Zmrazené tehotenstvo
Obsah článku:
- Príčiny zmrazeného tehotenstva a rizikové faktory
- Formy zmrazeného tehotenstva
- Príznaky zmrazeného tehotenstva
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Zmrazené tehotenstvo je jednou z foriem spontánneho potratu, pre ktorý je charakteristické úplné zastavenie vývoja a smrť embrya alebo plodu. Zvyčajne sa vyvíja v trimestri I-II, u prvorodičiek nad 30 rokov.
Zdroj: phunungaynay.vn
Normálne tehotenstvo trvá 40 pôrodníckych týždňov od poslednej menštruácie. V prvom trimestri sa ukladajú orgány plodu, na konci prvého trimestra sa úplne vytvorí placenta, cez ktorú plod dostáva živiny a odstraňujú sa konečné produkty látkovej výmeny. Od 28. týždňa sa plod považuje za životaschopný. Ak sa vývoj plodu zastaví pred týmto časom bez vylúčenia z dutiny maternice, takéto tehotenstvo sa nazýva zmrazené.
Podiel tých, ktoré zomreli, je 10 - 15% zo všetkých tehotenstiev.
Príčiny zmrazeného tehotenstva a rizikové faktory
Mechanizmus vývoja zmrazeného tehotenstva nie je úplne pochopený. Pravdepodobne sa tehotenstvo prestane rozvíjať kvôli abnormalitám plodu, chybám nezlučiteľným so životom. Často sa takýto patologický proces vyvíja na pozadí hormonálnej nerovnováhy u matky (znížená tvorba progesterónu, zvýšená hladina androgénov).
Infekčné choroby, častejšie urogenitálne, môžu viesť k ukončeniu vývoja tehotenstva, ale môžu mať aj inú lokalizáciu. Infekčné činidlo je schopné preniknúť do dutiny maternice z častí reprodukčného systému, ktoré sú umiestnené pod (vzostupná cesta infekcie), a infikovať plodovú vodu. Plod prehltne plodovú vodu, infekcia sa šíri ďalej a ovplyvňuje pokožku, pľúca, gastrointestinálny trakt plodu, čo vedie k jeho prenatálnemu úmrtiu. Klesajúca cesta infekcie môže byť spôsobená chlamýdiovou alebo kvapavkovou infekciou, pri ktorej infekcia preniká z chronických ložísk zápalu vo vaječníkoch a vajíčkovodoch. Najvyššie riziko vzniku zmeškaného tehotenstva je, ak sa u tehotnej ženy vyskytne rubeola, toxoplazmóza alebo infekcia cytomegalovírusom,pretože v tomto prípade patogén ovplyvňuje centrálny nervový systém plodu a spôsobuje tvorbu závažných anomálií, často nezlučiteľných so životom.
V druhom alebo treťom mesiaci embryogenézy sa patologický proces môže vyvinúť na pozadí antifosfolipidového syndrómu. Plod zároveň prijíma menej živín a prestáva sa vyvíjať. Podľa štatistík, bez nevyhnutnej terapie pre ženy s antifosfolipidovými protilátkami, dôjde k úmrtiu embrya alebo plodu v 90–95% prípadov.
Okrem vyššie uvedeného je príčinou zmrazeného tehotenstva:
- Konflikt Rh medzi matkou a plodom - sa vyvíja u žien s negatívnym Rh faktorom a opakovaným tehotenstvom s Rh pozitívnym plodom;
- teratozoospermia - prítomnosť veľkého množstva spermií so zmenenou morfológiou v otcovom ejakuláte.
Medzi rizikové faktory patrí:
- menštruačné nepravidelnosti;
- mŕtve narodenie dieťaťa, viacnásobné potraty, potraty v anamnéze;
- endokrinné choroby;
- kardiovaskulárna patológia;
- ochorenie obličiek;
- užívanie určitých liekov;
- vystavenie telu ionizujúcemu žiareniu;
- nedostatočný pobyt na čerstvom vzduchu;
- nesprávna výživa;
- nadmerný fyzický a / alebo duševný stres;
- nosiť tesné oblečenie, ktoré stláča vnútorné orgány;
- zlé návyky;
- priemyselné riziká;
- prudká zmena podnebia.
Formy zmrazeného tehotenstva
V závislosti od výsledkov ultrazvuku sa rozlišujú dve formy zmrazeného tehotenstva:
- anembryónia;
- smrť embrya alebo plodu.
Echograficky je anembryónia rozdelená do dvoch typov:
- Embryo nie je vizualizované, veľkosť maternice zodpovedá piatemu až siedmemu týždňu tehotenstva, priemerný priemer vajíčka nepresahuje 2-2,5 cm.
- Nie je jasne detekovaná absencia embrya alebo vizualizácia jeho zvyškov, normálny rast vajíčka, iniciácia vilózneho chorionu.
