Polyhydramnios
Obsah článku:
- Príčiny polyhydramniónov a rizikové faktory
-
Druhy
- Akútna
- Chronické
- Príznaky
- Diagnostika
-
Liečba
Amyoredukcia
- Možné komplikácie a následky polyhydramniónu
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Polyhydramnión je jednou z patológií tehotenstva, nadmerne veľkého množstva plodovej vody, ktorá sa nazýva aj plodová voda (plodová voda je jednou z embryonálnych membrán, plodovej vody alebo vodnej membrány plodu v maternici).
Plodová voda alebo plodová voda je tekutina, v ktorej je plod ponorený do maternice. Chráni ho pred mechanickým stresom, infekciami, toxickými látkami a dodáva tiež živiny a kyslík. Množstvo plodovej vody závisí od gestačného veku. Za 10 týždňov je to približne 30 ml, za 14 týždňov - 100 ml, za 38 týždňov - od 1 do 1,5 litra. Keď objem plodovej vody presiahne 1,5 litra, hovoríme o polyhydramnióne.
Aj mierny polyhydramnión vyžaduje dôkladný lekársky dohľad.
Polyhydramnion počas tehotenstva sa pozoruje v 0,6-1% prípadov. V dôsledku nadmerného množstva plodovej vody sa maternica príliš zväčšuje, stláča susedné orgány, dvíha bránicu, čím sťažuje dýchanie a zhoršuje krvný obeh. Samotná maternica je súčasne v hypertonicite, aj keď sa môže neskôr stať atonickou. Tento stav si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie a sledovanie, pretože môže viesť k mnohým komplikáciám pre matku aj plod.
Synonymá: hydramnios, polyhydramnios.
Príčiny polyhydramniónov a rizikové faktory
Polyhydramnion sa môže vyskytnúť z dôvodov spojených s matkiným telom alebo z dôvodov súvisiacich s patológiami plodu. Existuje kombinácia niekoľkých dôvodov a v niektorých prípadoch nie je možné zistiť, prečo sa vyvinul hydramnios - potom sa nazýva idiopatický.
Najbežnejšie príčiny polyhydramniónu:
- viacpočetné tehotenstvo;
- cukrovka;
- ochorenie srdca alebo obličiek u matky;
- anomálie plodu (mozog a miecha, gastrointestinálny trakt, močové cesty, chromozomálne abnormality s pridruženými léziami);
- infekcie plodu, infekčné choroby matky pred počatím alebo počas tehotenstva (herpes, cytomegalovírus, rubeola, toxoplazmóza);
- anémia u plodu, najmä hemolytická anémia spôsobená Rh-konfliktom.
Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patológie, patria:
- veľké ovocie;
- zhoršená funkcia prehĺtania u plodu;
- porušenie vylučovacej funkcie u plodu;
- chronické ochorenia kardiovaskulárneho a močového systému u matky.
Druhy
Existujú dva typy patológie - akútna hydramnióza a chronická.
Akútna
Vyznačuje sa skutočnosťou, že za deň, a niekedy aj za kratšie obdobie, dôjde k náhlemu a rýchlemu zvýšeniu objemu plodovej vody, čo sa prejaví prudkým zvýšením objemu brucha. Vyskytujú sa priečne bolesti brucha, dýchavičnosť, môže sa zhoršiť celkové zdravie. Tep srdca plodu je zle počuteľný. Kvôli výraznému a rýchlemu zvýšeniu objemu plodovej vody môže dôjsť k prasknutiu maternice - jednej z najťažších komplikácií tehotenstva.
Chronické
V takom prípade sa objem plodovej vody zvyšuje postupne a kvôli pomalému vývoju je niekedy ťažké ju diagnostikovať. Vyvíja sa na konci obdobia tehotenstva, zvyčajne kvôli chorobám na strane matky - infekcia genitálneho traktu, patológia obličiek. Pri chronickom polyhydramnionu žena zažíva neustále, aj keď často nie príliš výrazné nepohodlie, a to môže byť jediný prejav patológie. Napriek tomu tento druh sám osebe pre matku a dieťa nie je menej nebezpečný ako akútny.
