Astmatický stav
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Etapy
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Stavová astma je závažná život ohrozujúca komplikácia bronchiálnej astmy, ktorá je zdĺhavá a je charakterizovaná progresívnym respiračným zlyhaním a neúčinnosťou liečby.
Astmatický stav je založený na pretrvávajúcom spazme a výraznom edéme bronchiálnej sliznice
Mechanizmus vývoja status asthmaticus môže byť odlišný:
- exacerbácia bronchiálnej astmy (masívny kŕč všetkých častí bronchiálneho stromu, potlačenie kašľa a respiračných centier, porušenie prirodzenej drenážnej funkcie priedušiek, obmedzenie výdychu);
- kontakt s alergénom;
- reflexný kŕč priedušiek v dôsledku vystavenia receptorom dýchacích ciest mechanickým, chemickým alebo fyzikálnym dráždidlám (studený vzduch, prenikavý zápach).
Jedným z vedúcich patogenetických mechanizmov je hlboká blokáda beta-2-adrenergných receptorov, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcim bronchospazmom, ktorý nie je citlivý na prijaté opatrenia.
V dôsledku zvýšenia tlaku v hrudnej dutine a vo vnútri alveol sa vyvíja pľúcna hypertenzia, zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne a v dutine pravej komory a je poškodený mechanizmus venózneho návratu krvi do srdca.
Porušenie dýchacích funkcií a práce kardiovaskulárneho systému vedie k posunu acidobázickej rovnováhy a zloženiu krvných plynov. Pokles koncentrácie kyslíka v krvi v kombinácii s respiračnou alkalózou je nahradený postupným zvyšovaním hladiny oxidu uhličitého a okysľovaním vnútorného prostredia tela.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavné príčiny status asthmaticus:
- akútne alebo chronické (vo fáze exacerbácie) infekčné a zápalové ochorenia dýchacieho systému;
- hyposenzibilizujúca terapia (zameraná na zníženie citlivosti na alergén) počas exacerbácie bronchiálnej astmy;
- abstinenčný syndróm po prudkom jednokrokovom ukončení dlhodobého užívania glukokortikoidných hormónov;
- užívanie liekov, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu (salicyláty, vakcíny, séra, antibakteriálne lieky, analgetiká atď.);
- masívne vystavenie alergénom;
- nesprávna alebo predčasná terapia;
- nesprávne posúdenie závažnosti stavu samotným pacientom (doma) alebo ošetrujúcim lekárom (v nemocničnom prostredí);
- syndróm "blokády pľúc" v dôsledku predávkovania adrenergnými agonistami;
- predávkovanie práškami na spanie a sedatívami;
- neuropsychický stres, pretrvávajúci stres.
Spúšťače statusovej astmy
Formuláre
Podľa rýchlosti vývoja klinického obrazu (patogenetické varianty) existujú:
- pomaly sa rozvíjajúci stav;
- anafylaktický (okamžite sa rozvíjajúci) astmatický stav;
- anafylaktoidný stav - miera výskytu je podobná anafylaktickému stavu, ale na rozdiel od nej nie je spojená s imunitnými alergickými reakciami.
Etapy
Počas status asthmaticus sa rozlišujú tri stupne:
- Fáza relatívneho odškodnenia.
- Fáza dekompenzácie alebo „tiché pľúca“.
- Hypoxická hyperkapnická kóma.
Príznaky
Každá z etáp stavu asthmaticus sa vyznačuje špecifickými príznakmi.
Fáza I:
- počas dňa existujú pravidelné dlhodobé záchvaty dusenia, ktoré nemožno zastaviť obvyklými liekmi; v interikálnom období nie je možné úplne obnoviť dýchanie;
- mučivý suchý, prenikavý paroxysmálny kašeľ so slabým, viskóznym sklovitým spútom;
- vynútená poloha tela sprevádzaná dýchavičnosťou (ortopnoe) s fixáciou ramenného pletenca (pacient sedí, opiera sa o ruky o podrúčky stoličky alebo stojí, opiera sa o operadlo postele, parapet);
- rýchle dýchanie (až 40 dychových pohybov za minútu), zapojenie pomocných svalov do dychu;
- suché pískanie na chvoste počuť na diaľku (vzdialené);
- kyanotické zafarbenie kože a viditeľných slizníc;
- počúvanie počas auskultácie takzvaného mozaikového dýchania (dýchanie nie je počuť v dolných častiach pľúc, v horných častiach je tvrdé, pri miernom množstve suchého sipotu);
- pulz je častý (až 120 úderov za minútu), arytmický, šitie, bolestivé bolesti v oblasti srdca;
- príznaky dysfunkcie centrálneho nervového systému (nemotivovaná podráždenosť, emočná labilita, strach zo smrti, niekedy delírium, halucinácie).
