Hernia hrudnej chrbtice
Obsah článku:
- Príčiny
- Príznaky kýly hrudnej chrbtice
-
Liečba hernie hrudnej chrbtice
- Konzervatívna liečba
- Chirurgia
- Video
Kýla hrudnej chrbtice je výčnelok deformovanej medzistavcovej platničky do extraartikulárneho priestoru. Najčastejšie sa výčnelok vyskytuje pred osou stavcov. Patogenéza je kompresia okolitých nervových koreňov diskovými prvkami. Môžu byť umiestnené priamo v miechovom kanáli, rovnako ako nechať miechu na rôznych úrovniach, často herniálny výčnelok vedie k stlačeniu dvoch koreňov.
Kýla v hrudnej chrbtici, kýly sú menej časté ako v iných častiach
Charakteristiky choroby
- Patrí k zriedkavým chorobám a vyskytuje sa u nie viac ako 1 - 4% pacientov.
- Môže sa vyskytovať na lokalitách Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 (Th je označenie hrudných stavcov).
- Častejšie sú muži v strednom veku chorí.
- Hlavným príznakom je bolesť rôznej intenzity a lokalizácie.
- Prvé príznaky sa môžu vyskytnúť v orgánoch a tkanivách, ktoré sú inervované stlačeným nervom (znecitlivenie ruky, mravčenie prstov).
- Patológia sa môže vyskytnúť na hranici rôznych častí chrbtice, čo vedie k zvýšeniu objemu lézie (krčná zóna, bedrová zóna).
Intervertebrálna kýla hrudnej oblasti, rovnako ako akákoľvek iná herniálna formácia chrbtice, má niekoľko období vývoja:
| Obdobie | Charakteristické | Vlastnosti: |
| Výčnelok | Počiatočná fáza alebo predhernia | Súvisí s deštrukciou vnútornej zložky medzikružia fibrosus, zatiaľ čo vonkajší plášť je zachovaný. Kvôli čiastočnému poklesu jadra môže medzistavcový disk vyčnievať o 2-4 mm. |
| Vytláčanie | Medzistupeň (pravdepodobnosť rozpoznania hernie na obrázkoch je 70%) | Medzikruh fibrosus zostáva neporušený, ale stáva sa krehkým a zdeformovaným. Časť diskových prvkov sa môže presunúť do extraartikulárneho priestoru. Je možný výskyt klinických príznakov v dôsledku stlačenia nervových koreňov. |
| Sekvestrácia (pred touto fázou je možné rozlíšiť ešte jednu - prolaps. Problémy s diagnostikou umožňujú kombináciu týchto stupňov) | Typická formovaná kýla so všetkými charakteristickými klinickými a diagnostickými znakmi. | Silné zničenie disku s uvoľnením jeho prvkov priamo do dutiny miechového kanála. To často vedie k invalidite (80 - 90% prípadov), pretože dochádza k nezvratnému poškodeniu nervového tkaniva. |
V závislosti od účinku na miechový kanál:
- zúženie nie viac ako 10% (klinika sa vyskytuje pomerne zriedka);
- zúženie o 10-20% (klinika je prevažne lokálna);
- zúženie o viac ako 20% (závažná porucha s výskytom radikulárnych príznakov).
Klasifikácia procesu v závislosti od smeru rastu:
- bočný - rast na pravú alebo ľavú stranu vzhľadom na stred (vyskytuje sa v 57-65% prípadov);
- predné - rast dopredu vzhľadom na stred (najbezpečnejšia možnosť);
- medián - rast striktne v strede (najnebezpečnejší typ hernie, pretože rast sa vykonáva v spinálnom kanáli);
- paramedián - rast trochu bokom vzhľadom na stred.
Podrobná klasifikácia je uvedená s cieľom pochopiť výskyt určitých príznakov ochorenia.
Pri podozrení na intervertebrálnu herniu je indikovaná konzultácia s neurológom alebo neurochirurgom, hlavnou diagnostickou metódou je MRI (magnetická rezonancia).
Príčiny
Existujú dva hlavné dôvody, ktoré priamo vedú k herniám:
- Degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice. V prvom rade hovoríme o pokročilých formách osteochondrózy. S touto chorobou dochádza k vážnym metabolickým zmenám v medzikĺbovom priestore, čo vedie k krehkosti medzistavcového disku. Postupom disku sa disk nakoniec zrúti a vytvorí sa herniálny výčnelok.
- Traumatické poranenia. Pri údere alebo páde dochádza k zlomeninám, pretrhnutiu väzov, ktoré vedú k narušeniu celistvosti ktorejkoľvek časti chrbtice. V tomto prípade sú stavce posunuté pozdĺž osi a vedú k vzniku neklasickej hernie.
Predisponujúce faktory:
- Dlhodobé a výrazné namáhanie chrbtice. Do tejto kategórie patria profesionálni športovci, ako aj ľudia, ktorých profesia je spojená so svalovým napätím a pohybovým aparátom (nakladače).
- Ortopedické choroby. Skolióza o 3-4 stupne vedie k výrazným zmenám v osi chrbtice a posunutiu stavcov o viac ako 60%. Okrem toho dochádza k naťahovaniu nosného rámu chrbtice a medzistavcového priestoru, ktorý zahŕňa svaly a väzy.
- Obezita 3-4 stupne. Poskytuje celkové zaťaženie celého muskuloskeletálneho systému.
