Achalázia
Achalázia pažeráka je ochorenie charakterizované absenciou reflexného otvorenia kardie pri prehĺtaní. Choroba je sprevádzaná znížením tónu hrudného pažeráka a porušením intestinálnej motility.
Choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1672. Podľa štatistík trpí týmto ochorením 1 človek zo 100 tisíc. Najčastejšie sa achalázia pažeráka vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Achalázia pažeráka u detí je pomerne zriedkavá a predstavuje približne 3,9% všetkých prípadov chorôb. Ženy spravidla trpia touto chorobou niekoľkokrát častejšie ako muži.
Najčastejšie príčiny achalázie
Presná príčina achalázie pažeráka nie je známa. Medzi najčastejšie príčiny patria infekčné choroby, vonkajšia kompresia pažeráka, zápalové procesy, zhubné nádory, infiltračné lézie atď.
U detí je achalázia pažeráka diagnostikovaná najčastejšie po piatom roku života. Spravidla nikto nevenuje osobitnú pozornosť výskytu prvých príznakov, preto je choroba diagnostikovaná s oneskorením. Najčastejšími príznakmi achalázie pažeráka u detí sú dysfágia a zvracanie ihneď po jedle.
Najčastejšie príznaky achalázie
Dysfágia je najdôležitejším príznakom achalázie. Dysfágia sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov s týmto ochorením. Spravidla sa časový interval medzi prejavom prvých príznakov ochorenia a časom návštevy lekára pohybuje v rozmedzí 1-10 rokov.
Druhým najbežnejším príznakom achalázie je regurgitácia zvyškov potravy bez prímesi kyslej žalúdočnej šťavy a žlče v dôsledku stagnácie obsahu v pažeráku. To vedie k tomu, že pacienti často pociťujú v noci ataky dusenia alebo kašľa.
Medzi príznaky achalázie patrí aj pálenie záhy a bolesť na hrudníku. Bolesti sú lokalizované hlavne za hrudnou kosťou, majú zvieravý alebo zvieravý charakter a často sa podávajú do chrbta, dolnej čeľuste alebo krku. Stáva sa, že v prípade pálenia záhy sa namiesto achalázie pažeráka dostane pacientovi chybná diagnóza, napríklad gastroezofageálny reflux. Pálenie záhy s achaláziou sa však po jedle nevyskytuje a neustupuje ani pri užívaní antacíd.
Komplikácie achalázie pažeráka
Achalázia pažeráka vedie k nezvratným zmenám v nervovom a inom systéme tela.
Najbežnejšie komplikácie choroby sú:
- hnisavá perikarditída;
- spinocelulárny karcinóm pažeráka;
- bezoary pažeráka;
- exfoliácia submukóznej vrstvy pažeráka;
- poškodenie pľúc;
- volumetrické formácie krku;
- kŕčové žily pažeráka;
- divertikul distálneho pažeráka;
- pneumopericardium atď.
Pri dlhodobej achalázii má pažerák tendenciu výrazne sa rozširovať, čo vedie k zriedeniu jeho stien, čo má za následok vyššie uvedené komplikácie choroby.
Približne 85% pacientov s achaláziou zaznamenáva výrazné zníženie hmotnosti.
Diagnóza achalázie pažeráka
V rôznych štádiách achalázie dochádza iba k obštrukcii kardie s nevýznamnou dilatáciou proximálnej časti. Ako choroba postupuje, na röntgenovom snímku možno spozorovať charakteristické znaky: expanziu pažeráka, v dolnej časti klinického zúženia na malú vzdialenosť s korakoidnou expanziou v mieste zúženej časti. Napriek skutočnosti, že klinický obraz choroby je dosť charakteristický, možno ho často zamieňať s rakovinou pažeráka u pacientov starších ako 50 rokov, najmä v počiatočných štádiách.
Ezofagoskopia má najväčší prínos v diagnostike achalázie. Potvrdením klinických prejavov achalázie je štúdium motorickej funkcie pažeráka. V pažeráku sa zistí nízky tlak s dilatáciou jeho lúmenu a absenciou peristaltiky po prehltnutí. Po prehltnutí stúpa tlak v celom pažeráku. Počas prehĺtania sa pažerákový zvierač neotvorí, čo umožňuje hovoriť s presnosťou o diagnóze achalázie.
U niektorých pacientov sa porušenie peristaltiky pažeráka zmení na difúzny kŕč a v reakcii na akt prehĺtania sa vyskytujú opakované silné kŕče.
Liečba achaláziou
Achalázia pažeráka sa lieči veľmi ťažko. Lieky na achaláziu sa používajú iba na zmiernenie prejavov ochorenia. Pacientovi je predpísaná jemná strava, sedatíva, komplexy vitamínov, antispastické látky. Lieková terapia zvyčajne poskytuje iba dočasnú úľavu.
Nútené rozšírenie kardie je možné pomocou mechanického, pneumatického alebo hydrostatického dilatátora. Najrozšírenejšie sú pneumatické dilatátory ako najbezpečnejšie.
Pod röntgenovou kontrolou sa do žalúdka zavedie hadička s balónikom na konci. V lúmene žalúdka je balónik nafúknutý vzduchom a vytiahnutý. To vám umožní rozšíriť lúmen pažeráka. K prasknutiu steny pažeráka alebo sliznice môže dôjsť pri použití elastického dilatátora asi v 1% prípadov, zatiaľ čo pri použití mechanického dilatátora sa toto percento zvýši na 6. Asi v 80% prípadov má dilatácia pozitívny účinok a úspešne zbavuje pacienta bolestivých prejavov achalázie.
Ak dilatácia neprinesie pozitívny výsledok, je možné použiť chirurgickú liečbu achalázie. Najbežnejšou modernou chirurgickou metódou na liečbu achalázie pažeráka je bilaterálna kardiomyotómia. Operácia spočíva v pozdĺžnej disekcii svalových vrstiev distálneho pažeráka. Niekedy stačí iba predná kardiomyotómia.
Po tejto operácii sa vylieči približne 90% pacientov. Neuspokojivé výsledky sa spájajú hlavne s dlhodobým zjazvením. Táto operácia je najvýhodnejšou metódou liečby achalázie pažeráka u detí v pokročilom štádiu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