Príznaky zmrazeného tehotenstva
Neexistuje žiadny štandardný gynekologický obraz so zmrazeným tehotenstvom.
Patologický proces v prvom trimestri je charakterizovaný znížením bazálnej teploty, nastáva zlepšenie celkového stavu ženy - nevoľnosť, ktorá prebehla skôr, napätie a bolestivosť mliečnych žliaz, stabilizácia psycho-emocionálneho stavu. Počas gynekologického vyšetrenia nedochádza k nárastu maternice, čo by zodpovedalo gestačnému veku. Zmrazenie v počiatočných štádiách tehotenstva nemusí mať klinické prejavy až po spontánny potrat. Ak nenastane spontánny potrat, zvýši sa telesná teplota, objavia sa zimnice a zhorší sa celkový stav pacienta.
Známkou zmrazeného tehotenstva po 18. - 20. týždni je nedostatok motorickej aktivity plodu. Výskyt krvácania, ako aj bolesť v dolnej časti brucha, ktorá môže vyžarovať do dolnej časti chrbta, naznačuje začiatok procesu odmietnutia mŕtveho plodu telom.
Lekárska literatúra popisuje extrémne zriedkavé prípady, keď je mŕtvy plod mumifikovaný a zmrazené tehotenstvo pretrváva mnoho rokov bez toho, aby pacientka spôsobovala subjektívne pocity, ale ktoré by viedli k neplodnosti.
Diagnostika
V priebehu diagnostikovania zmrazeného tehotenstva sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza, objektívne vyšetrenie, inštrumentálne a laboratórne testy. To, čo sa stalo, niekedy nezaujme pozornosť pacientky a odhalí ho až pôrodník-gynekológ, ktorý pri bežnom vyšetrení sleduje tehotenstvo.
Ak je podozrenie na zmrazené tehotenstvo, vykoná sa laboratórne stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi. V prípade úmrtia plodu hladina hCG klesá a nespĺňa štandardy stanovené pre súčasný gestačný vek.
Na zistenie možných infekčných chorôb sa uchýlia k metóde polymerázovej reťazovej reakcie, mikrobiologickému vyšetreniu obsahu vagíny. Môže byť potrebný krvný test na obsah určitých hormónov, stanovenie koagulogramu, genetický rozbor atď.
Zdroj: astrakhan-pek.ru
Z metód inštrumentálnej diagnostiky sa používa ultrazvuk panvových orgánov. V priebehu štúdie sa zistilo, že neexistujú žiadne známky aktivity plodu (tlkot srdca, fyzická aktivita). Pri anembryu embryo vo vajíčku chýba po 7. týždni tehotenstva, zatiaľ čo veľkosť vajíčka nezodpovedá norme predpokladaného gestačného veku.
V niektorých prípadoch je veľkosť vajíčka normálna, ale vizualizuje sa menšie embryo bez srdcového rytmu. V prípade nedávneho úmrtia plodu sú viditeľné vajíčko a plod bez známok vitálnej aktivity. Pri dlhšom pobyte mŕtveho plodu v dutine maternice je jeho vizualizácia nemožná, štruktúra vajíčka sa prudko mení (zisťuje sa deformácia, fuzzy tvar a kontúry vajíčka, viacnásobné zúženia atď.). Medzi príznaky úmrtia plodu v neskoršom termíne patrí výrazný nedostatok vody a poškodenie kostí lebky plodu s posunom kostných fragmentov a prekrývaním jedného fragmentu za druhým.
Liečba
S rozvojom patologického stavu v prvom trimestri tehotenstva a absenciou príznakov infekčného a zápalového procesu je možné zvoliť očakávanú taktiku. V takýchto prípadoch zníženie hladiny hCG spravidla vedie k kontrakciám maternice a vytlačeniu vajíčka z dutiny maternice.
Pri absencii spontánneho potratu je potrebné odobrať embryo alebo plod z dutiny maternice. S rozvojom patologického procesu v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva sa umelý potrat najčastejšie vykonáva pomocou hormonálnych liekov (lekársky potrat). Na tento účel sa používa kombinácia antagonistu progesterónu a analógu prostaglandínu E1, ktoré indukujú kontrakcie maternice. Po vylúčení plodu je indikovaná hysteroskopia - postup, ktorý sa v prípade potreby zmení z diagnostického na terapeutický a umožní odstránenie prvkov vajíčka alebo placenty zostávajúcich v maternici.