Príznaky
V posledných týždňoch tehotenstva môže žena začať pociťovať neustále napätie v oblasti zväčšenej maternice, zatiaľ čo plod bude mať príznaky úzkosti a úzkosti, ktoré sa prejavujú nadmernou pohyblivosťou.
Prejavy polyhydramniónu môžu byť:
- bolesť brucha, pocit ťažkosti je výraznejší ako typický pre daný gestačný vek;
- všeobecné nepohodlie, zhoršené pohybom;
- opuch končatín, obzvlášť silný - dolné (členky, chodidlá);
- náhle zvýšenie srdcovej frekvencie;
- nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom, výška fundusu maternice nad lonom sa zvyšuje v porovnaní s normálnymi ukazovateľmi;
- objem brucha je viac ako 100 cm (tento údaj je podmienený, pretože je potrebné brať do úvahy ženskú postavu);
- zvýšená únava, slabosť;
- vzhľad dýchavičnosti s miernym zaťažením (v dôsledku zvýšenia bránice);
- grganie v žalúdku (kolísanie);
- tesne elastická konzistencia maternice (tvrdé brucho);
- výskyt veľkého množstva strií na pokožke brucha.
Výskyt ktoréhokoľvek z týchto znakov, a ešte viac ich niekoľkých, si vyžaduje mimoriadnu konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom a neplánované ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
Diagnostika
Okrem stanovenia diagnózy polyhydramniónu je potrebné vyšetrenie tehotnej ženy a plodu, aby sa zistila možná príčina patologického stavu. Diagnostické opatrenia zahŕňajú:
- meranie AFI (index plodovej vody, index plodovej vody, AFI) pomocou ultrazvuku - indikátor v rozmedzí 8 - 18 cm sa považuje za normu a AFI 24 - 25 cm a vyššie označuje polyhydramnión;
- komplexný ultrazvuk;
- diagnostická amniocentéza a karyotypizácia (s potvrdeným polyhydramniónom);
- kardiotokografia;
- dopplerometria;
- klinické testy krvi a moču, hladiny glukózy v krvi a protilátky Rh;
- náter na flóru, sérologický krvný test (na identifikáciu podozrivého infekčného agens).
V závislosti od výsledkov hlavných štúdií môžu byť predpísané ďalšie.
Liečba
Hlavným cieľom liečby je znížiť množstvo plodovej vody na normálne hodnoty a zlepšiť stav plodu. Toho sa dosiahne, pokiaľ je to možné, zabránením priameho odstránenia prebytočnej tekutiny z dutiny maternice (amnioredukcia, amnodrenáž), ku ktorému sa uchýli iba v závažných prípadoch, pretože amnioredukcia je spojená s rizikom poškodenia plodu, potratom.
Ak je po diagnostikovaní možné zistiť príčinu polyhydramnia, hlavné úsilie lekárov smeruje k jeho eliminácii (kompenzácia diabetes mellitus, normalizácia srdcovej činnosti a krvného tlaku atď.).
Liečba ľahkého až stredne ťažkého polyhydramniónu sa môže uskutočňovať ambulantne, na liečbu závažnej patológie je potrebná hospitalizácia.
Podľa indikácií je možné použiť nasledujúce:
- vitamínová terapia (vitamíny C, E, skupina B);
- antibiotická terapia (vyberajú sa antibiotiká, ktoré sú prijateľné na užívanie počas tehotenstva);
- diuretiká (furosemid);
- lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do placenty a maternice (Curantil, Actovegin).
Amyoredukcia
Odstránenie prebytočnej plodovej vody sa vykonáva pomocou amniocentézy - opatrného prepichnutia amnionu (plodového mechúra) punkčnou ihlou, ku ktorej je pripojený drenážny systém. Množstvo odobratej tekutiny sa môže líšiť v závislosti od toho, či je polyhydramnión akútny alebo chronický, a tiež od stavu plodu. V prípade, že sa počas amnodrenáže jednorazovo odstráni veľké množstvo prebytočnej tekutiny, hovorí sa o agresívnej amniodrenáži, ale ak sa zákrok vykonáva niekoľkokrát s zakaždým odstráneným malým množstvom tekutiny, nazýva sa amniodrenáž sériovo. Potreba agresívnej amnodrenáže je menej častá.
