Astmatický Stav: Príznaky, Liečba, štádiá, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Astmatický stav

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formuláre
3. Etapy
4. Príznaky
5. Diagnostika
6. Liečba
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Stavová astma je závažná život ohrozujúca komplikácia bronchiálnej astmy, ktorá je zdĺhavá a je charakterizovaná progresívnym respiračným zlyhaním a neúčinnosťou liečby.

Astmatický stav je založený na pretrvávajúcom spazme a výraznom edéme bronchiálnej sliznice

Mechanizmus vývoja status asthmaticus môže byť odlišný:

• exacerbácia bronchiálnej astmy (masívny kŕč všetkých častí bronchiálneho stromu, potlačenie kašľa a respiračných centier, porušenie prirodzenej drenážnej funkcie priedušiek, obmedzenie výdychu);
• kontakt s alergénom;
• reflexný kŕč priedušiek v dôsledku vystavenia receptorom dýchacích ciest mechanickým, chemickým alebo fyzikálnym dráždidlám (studený vzduch, prenikavý zápach).

Jedným z vedúcich patogenetických mechanizmov je hlboká blokáda beta-2-adrenergných receptorov, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcim bronchospazmom, ktorý nie je citlivý na prijaté opatrenia.

V dôsledku zvýšenia tlaku v hrudnej dutine a vo vnútri alveol sa vyvíja pľúcna hypertenzia, zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne a v dutine pravej komory a je poškodený mechanizmus venózneho návratu krvi do srdca.

Porušenie dýchacích funkcií a práce kardiovaskulárneho systému vedie k posunu acidobázickej rovnováhy a zloženiu krvných plynov. Pokles koncentrácie kyslíka v krvi v kombinácii s respiračnou alkalózou je nahradený postupným zvyšovaním hladiny oxidu uhličitého a okysľovaním vnútorného prostredia tela.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavné príčiny status asthmaticus:

• akútne alebo chronické (vo fáze exacerbácie) infekčné a zápalové ochorenia dýchacieho systému;
• hyposenzibilizujúca terapia (zameraná na zníženie citlivosti na alergén) počas exacerbácie bronchiálnej astmy;
• abstinenčný syndróm po prudkom jednokrokovom ukončení dlhodobého užívania glukokortikoidných hormónov;
• užívanie liekov, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu (salicyláty, vakcíny, séra, antibakteriálne lieky, analgetiká atď.);
• masívne vystavenie alergénom;
• nesprávna alebo predčasná terapia;
• nesprávne posúdenie závažnosti stavu samotným pacientom (doma) alebo ošetrujúcim lekárom (v nemocničnom prostredí);
• syndróm "blokády pľúc" v dôsledku predávkovania adrenergnými agonistami;
• predávkovanie práškami na spanie a sedatívami;
• neuropsychický stres, pretrvávajúci stres.

Spúšťače statusovej astmy

Formuláre

Podľa rýchlosti vývoja klinického obrazu (patogenetické varianty) existujú:

• pomaly sa rozvíjajúci stav;
• anafylaktický (okamžite sa rozvíjajúci) astmatický stav;
• anafylaktoidný stav - miera výskytu je podobná anafylaktickému stavu, ale na rozdiel od nej nie je spojená s imunitnými alergickými reakciami.

Etapy

Počas status asthmaticus sa rozlišujú tri stupne:

1. Fáza relatívneho odškodnenia.
2. Fáza dekompenzácie alebo „tiché pľúca“.
3. Hypoxická hyperkapnická kóma.

Príznaky

Každá z etáp stavu asthmaticus sa vyznačuje špecifickými príznakmi.

Fáza I:

• počas dňa existujú pravidelné dlhodobé záchvaty dusenia, ktoré nemožno zastaviť obvyklými liekmi; v interikálnom období nie je možné úplne obnoviť dýchanie;
• mučivý suchý, prenikavý paroxysmálny kašeľ so slabým, viskóznym sklovitým spútom;
• vynútená poloha tela sprevádzaná dýchavičnosťou (ortopnoe) s fixáciou ramenného pletenca (pacient sedí, opiera sa o ruky o podrúčky stoličky alebo stojí, opiera sa o operadlo postele, parapet);
• rýchle dýchanie (až 40 dychových pohybov za minútu), zapojenie pomocných svalov do dychu;
• suché pískanie na chvoste počuť na diaľku (vzdialené);
• kyanotické zafarbenie kože a viditeľných slizníc;
• počúvanie počas auskultácie takzvaného mozaikového dýchania (dýchanie nie je počuť v dolných častiach pľúc, v horných častiach je tvrdé, pri miernom množstve suchého sipotu);
• pulz je častý (až 120 úderov za minútu), arytmický, šitie, bolestivé bolesti v oblasti srdca;
• príznaky dysfunkcie centrálneho nervového systému (nemotivovaná podráždenosť, emočná labilita, strach zo smrti, niekedy delírium, halucinácie).

