Ascites
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
- Predpoveď
Ascites je patologické hromadenie tekutiny v brušnej dutine.
Ascites sa môžu rozvíjať rýchlo (počas niekoľkých dní) alebo počas dlhého obdobia (týždne alebo mesiace). Klinicky sa prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine prejavuje pri dosiahnutí pomerne veľkého objemu - od 1,5 litra.
Množstvo tekutiny v brušnej dutine niekedy dosahuje významné čísla - 20 a viac litrov. Podľa pôvodu môže byť ascitická tekutina zápalovej povahy (exsudát) a nezápalová, čo je dôsledkom porušenia hydrostatického alebo koloidného osmotického tlaku pri patológiách obehového alebo lymfatického systému (transudát).
Vo viac ako 80% prípadov je ascites spôsobený dekompenzáciou chronického ochorenia alebo akútnym zápalovým procesom v pečeni.
Príčiny
Existuje niekoľko skupín chorôb, pri ktorých sa vyvíja ascites:
- patológie sprevádzané zvýšením tlaku v portálnej žile pečene, to znamená portálna hypertenzia (cirhóza pečene, Budd-Chiariho choroba, trombóza v systéme portálnych žíl, syndróm Stuart-Bras);
- zhubné novotvary (karcinomatóza pobrušnice, primárny karcinóm pečene, Meigsov syndróm, mezotelióm pobrušnice, sarkóm väčšieho omenta, pseudomyxóm pobrušnice);
- kongescia v systéme dolnej dutej žily (chronická konstrikčná perikarditída, zlyhanie pravej komory srdca);
- zápalové procesy v brušnej dutine (tuberkulózna peritonitída, bakteriálna peritonitída, polyserozitída so systémovým lupus erythematosus, peritoneálna alveokokóza);
- ďalšie stavy (nefrotický syndróm, Whippleova choroba, črevná lymfangiektázia, Menetrieova choroba, myxedém, chronická pankreatitída, bielkovinový edém počas pôstu).
Hlavné príčiny ascitu
Vo viac ako 80% prípadov je ascites spôsobený dekompenzáciou chronického ochorenia alebo akútnym zápalovým procesom v pečeni. Druhou najbežnejšou príčinou ascitu sú neoplastické procesy v brušnej dutine (asi 10%). Choroby kardiovaskulárneho systému vedú k rozvoju ascitu asi v 5% prípadov, iné príčiny sú dosť zriedkavé.
Druhy
V závislosti od množstva tekutiny v brušnej dutine hovoria o niekoľkých stupňoch patologického procesu:
- Malý ascit (nie viac ako 3 litre).
- Mierne (3–10 litrov).
- Veľké (masívne) (10–20 litrov, v zriedkavých prípadoch - 30 litrov alebo viac).
Podľa infekcie obsahu ascitu sa rozlišujú nasledujúce:
- sterilné (neinfikované) ascity;
- infikovaný ascites;
- spontánna bakteriálna peritonitída.
Podľa reakcie na prebiehajúcu liečbu je ascites:
- prechodný. Zmizne na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej liečby súbežne so zlepšením stavu pacienta navždy alebo do obdobia ďalšej exacerbácie patologického procesu;
- stacionárne. Vzhľad tekutiny v brušnej dutine nie je náhodnou epizódou, pretrváva v zanedbateľnom objeme aj napriek adekvátnej liečbe;
- odolné (torpidné alebo žiaruvzdorné). Veľký ascit, ktorý je možné nielen zastaviť, ale dokonca ho znížiť pomocou veľkých dávok diuretík.
Ak sa akumulácia tekutiny neustále zvyšuje a dosahuje obrovské rozmery, napriek prebiehajúcej liečbe sa taký ascit nazýva napnutý.
Známky
Hlavnými znakmi ascitu sú rovnomerné zväčšenie brušného objemu a zvýšenie telesnej hmotnosti. Zvýšenie objemu brucha s ascitom si pacienti často mýlia s prejavom obezity, tehotenstva alebo črevných ochorení sprevádzaných zvýšenou tvorbou plynov.