Amnioredukcia je metóda liečenia ťažkých polyhydramniónov
Napriek tomu, že sa amnioredukcia považuje za nekomplikovaný zákrok, môže mať nebezpečné komplikácie, o ktorých by žena podstupujúca mala byť informovaná:
- prasknutie vodného plášťa;
- infekcia plodu;
- poranenie plodu počas amniocentézy;
- poranenie brušných orgánov tehotnej ženy (močový mechúr, črevá);
- odtrhnutie placenty;
- predčasný pôrod.
Pri vykonávaní amnioredukcie skúseným odborníkom v súlade so všetkými pravidlami aseptiky je pravdepodobnosť komplikácií extrémne nízka.
Ak sa zákrok vykonáva na samom konci tehotenstva, môže sa použiť na stimuláciu nástupu pôrodu.
Liečba pokračuje, kým sa stav plodu nestabilizuje a objem plodovej vody sa nezníži.
V zriedkavých, veľmi závažných prípadoch, keď polyhydramnión ohrozuje život ženy, sa uchyľujú k potratom bez ohľadu na gestačný vek.
Možné komplikácie a následky polyhydramniónu
Polyhydramnios je jednou z príčin rôznych vývojových porúch dieťaťa. Komplikovaný je aj proces pôrodu, sú slabosti kontrakcií, predčasné odlúčenie placenty, môže sa vyvinúť krvácanie. Obnova tela ženy po tehotenstve, komplikovaná polyhydramniónom, si vyžaduje viac času.
Možné komplikácie:
| stav | Stručný opis |
| Predčasný nástup pôrodu | Predpokladá sa, že predčasný pôrod sa začína medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva. Prináša vážne riziko pre plod, ktoré je tým horšie, čím je tehotenstvo kratšie. |
| Predčasné prasknutie amniónu | Roztrhnutie membrán neumožňuje udržanie tehotenstva, čo vedie k predčasnému pôrodu. |
| Nesprávna poloha plodu, zapletenie sa do pupočnej šnúry | Kvôli príliš veľkému voľnému priestoru v dutine maternice a mobilite zaujíma plod často nesprávnu polohu, čo komplikuje pôrod, a môže sa omotať aj okolo pupočnej šnúry. Zapletenie pupočnej šnúry nesie riziko vzniku hypoxie počas pôrodu. |
| Výhrez pupočnej šnúry | V dôsledku prolapsu pupočnej šnúry je stlačená, čo vedie k hypoxii plodu. |
| Atón maternice | Stav, pri ktorom maternica stráca schopnosť sťahovať sa. Porušuje pôrod, nesie vysoké riziko krvácania. |
| Zlyhanie dýchania u matky | Vedie k rozvoju hypoxie a s ňou spojených rizík u matky aj plodu, čo môže zase spôsobiť množstvo nebezpečných komplikácií. |
| Smrť plodu | V niektorých prípadoch sa dieťa nepodarí zachrániť. Riziko je väčšie, ak sa diagnostikuje idiopatický polyhydramnión. |
Predpoveď
Vo väčšine prípadov je polyhydramnión mierny alebo stredný a za predpokladu, že je tehotná žena pod dohľadom pôrodníka-gynekológa (vyšetrenie najmenej 1-krát týždenne) a dodržiava všetky odporúčania, je prognóza priaznivá. Závažné komplikácie vrátane smrti plodu sú zriedkavé. Prognóza sa zhoršuje, ak je tehotná žena zbavená lekárskeho dozoru.
Prevencia
Medzi opatrenia na prevenciu polyhydramniónov patrí včasná registrácia tehotnej ženy v pôrodníckych záznamoch, jej vyvážená strava, udržiavanie optimálneho vodného režimu, dostatočná fyzická aktivita (obzvlášť užitočné sú každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu), dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
