnom bedrovom prístupe;
- Zníženie obdobia invalidity, rýchle zotavenie po operácii;
- Bezpečnosť a rýchlosť operácie.
Laparoskopická technika so sebou prináša aj určité riziká:
- Pravdepodobnosť opustenia časti novotvaru s multifokálnymi léziami nadobličiek;
- Zvýšené riziko opakovania vzdelávania.
Ak je operácia úspešná, prognóza je priaznivá.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
