Hernia Dorzálneho Disku: Príčiny, Príznaky, Liečba, Diagnostika

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Chrbtová herniácia

Obsah článku:

1. Vlastnosti choroby
2. Príčiny
3. Príznaky
4. Diagnostika

5. Liečba

   1. Konzervatívna terapia
   2. Chirurgia
6. Video

Chrbtová kýla je výčnelok deformovaných prvkov medzistavcovej platničky (medzikružie fibrosus, jadro) priamo smerom k miechovému kanálu. Tento variant patológie je najnebezpečnejší zo všetkých, pretože nervové korene, ktoré ležia v bezprostrednej blízkosti miechy, sú traumatizované.

Chrbtová kýla je najnebezpečnejšou formou medzistavcových hernií, pretože v najväčšej miere poškodzuje nervové korene.

Vlastnosti choroby

1. Má striktne stredné umiestnenie vzhľadom na os stavcov (presne v strede).
2. Môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni chrbtice, ale častejšie na úrovni L5 S1 (bedrová chrbtica).
3. Môže to spôsobiť vážne zúženie miechového kanálu, čo vedie k vzniku závažného stavu - syndrómu cauda equina.
4. Prvé príznaky sa môžu vyskytnúť v orgánoch a tkanivách inervovaných stlačeným nervom. Tento jav je obzvlášť zreteľný, keď sú postihnuté krčné a hrudné oblasti (mravčenie a znecitlivenie končatín, zvonenie v ušiach a strata zrakovej ostrosti).
5. Neexistujú žiadne typické a klasické prejavy hernií a pri prítomnosti sprievodných difúznych ochorení chrbtice vznikajú pri diferenciálnej diagnostike určité ťažkosti.

Jednotná klasifikácia hernií neexistuje (je rozdelená podľa úrovne výskytu, stupňa poškodenia medzistavcového disku). V závislosti od fázy sa ustanovuje konkrétny typ hernie a taktika ďalšej liečby.

Príčiny

Príčiny dorzálnej diskovej herniácie bedrovej chrbtice a hernií iných oddelení:

Príčina	Vlastnosti formácie
Dysplázia lumbosakrálnej chrbtice	Týka sa vrodených chorôb, ktoré súvisia s porušením vývoja pohybového aparátu a chrupavkového tkaniva, čo má za následok zmenu tvaru stavcov (chrbtový výčnelok).
Osteochondróza	V tomto prípade môže byť patológia výsledkom predĺženého degeneratívneho-dystrofického procesu alebo sa môže vyskytnúť paralelne s ním.
Traumatické poranenie	V tomto prípade sa herniálny výčnelok vyskytuje prudko v dôsledku ostrého porušenia medzistavcovej oblasti (zlomeniny alebo prasknutia). Spravidla si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.
Infekčné procesy v kostiach (chronická osteomyelitída, tuberkulóza)	Vďaka dlhým infekčným procesom sú kostné štruktúry krehké a často zvnútra duté. Pri malom zaťažení dochádza k zlomenine alebo posunu stavcov s tvorbou herniálneho výčnelku.
Predĺžené intenzívne cvičenie	Hlavné zaťaženie padá na bedrovú chrbticu, a teda vysoký výskyt patológie v tejto konkrétnej oblasti. Do tejto kategórie patria športovci, sťahováci.

Medzi faktory prispievajúce k výskytu hernie patria:

1. Skolióza 3-4 stupne. Pri výraznom posune stavcov vzhľadom na os (viac ako 30 stupňov) môžu vzniknúť priaznivé podmienky pre herniálny výčnelok.
2. Metabolické poruchy (obezita). Vedie k podvýžive tkanív a zvýšenému namáhaniu chrbtice.
3. Vekové zmeny kostného a chrupavkového tkaniva. Prirodzené procesy rednutia kostných štruktúr v dôsledku postupného lúhovania vápniku a fosforu. Z tohto dôvodu je ako prevencia osteoporózy u starších ľudí každých šesť mesiacov indikovaný priebeh vitamínovej a minerálnej terapie.
4. Fyzická nečinnosť. Na patológiu sú obzvlášť náchylní ľudia, ktorých profesia je spojená s dlhodobým sedením (vodiči, účtovníci atď.).
5. Dedičnosť. Nie je dostatok klinických štúdií na presné stanovenie vzťahu.