Neskôr sa uchýlia k rýchlemu odstráneniu vajíčka. V I-II trimestri tehotenstva je možné použiť vákuovú aspiráciu - extrakciu vajíčka z dutiny maternice pomocou špeciálneho vákuového sania. Táto manipulácia sa zvyčajne vykonáva bez rozšírenia krčka maternice (v niektorých prípadoch je potrebné použitie kovových dilatátorov, pomocou ktorých sa krčok maternice otvorí na zavedenie potrebných abortných nástrojov). Počas operácie sa do maternice vloží katéter, ktorý sa pripevní na sanie, v dutine maternice sa vytvorí rovnomerný podtlak, pričom vajíčko sa bez ohľadu na jeho umiestnenie oddelí od steny. Po vákuovej aspirácii sa pacientovi zobrazí ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. V prípade neúplného potratu sa vykoná druhý postup,v niektorých prípadoch sú zvyšky tkaniva zoškrabané kyretou. Medzi výhody metódy patrí nízka trauma, možnosť ambulantnej aspirácie vákua, jednoduchosť a krátke trvanie procedúry (2–5 minút), ako aj krátke obdobie na zotavenie.
Zdroj: poznayka.org
Ak nie je možné odobrať vajíčko vákuovou aspiráciou, uchýli sa k škrabaniu so zmrazeným tehotenstvom. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva v nemocničnom prostredí a spočíva v očistení (kyretáži) maternice, aby sa odstránili membrány a mŕtve embryo (chirurgický potrat). Ak sa u pacientky so zmrazeným tehotenstvom pred kyretážou zistí hyperkoagulabilita, hyperagregácia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, je nevyhnutná príprava vo forme nápravnej terapie (zavedenie krvných náhrad, čerstvej zmrazenej plazmy, antihemoragických liekov). V priebehu škrabania so zamrznutým tehotenstvom sa cervikálny kanál roztiahne, potom sa vajíčko vyškriabe kyretou spolu s placentou a sliznicou maternice. Kyretáž pre zmrazené tehotenstvo sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. V ranom pooperačnom období je indikovaná antikoagulačná a protidoštičková liečba.
Ak sa zistí patológia v druhom trimestri tehotenstva, mŕtvy plod sa dá odstrániť aj umelým pôrodom.
Po odstránení embrya alebo mŕtveho plodu sa odošle na histologické vyšetrenie. Pri podozrení na chromozomálne abnormality sa ukazuje genetická štúdia embrya.
Po operácii sa pacientom podáva lieková terapia. Aby sa zabránilo infekčnému a zápalovému procesu s existujúcim rizikom jeho vývoja, sú predpísané protizápalové a antibakteriálne lieky. Pre možnosť mať dieťa v budúcnosti nemá žiadny malý význam obnovenie funkčnosti endometria. Na tento účel je predpísaná imunokorekčná, hormonálna a regeneračná terapia. Aby sa zabránilo tvorbe zrastov, obnovilo sa endometrium a normalizovali sa funkcie vaječníkov, uchýlili sa k fyzioterapii (magnetoterapia, ultrazvuková terapia, vodná a bahenná terapia, hirudoterapia, gynekologická masáž).
Symptomatická liečba zmrazeného tehotenstva počas fázy zotavenia môže zahŕňať užívanie liekov proti bolesti, sedatív a komplexov vitamínov. V niektorých prípadoch musia ženy kvôli obnoveniu psychoemotionálneho stavu konzultovať s psychológom alebo psychoterapeutom.
Po liečbe zmeškaného tehotenstva sa odporúča zdržať sa plánovania ďalšieho tehotenstva po dobu 6-12 mesiacov. Počas tohto obdobia je možné predpísať hormonálnu antikoncepciu, a to ako na účely samotnej antikoncepcie, tak na účely normalizácie hormonálneho zázemia, menštruačného cyklu.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii včasnej diagnózy a správne zvolenej liečbe zmrazeného tehotenstva existuje riziko rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). V tomto stave existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.
Medzi komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť po operácii, patria menštruačné nepravidelnosti, zápalové ochorenia reprodukčných orgánov, perforácia maternice, pseudo-embólia, akútna strata krvi, sepsa a zvýšené riziko komplikácií počas nasledujúceho tehotenstva.
Predpoveď
Napriek skutočnosti, že nie je možné zachrániť plod, pri včasnej a adekvátnej liečbe zmrazeného tehotenstva, je prognóza života, zdravia a následná možnosť počatia, nosenia a úspešného ukončenia tehotenstva priaznivá. Pri dlhodobom pobyte mŕtveho plodu v dutine maternice sa prognóza zhoršuje.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju zmrazeného tehotenstva, odporúča sa:
- včasná liečba hormonálnych patológií, infekčných a iných chorôb, ktoré môžu spôsobiť zmrazenie tehotenstva;
- lekárske a genetické poradenstvo pri plánovaní tehotenstva;
- odmietanie zlých návykov;
- vyvážená strava;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám;
- racionálny režim práce a odpočinku;
- dostatok nočného spánku.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