V stojacej polohe vyzerá bruško neprimerane veľké, prepadnuté, v polohe pacienta na chrbte sú roztiahnuté bočné boky brucha (je tam „žabie bruško“). Koža prednej brušnej steny je napnutá, lesklá, napätá. Rozšírenie a výčnelok pupočníkového prstenca je možné v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku.
Príznaky ascitu
Ak je ascites vyvolaný zvýšeným tlakom v portálnej žile, zaznamená sa zväčšenie a kľukatosť žíl prednej brušnej steny („hlava Medúzy“). Pre cirhózu sú charakteristické kožné „pečeňové príznaky“: palmárny erytém, pavúčie žily na hrudníku a pleciach, hnedastá pigmentácia čela a líca, biele nechtové platničky, purpura.
Diagnostika
Pre spoľahlivé potvrdenie ascitu je potrebný integrovaný prístup k diagnostike:
- zbierka anamnézy (informácie o minulých infekčných chorobách, možnom zneužívaní alkoholu, chronickej patológii, predchádzajúcich epizódach ascitu);
- objektívne vyšetrenie pacienta (vyšetrenie, palpácia brušných orgánov, brušné perkusie v horizontálnej, vertikálnej polohe a na boku, ako aj stanovenie fluktuácie tekutín);
- Ultrazvukové vyšetrenie;
- CT;
- diagnostická laparocentéza (punkcia prednej brušnej steny s následným vyšetrením ascitickej tekutiny).
Liečba
Na odstránenie ascitu je v prvom rade potrebné zastaviť základné ochorenie.
Liečebné činnosti:
- strava s obmedzením tekutín a solí;
- diuretiká (diuretiká);
- hemodynamicky aktívne neurohormonálne modulátory - beta-blokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), antagonisty angiotenzínových receptorov (ARA II);
- lieky, ktoré zvyšujú onkotický (krvné plazmy a albumínové prípravky) a osmotický (antagonisti aldosterónu) v krvi;
- lieky na zlepšenie filtrácie obličiek;
- hepatoprotektory;
- antibiotická terapia (ak je to potrebné);
- terapeutická laparocentéza na zníženie objemu ascitickej tekutiny;
- chirurgická liečba, v závažných prípadoch - transplantácia pečene.
Prevencia
Ascites je komplikáciou bežných chorôb, preto je hlavným opatrením pri jeho prevencii včasná a adekvátna liečba základného ochorenia. Okrem toho prispievajú k prevencii ascitu:
- prísne dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára;
- vyhýbanie sa zneužívaniu alkoholu;
- diéty.
Terapeutická laparocentéza na zníženie objemu tekutín v ascite
Dôsledky a komplikácie
Ascites môžu viesť k nasledujúcim vážnym následkom:
- respiračné zlyhanie (v dôsledku zväčšenia objemu brušnej dutiny a obmedzenia exkurzie bránice);
- spontánna bakteriálna peritonitída;
- žiaruvzdorný ascit;
- hepatálna encefalopatia;
- hepatorenálny syndróm.
Výskyt spontánnej bakteriálnej peritonitídy u pacientov s cirhózou pečene vedie k opakovanému krvácaniu z pažerákových varixov. Úmrtnosť po prvej epizóde krvácania je 30-50%. U 70% pacientov, ktorí prežili jednu epizódu krvácania z kŕčových žíl pažeráka, sa krvácanie objaví znova. Riziko opätovného vývoja ascitu do 6 mesiacov je 43%, do 1 roka - 69%, do 2 rokov - 74%.
Predpoveď
Dvojročná miera prežitia u pacientov s ascitom je 50%. Keď sa objaví žiaruvzdorný ascit, polovica pacientov do roka zomrie.
Zlé prognostické faktory pre pacientov s ascitom:
- pokročilý vek (nad 60 rokov);
- nízky krvný tlak (systolický tlak menej ako 80 mm Hg. Art.);
- znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (menej ako 500 ml / min);
- pokles obsahu sérového albumínu (menej ako 28 g / l);
- hepatocelulárny karcinóm;
- cukrovka.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