Príznaky

Dorsálna mediálna kýla má hlavne radikulárne príznaky a v menšej miere lokálne príznaky. Typické syndrómy:

1. Bolestivý syndróm. Môže byť lokalizovaný priamo v postihnutom segmente alebo ožarovaný do blízkych oblastí. Bolesť sa zvyšuje s rastom a deštrukciou herniálneho výčnelku. Keď deformované časti disku vychádzajú do dutiny miechového kanála, intenzívna bolesť môže vyvolať šokový stav.
2. Porušenie motorických funkcií v dôsledku zhoršenej inervácie a reflexného svalového kŕče. Rozsah aktívnych a pasívnych pohybov je výrazne obmedzený.
3. Porušenie všetkých druhov citlivosti (proprioceptívne, bolestivé, teplotné, interceptívne). Pretože vypadáva koreňový segment inervácie, citlivosť sa stráca v celej oblasti (horné končatiny, dolné končatiny, brucho, perineum, vnútorné orgány).
4. Radikulárny syndróm je spojený s dysfunkciou brušných alebo hrudných orgánov, ako aj panvovej dutiny (v závislosti od konkrétnej úrovne poškodenia).
5. Myelopatický syndróm. Vzniká ako druh komplikácie u pacientov s výrazným dystrofickým procesom. Vzniká pri zúžení lúmenu miechového kanála a je kombináciou dolnej paraparézy, ochabnutej parézy v rukách a vodivých senzorických porúch.

Ďalej možno pozorovať poruchy koordinácie, parestézie, stratu hlbokej citlivosti a dysfunkciu panvových orgánov.

Jedným z príznakov je intenzívna bolesť

Diagnostika

Pri dorzálnej hernií difúzneho disku sa ukazujú rovnaké diagnostické opatrenia ako pri iných druhoch hernií. Diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Konzultácia s neurochirurgom a neurológom (zhromažďovanie sťažností, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).
2. Spondylografia (röntgen chrbtice). Za nepriame ukazovatele hernie sa považuje zmenšenie medzistavcového priestoru, premnoženie bočných povrchov stavcov, príznaky osifikácie kĺbových plôch, zúženie miechového kanála a nestabilita stavcov.
3. MRI. Umožňuje vám presne určiť fázu procesu (výčnelok, prolaps, sekvestrácia) a tiež určiť konkrétnu lokalizáciu herniálneho výčnelku (bočný, stredný, bočný, paramedián). Používa sa na diferenciálnu diagnostiku v prípade osteofytov a výčnelkov disku (osteofyt má intenzívnejší signál ako obsah herniálneho výbežku).
4. CT. Optimálne zobrazuje ischemické lézie miechy a umožňuje identifikovať zúženie miechy.

Liečba

Liečba hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Chirurgický zákrok je potrebný u menej ako 20% pacientov.

Konzervatívna terapia

Liečba drog zahŕňa:

• lieky na tlmenie bolesti - na tlmenie bolestivého syndrómu (úplne nezmierňujú bolesť);
• nesteroidné protizápalové lieky a chondroprotektory - používajú sa na prevenciu zápalových a degeneratívnych javov;
• svalové relaxanciá - na zmiernenie lokálneho svalového kŕče;
• blokády (novokaín a lidokaín) - umožňujú takmer úplne zastaviť bolestivý syndróm, majú však vysoké riziko komplikácií.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná iba pri veľkých herniách a absencii pozitívnej dynamiky pri použití rôznych kombinácií konzervatívnych metód. Častejšie sa vykonáva v endotracheálnej anestézii.

Typ operácie	Popis
Mikrodiskektómia	Je ideálny pre dorzálnu herniu a poskytuje široký prístup do ktorejkoľvek časti postihnutého kĺbu. Vykonáva sa pomocou špičkových technológií a má vysokú účinnosť. Priemerná doba pooperačného obdobia je 5 dní. V pooperačnom období je indikované nosenie špeciálnych ortopedických korzetov.
Mikroendoskopická discektómia	Technika sa podobá predchádzajúcej a tiež vám umožňuje odstrániť takmer každú herniu. Rozdiel spočíva v nedostatku širokého prístupu (operácia sa vykonáva malým prepichnutím, do ktorého je vložený endoskop). Menej traumatická možnosť liečby s pooperačným obdobím 3-4 dní.
Perkutánna endoskopická bedrová discektómia	Možnosť odstránenia hernie s bedrovou pozíciou. Má širší zoznam prístupov (intralaminárny, posterolaterálny a transforaminálny), ktorý poskytuje určitú mobilitu operačného poľa. Optimálna metóda pre nezmenené kýly. Nie je vhodné na sekvestráciu.

Po akejkoľvek možnosti chirurgického zákroku je potrebný dlhý (až 3 mesiace) priebeh rehabilitácie.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.