Bowenova choroba
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Bowenova choroba je zriedkavé kožné ochorenie, ktorým je spočiatku rakovina in situ (intraepiteliálna rakovina štádia 0, čo je súbor zmenených buniek, ktoré nenapadajú okolité tkanivá).
Patológiu prvýkrát popísal J. T. Bowen v roku 1912, podľa ktorého bola v roku 1914 pomenovaná.
Ochorenia s väčšou pravdepodobnosťou postihujú rovnako starších ľudí, mužov i ženy. Lézie sú zvyčajne jednotlivé, menej často sa dajú lokalizovať v skupinách, najčastejšie sú lokalizované v epidermis hlavy (46%), dlaniach (14%), genitáliách (10%). V približne 10% prípadov sú postihnuté sliznice a polo sliznice. Pohlavné orgány sú zapojené do patologického procesu hlavne u starších mužov, u žien je takéto usporiadanie ložísk extrémne zriedkavé.
Kožné prejavy choroby Bowen
Príčiny a rizikové faktory
Bowenova choroba môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:
- chronické intoxikácie (živice, zlúčeniny uhľovodíkov, arzén atď.);
- nadmerné vystavenie slnku;
- vekom podmienené degeneratívne zmeny kože;
- predchádzajúca traumatizácia kože;
- infekcia ľudským papilomavírusom (HPV);
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu.
Úloha vírusových látok pri vývoji choroby nie je zatiaľ spoľahlivo potvrdená.
Infekcia ľudským papilomavírusom je predisponujúcim faktorom pre vznik Bowenovej choroby
Niektorí autori opísali vývoj Bowenovej choroby na pozadí predchádzajúcich dermatóz a rôznych kožných zmien: Mibelli porokeratóza, keratinizačná cysta, Lewandowski-Lutzova epidermodysplázia, Kaposiho angioretikóza, aktinická keratóza, lichen planus, diskoidný lupus erythematosus atď.
Formy choroby
V závislosti od vonkajších prejavov sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:
- prstencový (prstencový);
- verukózny (bradavičnatý);
- pigmentovaný;
- poškodenie nechtového lôžka, ktoré sa vyznačuje sfarbením nechtovej platničky, jej odlupovaním od podkladových mäkkých tkanív alebo eróziou s krustami a odlupovaním okolo nechtu.
Lokalizáciou patologického procesu:
- vznikajúce na miestach vystavených priamemu slnečnému žiareniu (otvorené časti tela);
- na uzavretých miestach pokožky.
Príznaky
Ochorenie sa prejavuje výskytom jednotlivých (v niektorých prípadoch viacnásobných) lézií ružovo-červenej alebo červeno-hnedej farby s nejasným okrajom, ktoré sa postupne transformujú na plaky, ktoré mierne stúpajú nad úroveň nezmenenej kože.
Plaky sa vyznačujú pomalým periférnym rastom, okrúhlym alebo oválnym tvarom; menej často majú kožné defekty polymorfné obrysy. Povrch zápalového ložiska je nerovný, zrnitý, pokrytý žltkastými kôrkami a šupinami, po odstránení je vystavená vlhká, lesklá nekrvavá rana.
Vizuálne sa zápalové ohniská líšia pestrosťou: zóny hyperpigmentácie susedia s oblasťami klinicky nezmenenej kože.
Vonkajšie prejavy Bowenovej choroby
S progresiou progresie (s dlhodobou existenciou patológie) sa pozoruje povrchová ulcerácia s tvorbou čiastočne zjazvených erózií, zväčšením oblasti lézie alebo zlúčením niekoľkých ložísk do jednej rozsiahlej lézie.
Na ústnej sliznici sa Bowenova choroba zvyčajne prejavuje vo forme jednoduchých, plochých, mierne zapadnutých, niekedy so zónami so zvýšenou keratinizáciou (ale častejšie papilomatóznymi) léziami. Prevažne papilomatózne sú to tiež lézie očných viečok, častejšie horného viečka. Ochorenie lokalizované na slizniciach prebieha oveľa intenzívnejšie so skorou malignitou.
