Chrbtová herniácia
Obsah článku:
- Vlastnosti choroby
- Príčiny
- Príznaky
- Diagnostika
-
Liečba
- Konzervatívna terapia
- Chirurgia
- Video
Chrbtová kýla je výčnelok deformovaných prvkov medzistavcovej platničky (medzikružie fibrosus, jadro) priamo smerom k miechovému kanálu. Tento variant patológie je najnebezpečnejší zo všetkých, pretože nervové korene, ktoré ležia v bezprostrednej blízkosti miechy, sú traumatizované.
Chrbtová kýla je najnebezpečnejšou formou medzistavcových hernií, pretože v najväčšej miere poškodzuje nervové korene.
Vlastnosti choroby
- Má striktne stredné umiestnenie vzhľadom na os stavcov (presne v strede).
- Môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni chrbtice, ale častejšie na úrovni L5 S1 (bedrová chrbtica).
- Môže to spôsobiť vážne zúženie miechového kanálu, čo vedie k vzniku závažného stavu - syndrómu cauda equina.
- Prvé príznaky sa môžu vyskytnúť v orgánoch a tkanivách inervovaných stlačeným nervom. Tento jav je obzvlášť zreteľný, keď sú postihnuté krčné a hrudné oblasti (mravčenie a znecitlivenie končatín, zvonenie v ušiach a strata zrakovej ostrosti).
- Neexistujú žiadne typické a klasické prejavy hernií a pri prítomnosti sprievodných difúznych ochorení chrbtice vznikajú pri diferenciálnej diagnostike určité ťažkosti.
Jednotná klasifikácia hernií neexistuje (je rozdelená podľa úrovne výskytu, stupňa poškodenia medzistavcového disku). V závislosti od fázy sa ustanovuje konkrétny typ hernie a taktika ďalšej liečby.
Príčiny
Príčiny dorzálnej diskovej herniácie bedrovej chrbtice a hernií iných oddelení:
| Príčina | Vlastnosti formácie |
| Dysplázia lumbosakrálnej chrbtice | Týka sa vrodených chorôb, ktoré súvisia s porušením vývoja pohybového aparátu a chrupavkového tkaniva, čo má za následok zmenu tvaru stavcov (chrbtový výčnelok). |
| Osteochondróza | V tomto prípade môže byť patológia výsledkom predĺženého degeneratívneho-dystrofického procesu alebo sa môže vyskytnúť paralelne s ním. |
| Traumatické poranenie | V tomto prípade sa herniálny výčnelok vyskytuje prudko v dôsledku ostrého porušenia medzistavcovej oblasti (zlomeniny alebo prasknutia). Spravidla si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. |
| Infekčné procesy v kostiach (chronická osteomyelitída, tuberkulóza) |
Vďaka dlhým infekčným procesom sú kostné štruktúry krehké a často zvnútra duté. Pri malom zaťažení dochádza k zlomenine alebo posunu stavcov s tvorbou herniálneho výčnelku. |
| Predĺžené intenzívne cvičenie | Hlavné zaťaženie padá na bedrovú chrbticu, a teda vysoký výskyt patológie v tejto konkrétnej oblasti. Do tejto kategórie patria športovci, sťahováci. |
Medzi faktory prispievajúce k výskytu hernie patria:
- Skolióza 3-4 stupne. Pri výraznom posune stavcov vzhľadom na os (viac ako 30 stupňov) môžu vzniknúť priaznivé podmienky pre herniálny výčnelok.
- Metabolické poruchy (obezita). Vedie k podvýžive tkanív a zvýšenému namáhaniu chrbtice.
- Vekové zmeny kostného a chrupavkového tkaniva. Prirodzené procesy rednutia kostných štruktúr v dôsledku postupného lúhovania vápniku a fosforu. Z tohto dôvodu je ako prevencia osteoporózy u starších ľudí každých šesť mesiacov indikovaný priebeh vitamínovej a minerálnej terapie.
- Fyzická nečinnosť. Na patológiu sú obzvlášť náchylní ľudia, ktorých profesia je spojená s dlhodobým sedením (vodiči, účtovníci atď.).
- Dedičnosť. Nie je dostatok klinických štúdií na presné stanovenie vzťahu.
Príznaky
Dorsálna mediálna kýla má hlavne radikulárne príznaky a v menšej miere lokálne príznaky. Typické syndrómy:
- Bolestivý syndróm. Môže byť lokalizovaný priamo v postihnutom segmente alebo ožarovaný do blízkych oblastí. Bolesť sa zvyšuje s rastom a deštrukciou herniálneho výčnelku. Keď deformované časti disku vychádzajú do dutiny miechového kanála, intenzívna bolesť môže vyvolať šokový stav.