Bolestivý suchý kašeľ so sporým spútom naznačuje stav 1 stavu asthmaticus
Fáza II sa prejavuje nasledujúcimi progresívnymi poruchami ventilácie (mimoriadne závažný stav):
- dýchavičnosť je výrazná, povrchné dýchanie;
- pokožka je bledosivá, vlhká;
- vynútená poloha tela;
- opuch žíl krku;
- zväčšená pečeň;
- apatia pacienta, stav ľahostajnosti môže byť pravidelne nahradený agitáciou;
- auskultácia určuje „nemé pľúca“(na celých pľúcach alebo na veľkej ploche oboch pľúc nie sú počuť dýchacie zvuky, v izolovanej oblasti sa určí malé množstvo suchého sipotu);
- pulz až 140 úderov za minútu, slabé plnenie a napätie, krvný tlak (TK) je znížený, zvuky srdca sú hluché, je možný rytmus cvalu.
V štádiu III stavu asthmaticus sa vyvíja hyperkapnická kóma, ktorej príznaky sú:
- dezorientácia v čase a priestore, pacient je ohromený, potom stráca vedomie;
- žily krku sú opuchnuté, tvár je opuchnutá;
- rozliata červená cyanóza, studený lepkavý pot;
- povrchné, zriedkavé arytmické dýchanie (pravdepodobne abnormálne dýchanie Cheyne-Stokes);
- počas auskultácie nie sú počuť dýchacie zvuky alebo sú prudko oslabené;
- pulz je vláknitý, arytmický, krvný tlak je prudko znížený alebo nie je stanovený, zvuky srdca sú tlmené, môže sa vyvinúť komorová fibrilácia.
Hyperkapnická kóma sa vyvíja v 3 štádiách stavu asthmaticus
Diagnostika
Diagnóza status asthmaticus je založená na analýze histórie ochorenia, klinických prejavoch, charakteristickom auskultačnom obraze, výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu:
- všeobecný krvný test (na polycytémiu, zvýšený hematokrit);
- biochemický krvný test (na celkové bielkoviny, proteínové frakcie, seromukoid, fibrín, kyseliny sialové - zvýšené);
- EKG (sú známe príznaky preťaženia pravého srdca);
- štúdium acidobázickej rovnováhy (je určená metabolická acidóza);
- štúdium plynného zloženia krvi (identifikácia poklesu koncentrácie kyslíka v kombinácii so zvýšeným obsahom oxidu uhličitého rôznej závažnosti v závislosti od stupňa).
Liečba
Vývoj status asthmaticus je urgentná patológia a priama indikácia urgentnej hospitalizácie.
Všeobecné princípy terapie:
- úplné zrušenie sympatomimetík s pomaly sa rozvíjajúcim stavom;
- obnovenie citlivosti beta-adrenergných receptorov zavedením glukokortikosteroidných liekov;
- eliminácia javov bronchiálnej obštrukcie, edém sliznice bronchiálneho stromu, zriedenie bronchiálnych sekrétov;
- náprava porušenia plynového zloženia krvi (mechanická ventilácia, kyslíková terapia);
- eliminácia dekompenzovanej metabolickej acidózy;
- infúzna terapia na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, extracelulárnej tekutiny, vylúčenie hemokoncentrácie;
- korekcia symptomatických zmien krvného tlaku (hypo- alebo hypertenzia);
- boj proti akútnemu zlyhaniu pravej komory;
- zlepšenie reológie krvi, prevencia pred možným vývojom tromboembolických porúch;
- boj proti ložiskám bronchopulmonálnej infekcie (ak je to potrebné).
Oxygenoterapia upravuje poruchy krvných plynov v stave asthmaticus
Hlavným klinickým znakom účinnosti terapie je výskyt produktívneho kašľa s oddelením veľkého množstva viskózneho sklovca, potom nahradeného tekutinou, spútom.
Možné komplikácie a následky
Z dôvodu astmatického stavu sa môžu vyskytnúť:
- hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému;
- infarkt myokardu;
- poruchy srdcového rytmu nezlučiteľné so životom;
- metabolická acidóza;
- hypoxický vred žalúdka a dvanástnika;
- zrútiť sa;
- pneumotorax;
- nedostatočnosť nadobličiek;
- atelektáza;
- pľúcny edém;
- kóma, smrť.
Predpoveď
S včasným poskytnutím neodkladnej starostlivosti sú prognózy priaznivé. Postupne sa zhoršuje dýchanie, výrazne sa zhoršuje. Úmrtnosť na status asthmaticus v podmienkach mimo nemocnice presahuje 70%, v nemocničnom prostredí - nie viac ako 10%.
Prevencia
Aby ste zabránili stavu asthmaticus, potrebujete:
- prísne dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára, povinný príjem základných liekov;
- vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi, vystavenie extrémnym podmienkam prostredia;
- obmedzenie nadmernej fyzickej námahy;
- včasná liečba infekčných a zápalových ochorení;
- pravidelné dispenzárne pozorovanie;
- vzdať sa fajčenia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