Spravidla choroba nie je sprevádzaná subjektívnymi poruchami, príležitostne sa pacienti sťažujú na svrbenie alebo pálenie.
Zvyčajne pri absencii vhodnej liečby choroba postupuje ustavične, aj keď už boli opísané prípady celoživotného priebehu bez progresie.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a výsledkov histologického vyšetrenia biopsie postihnutej oblasti kože.
Pre správnu diagnózu je potrebné odlíšiť Bowenovu chorobu od množstva patológií s podobnými prejavmi: ekzémy, psoriáza, solárna a seboroická keratóza, bradavičnatá tuberkulóza kože, senilný keratóm, vulgárne bradavice, bazalióm, bowenoidná papulóza, melanóm in situ, melanóm in situ.
Biopsia pomáha odlíšiť Bowenovu chorobu od iných kožných patológií
Patomorfológia bioptického vzorku pri Bowenovej chorobe má špecifické vlastnosti: zvýšenie počtu ostnatých buniek epidermy v jej zárodočnej vrstve s predĺženými epitelovými povrazcami prenikajúcimi do dermis, proliferácia a vakuolizácia atypických styloidných buniek, najmä v horných vrstvách, prítomnosť veľkých zaoblených buniek s eozinofilnými protoplazmatickými alebo oválne jadro (Bowenove bunky), časté údaje o mitóze, hrudková tvorba jadier vo viacjadrových epidermálnych obrovských bunkách, dyskeratóza, tvorba pravých „perál rohov“. Bazálna vrstva je zachovaná. Ak dôjde k jeho porušeniu, vytvorí sa obraz typického spinocelulárneho karcinómu. V dermis dochádza k chronickej zápalovej reakcii z lymfocytov, histiocytov a plazmatických buniek.
Liečba
Liečba choroby závisí od oblasti a závažnosti zápalových zmien.
S malou veľkosťou kožného defektu (do 2 cm), masťami a aplikáciami s cytostatikami je znázornené použitie dermatotropných antipsoriatík.
Ak je veľkosť ohniska zápalu viac ako 2 cm, odporúča sa ho odstrániť pomocou chirurgického zákroku, elektrokoagulácie, kryodestrukcie, RTG terapie zblízka, laserovej terapie.
Možné komplikácie a následky
Hlavným hroziacim následkom Bowenovej choroby je progresívna malignita do spinocelulárneho karcinómu s inváziou do okolitých mäkkých tkanív a metastázami.
Bowenova choroba môže prerásť do rakoviny dlaždicových buniek kože
Ďalej sú možné nasledujúce komplikácie:
- infekcia zápalového zamerania;
- ulcerácia plakov;
- sepsa.
Údaje zo štúdií frekvencie asociácie Bowenovej choroby s malígnymi novotvarmi vnútorných orgánov sú nejednoznačné: autori, poukazujúc na súvislosť, našli vnútornú rakovinu u 57% úmrtí na Bowenovu chorobu. Napriek tomu sa v ďalších štúdiách pozorovalo signifikantné zvýšenie výskytu rakoviny vnútorných orgánov iba u pacientov s léziami v uzavretých oblastiach kože (33%), zatiaľ čo pri Bowenovej chorobe v otvorených oblastiach kože bola frekvencia rakoviny vnútorných orgánov iba 5%.
Predpoveď
Prognóza závisí od včasnosti a rozsahu lekárskej starostlivosti: pravdepodobnosť degenerácie Bowenovej choroby do karcinómu dlaždicových buniek sa pohybuje od 11 do 80%, v závislosti od dĺžky ochorenia.
Prevencia
Dodržiavanie nasledujúcich preventívnych opatrení znižuje pravdepodobnosť vzniku Bowenovej choroby:
- ochrana pokožky pred nadmerným slnečným žiarením, vystavením agresívnym chemikáliám;
- včasné vyhľadanie lekárskej pomoci, keď sa objaví charakteristický kožný defekt;
- odmietnutie samoliečby v prípade potvrdenia diagnózy.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