- Porušenie motorických funkcií v dôsledku zhoršenej inervácie a reflexného svalového kŕče. Rozsah aktívnych a pasívnych pohybov je výrazne obmedzený.
- Porušenie všetkých druhov citlivosti (proprioceptívne, bolestivé, teplotné, interceptívne). Pretože vypadáva koreňový segment inervácie, citlivosť sa stráca v celej oblasti (horné končatiny, dolné končatiny, brucho, perineum, vnútorné orgány).
- Radikulárny syndróm je spojený s dysfunkciou brušných alebo hrudných orgánov, ako aj panvovej dutiny (v závislosti od konkrétnej úrovne poškodenia).
- Myelopatický syndróm. Vzniká ako druh komplikácie u pacientov s výrazným dystrofickým procesom. Vzniká pri zúžení lúmenu miechového kanála a je kombináciou dolnej paraparézy, ochabnutej parézy v rukách a vodivých senzorických porúch.
Ďalej možno pozorovať poruchy koordinácie, parestézie, stratu hlbokej citlivosti a dysfunkciu panvových orgánov.
Jedným z príznakov je intenzívna bolesť
Diagnostika
Pri dorzálnej hernií difúzneho disku sa ukazujú rovnaké diagnostické opatrenia ako pri iných druhoch hernií. Diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:
- Konzultácia s neurochirurgom a neurológom (zhromažďovanie sťažností, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).
- Spondylografia (röntgen chrbtice). Za nepriame ukazovatele hernie sa považuje zmenšenie medzistavcového priestoru, premnoženie bočných povrchov stavcov, príznaky osifikácie kĺbových plôch, zúženie miechového kanála a nestabilita stavcov.
- MRI. Umožňuje vám presne určiť fázu procesu (výčnelok, prolaps, sekvestrácia) a tiež určiť konkrétnu lokalizáciu herniálneho výčnelku (bočný, stredný, bočný, paramedián). Používa sa na diferenciálnu diagnostiku v prípade osteofytov a výčnelkov disku (osteofyt má intenzívnejší signál ako obsah herniálneho výbežku).
- CT. Optimálne zobrazuje ischemické lézie miechy a umožňuje identifikovať zúženie miechy.
Liečba
Liečba hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Chirurgický zákrok je potrebný u menej ako 20% pacientov.
Konzervatívna terapia
Liečba drog zahŕňa:
- lieky na tlmenie bolesti - na tlmenie bolestivého syndrómu (úplne nezmierňujú bolesť);
- nesteroidné protizápalové lieky a chondroprotektory - používajú sa na prevenciu zápalových a degeneratívnych javov;
- svalové relaxanciá - na zmiernenie lokálneho svalového kŕče;
- blokády (novokaín a lidokaín) - umožňujú takmer úplne zastaviť bolestivý syndróm, majú však vysoké riziko komplikácií.
Chirurgia
Chirurgická liečba je indikovaná iba pri veľkých herniách a absencii pozitívnej dynamiky pri použití rôznych kombinácií konzervatívnych metód. Častejšie sa vykonáva v endotracheálnej anestézii.
| Typ operácie | Popis |
| Mikrodiskektómia | Je ideálny pre dorzálnu herniu a poskytuje široký prístup do ktorejkoľvek časti postihnutého kĺbu. Vykonáva sa pomocou špičkových technológií a má vysokú účinnosť. Priemerná doba pooperačného obdobia je 5 dní. V pooperačnom období je indikované nosenie špeciálnych ortopedických korzetov. |
| Mikroendoskopická discektómia | Technika sa podobá predchádzajúcej a tiež vám umožňuje odstrániť takmer každú herniu. Rozdiel spočíva v nedostatku širokého prístupu (operácia sa vykonáva malým prepichnutím, do ktorého je vložený endoskop). Menej traumatická možnosť liečby s pooperačným obdobím 3-4 dní. |
| Perkutánna endoskopická bedrová discektómia | Možnosť odstránenia hernie s bedrovou pozíciou. Má širší zoznam prístupov (intralaminárny, posterolaterálny a transforaminálny), ktorý poskytuje určitú mobilitu operačného poľa. Optimálna metóda pre nezmenené kýly. Nie je vhodné na sekvestráciu. |
Po akejkoľvek možnosti chirurgického zákroku je potrebný dlhý (až 3 mesiace) priebeh rehabilitácie.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
