Burgerova choroba
Buergerovou chorobou je tromboangiitis obliterans - zúženie žíl a tepien strednej a malej veľkosti na horných a dolných končatinách v dôsledku zápalového procesu. V zriedkavých prípadoch sa patológia prejavuje v koronárnych, mozgových a viscerálnych artériách.
Ochorenie opísal nemecký lekár Leo Burger v roku 1908, ktorý predpokladal, že práve toto ochorenie spôsobilo 11 amputácií končatín, ktoré vykonal.
Tradične sa verí, že Burgerova choroba postihuje hlavne fajčenia mužov vo veku 20 - 40 rokov. V posledných rokoch sa však prípady diagnostikovania ochorenia u žien stávajú čoraz častejšie, čo sa vysvetľuje rozšírením fajčenia medzi nežným pohlavím.
Napriek predpokladom odborníkov nie je etiológia ochorenia úplne objasnená: existujú náznaky týkajúce sa vplyvu dedičných faktorov na organizmus pacienta, najmä prenosu antigénov HLA - B5 a A9, ako aj prítomnosti protilátok namierených proti laminínu, elastínu a kolagénu I, III u pacientov. a IV typy.
Klinický obraz Buergerovej choroby
Patomorfologicky dochádza k postupnému znižovaniu krvného obehu v rukách alebo nohách, počnúc od distálnych častí (končeky prstov) a šíriace sa proximálne (smerom nahor). Pre zápal tepien sú charakteristické bunkové infiltračné procesy vo všetkých troch vrstvách cievnej steny: intimálne lézie, štiepenie bunkových membrán, hyperplázia endotelu a závažná trombóza.
Existujú dve hlavné formy lézie: periférna a zmiešaná. Pri prvej forme Buergerovej choroby sú postihnuté cievy alebo hlavné tepny končatín s charakteristickými príznakmi arteriálnej ischémie nôh, migračnej tromboflebitídy, akrocyanózy a ulcerácie. V zmiešanej forme spolu so známkami vaskulárnych lézií končatín existujú príznaky poškodenia srdca, krvných ciev mozgu, obličiek, zmien v pľúcach a brušných príznakov.
V počiatočnom období Buergerovej choroby sa pozorujú funkčné zmeny na končatinách: chladu v nohách, pocit necitlivosti a pocit „husacích hrčiek“. Pacienti hlásia stratu citlivosti prstov, modré sfarbenie a bolesť. Pri poškodení ciev nôh sa objavuje príznak prerušovaného krívania - ostrý bolestivý pocit v lýtkových svaloch pri chôdzi.
Na pozadí vývoja Buergerovej choroby možno pozorovať trofické poruchy: hyperhidróza, anhidróza, hyperpigmentácia, opuchy, atrofia kože, svaly, nekróza, trofické vredy, gangréna.
Diagnóza Buergerovej choroby
Diagnóza Buergerovej choroby je často výlučná (v prípadoch, keď je dokázaná nemožnosť existencie ďalších chorôb s vyššie uvedenými príznakmi). Diagnózu tromboangiitis obliterans možno stanoviť za prítomnosti nasledujúcich aspektov:
- Vek pacienta je mladší ako 40-45 rokov;
- Prítomnosť príznakov nedostatočného krvného obehu v tkanivách končatín s bolesťou, krívaním, vredmi, identifikovaná pomocou neinvazívnych výskumných metód (napríklad Dopplerov ultrazvuk);
- Vylúčenie chorôb spojených s poruchami zrážania krvi, autoimunitných chorôb, diabetes mellitus;
- Patologické procesy podobnej povahy sa zisťujú u chorých aj u zjavne zdravých končatín.
Na funkčné testy, ktoré by naznačovali porušenie prívodu krvi do končatín, sa používajú nasledujúce:
- Oppelov príznak plantárnej ischémie (blanšírovanie postihnutej končatiny zdvihnuté hore);
- Test Goldflam (pacient v polohe na chrbte vykonáva cvičenia na ohyb a rozšírenie kolenných a bedrových kĺbov. Pri závažných poruchách krvného obehu sa pacient po 10 manipuláciách cíti unavený);
- Fenomén Pančenkovho kolena (pacient v sede, keď odhodil poranenú nohu späť na svoju zdravú, začne pociťovať necitlivosť, bolesť postihnutej končatiny).
Liečba Burgerovej choroby
V súčasnosti neexistuje žiadna účinná liečba Buergerovej choroby. V počiatočných štádiách tromboangiitis obliterans odborníci odporúčajú konzervatívnu liečbu spojenú s:
- Eliminácia účinku etiologických faktorov na chorobu (najmä odvykanie od fajčenia);
- Úľava od bolesti;
- Odstránenie vaskulárneho spazmu pomocou blokátorov ganglií a spazmolytík;
- Normalizácia procesov zrážania krvi, zlepšenie jej reologických vlastností;
- Zlepšenie metabolických procesov v tkanivách.
Pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej terapie vznikajú predpoklady pre chirurgický zákrok. S cieľom zmierniť spazmus periférnych artérií chirurgovia vykonávajú bedrovú sympatektómiu. Ak sú cievy horných končatín zapojené do patologického procesu, vykoná sa hrudná sympatektómia. Existujú tiež informácie o pozitívnom účinku hyperbarickej oxygenácie a plazmaferézy na priebeh Buergerovej choroby, tieto metódy však nie sú všeobecne akceptované.
Účinnosť alternatívnej liečby Buergerovej choroby, ktorá prechádza klinickými skúškami - injekcie kmeňových buniek - ešte nebola oficiálne potvrdená.
Výskyt nekrózy a gangrény na postihnutých končatinách je indikáciou pre amputáciu. Podľa štatistík sa približne 35% pacientov s touto diagnózou nemôže vyhnúť chirurgickému odstráneniu končatín.
Odporúčania
Osoba trpiaca Buergerovou chorobou musí okamžite prestať fajčiť - inak bude choroba iba postupovať. Okrem toho by sa mal pacient vyhnúť poškodeniu pokožky v dôsledku vystavenia vysokým alebo nízkym teplotám, chemikáliám, zraneniam spojeným s nosením nepohodlnej obuvi, vykonávaniu menších operácií (napríklad odstraňovaní mozoľov), plesňovým infekciám.
Všetkým pacientom (okrem pacientov s vredmi a gangrénou na postihnutých končatinách) sa odporúča chodiť krátkodobo (20 - 30 minút) niekoľkokrát denne.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