Bolestivý suchý kašeľ so sporým spútom naznačuje stav 1 stavu asthmaticus

Fáza II sa prejavuje nasledujúcimi progresívnymi poruchami ventilácie (mimoriadne závažný stav):

• dýchavičnosť je výrazná, povrchné dýchanie;
• pokožka je bledosivá, vlhká;
• vynútená poloha tela;
• opuch žíl krku;
• zväčšená pečeň;
• apatia pacienta, stav ľahostajnosti môže byť pravidelne nahradený agitáciou;
• auskultácia určuje „nemé pľúca“(na celých pľúcach alebo na veľkej ploche oboch pľúc nie sú počuť dýchacie zvuky, v izolovanej oblasti sa určí malé množstvo suchého sipotu);
• pulz až 140 úderov za minútu, slabé plnenie a napätie, krvný tlak (TK) je znížený, zvuky srdca sú hluché, je možný rytmus cvalu.

V štádiu III stavu asthmaticus sa vyvíja hyperkapnická kóma, ktorej príznaky sú:

• dezorientácia v čase a priestore, pacient je ohromený, potom stráca vedomie;
• žily krku sú opuchnuté, tvár je opuchnutá;
• rozliata červená cyanóza, studený lepkavý pot;
• povrchné, zriedkavé arytmické dýchanie (pravdepodobne abnormálne dýchanie Cheyne-Stokes);
• počas auskultácie nie sú počuť dýchacie zvuky alebo sú prudko oslabené;
• pulz je vláknitý, arytmický, krvný tlak je prudko znížený alebo nie je stanovený, zvuky srdca sú tlmené, môže sa vyvinúť komorová fibrilácia.

Hyperkapnická kóma sa vyvíja v 3 štádiách stavu asthmaticus

Diagnostika

Diagnóza status asthmaticus je založená na analýze histórie ochorenia, klinických prejavoch, charakteristickom auskultačnom obraze, výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu:

• všeobecný krvný test (na polycytémiu, zvýšený hematokrit);
• biochemický krvný test (na celkové bielkoviny, proteínové frakcie, seromukoid, fibrín, kyseliny sialové - zvýšené);
• EKG (sú známe príznaky preťaženia pravého srdca);
• štúdium acidobázickej rovnováhy (je určená metabolická acidóza);
• štúdium plynného zloženia krvi (identifikácia poklesu koncentrácie kyslíka v kombinácii so zvýšeným obsahom oxidu uhličitého rôznej závažnosti v závislosti od stupňa).

Liečba

Vývoj status asthmaticus je urgentná patológia a priama indikácia urgentnej hospitalizácie.

Všeobecné princípy terapie:

• úplné zrušenie sympatomimetík s pomaly sa rozvíjajúcim stavom;
• obnovenie citlivosti beta-adrenergných receptorov zavedením glukokortikosteroidných liekov;
• eliminácia javov bronchiálnej obštrukcie, edém sliznice bronchiálneho stromu, zriedenie bronchiálnych sekrétov;
• náprava porušenia plynového zloženia krvi (mechanická ventilácia, kyslíková terapia);
• eliminácia dekompenzovanej metabolickej acidózy;
• infúzna terapia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, extracelulárnej tekutiny, vylúčenie hemokoncentrácie;
• korekcia symptomatických zmien krvného tlaku (hypo- alebo hypertenzia);
• boj proti akútnemu zlyhaniu pravej komory;
• zlepšenie reológie krvi, prevencia pred možným vývojom tromboembolických porúch;
• boj proti ložiskám bronchopulmonálnej infekcie (ak je to potrebné).

Oxygenoterapia upravuje poruchy krvných plynov v stave asthmaticus

Hlavným klinickým znakom účinnosti terapie je výskyt produktívneho kašľa s oddelením veľkého množstva viskózneho sklovca, potom nahradeného tekutinou, spútom.

Možné komplikácie a následky

Z dôvodu astmatického stavu sa môžu vyskytnúť:

• hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému;
• infarkt myokardu;
• poruchy srdcového rytmu nezlučiteľné so životom;
• metabolická acidóza;
• hypoxický vred žalúdka a dvanástnika;
• zrútiť sa;
• pneumotorax;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• atelektáza;
• pľúcny edém;
• kóma, smrť.

Predpoveď

S včasným poskytnutím neodkladnej starostlivosti sú prognózy priaznivé. Postupne sa zhoršuje dýchanie, výrazne sa zhoršuje. Úmrtnosť na status asthmaticus v podmienkach mimo nemocnice presahuje 70%, v nemocničnom prostredí - nie viac ako 10%.

Prevencia

Aby ste zabránili stavu asthmaticus, potrebujete:

• prísne dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára, povinný príjem základných liekov;
• vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi, vystavenie extrémnym podmienkam prostredia;
• obmedzenie nadmernej fyzickej námahy;
• včasná liečba infekčných a zápalových ochorení;
• pravidelné dispenzárne pozorovanie;
• vzdať sa fajčenia.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!