- Deformácie hrudníka. Nemajú priame spojenie s chrbticou, ale spôsobujú deformáciu celého hrudníka a rebier - mení sa uhol sklonu, pod ktorým sa vykonáva pripevnenie na stavce.
Riziková skupina okrem už spomenutých kategórií zahŕňa:
- pacienti starší ako 60 rokov, pretože dochádza k prirodzeným procesom degenerácie kostného tkaniva;
- programátori, účtovníci a ďalšie osoby, ktorých profesionálna činnosť je spojená s dlhodobým pobytom v sede.
Príznaky kýly hrudnej chrbtice
Príznaky priamo súvisia s charakteristikami inervácie tejto zóny. Zoznam inervovaných orgánov a tkanív (najvýznamnejšie sú uvedené):
- Horné končatiny;
- dýchací systém;
- hrudná stena;
- prvky tráviaceho systému (pažerák, pečeň, dvanástnik, tenké črevo);
- čiastočne niektoré prvky močového systému;
- slezina;
- komponenty malej panvy (vajcovody).
Inervácia sa vykonáva nielen vetvami vychádzajúcimi z hrudnej chrbtice, ale aj množstvom ďalších nervových vetiev, ktoré poskytujú jednu nervovú sieť (ak je niektorá časť poškodená, nervové impulzy sú presmerované z inej časti).
Všetky príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín.
Z nervového systému
- Bolesť. V počiatočných štádiách má stredne krátky krátkodobý charakter a je lokalizovaný iba v hrudnej časti chrbta. Postupom sa stáva akútnym a môže vyžarovať do susedných štruktúr (rebrá, dolná časť chrbta, môže sa obopínať).
- Kŕč a svalové napätie v postihnutej oblasti (chrbát, hrudník). Toto je reflexná obrana tela.
- Vertebrálna torakalgia. Prejavuje sa útokmi bolestivých spazmov v rôznych oblastiach.
- Parestézie (mravčenie, necitlivosť), ktoré sú lokalizované v rôznych oblastiach (ruky, predlaktia, chrbát).
- Svalová slabosť horných končatín.
Zriedkavo, s vážnym poškodením disku, sa môže vyskytnúť celková paralýza (hrudník a pod).
Zo strany inervovaných orgánov
- Porucha prehĺtania (dusenie).
- Porucha dýchania.
- Celková alebo čiastočná strata všetkých druhov citlivosti v dolnej časti tela, ako aj v perineu, genitáliách, dolnej časti brucha.
- Sexuálna dysfunkcia (impotencia u mužov a neplodnosť u žien).
- Zriedkavo v pokročilých prípadoch dysfunkcie panvových orgánov (inkontinencia moču a stolice).
Tieto znaky sú vždy spojené s výraznou deštrukciou štruktúry medzistavcových platničiek, neobjavujú sa v počiatočnom štádiu.
Liečba hernie hrudnej chrbtice
Liečba zahŕňa nasledujúce prvky:
- konzervatívna terapia;
- Cvičenie (fyzioterapeutické cvičenia);
- fyzioterapia a masáže;
- chirurgická korekcia je jedinou radikálnou a skutočne účinnou metódou.
Schéma spôsobu liečby tohto alebo toho variantu ochorenia sa robí s prihliadnutím na jeho trvanie, klinické príznaky a inštrumentálne údaje.
Pozor! Fotka šokujúceho obsahu.
Kliknutím zobrazíte odkaz.
Konzervatívna liečba
Ako symptomatická terapia sa používajú konzervatívne metódy; nie sú schopné eliminovať herniu.
| Metódy | Charakteristické |
| Lieková terapia |
1. Nesteroidné protizápalové lieky. Majú výrazný analgetický účinok. Menovaný počas obdobia exacerbácie. 2. Paravertebrálna blokáda roztokom lidokaínu. Predpísané sú iba v extrémnych prípadoch so syndrómom silnej bolesti. 3. Chondroprotektory. Používa sa na zabránenie ďalšiemu zničeniu chrupavky. 4. vazodilatanciá. Sú predpísané na účely lokálneho rozšírenia krvných ciev a zlepšenia výživy tkanív. 5. Svalové relaxanciá. Predpísané na zmiernenie svalového kŕče. |
| Cvičebná terapia |
Má množstvo funkcií: · Používa sa iba vo fáze remisie; · Neprijateľné v akútnom období alebo s významným zničením stavcov a platničiek; · Cvičenia sa vykonávajú iba za prítomnosti špecialistu a podľa individuálne vypracovaného plánu; · Je povolené používať v pooperačnom období ako súčasť rehabilitácie spolu s korzetmi a obväzmi. |
| Masáže | Poskytuje zvýšený miestny krvný obeh stimuláciou bunkového metabolizmu. Pri výrazných deformáciách môže ďalší tlak viesť k zhoršeniu, preto je indikovaný iba pri miernej forme ochorenia. |
| Fyzioterapia |
Zahŕňa: · EHF; · Magnetoterapia; · Laserová terapia; · Elektromyostimulácia. Určené na zmiernenie zápalu a obnovenie metabolických procesov v tkanivách v dôsledku fyzikálnych faktorov vplyvu. Používa sa v pooperačnom období. |
Chirurgia
| Chirurgická liečba | Charakteristické |
| Mikrodyscektómia | Spočíva v úplnej excízii herniálneho vaku. |
| Mikroendoskopická discektómia | Vykonáva sa pomocou endoskopu a týka sa minimálne invazívnych zásahov. |
| Chemonukleolýza | Odkazuje na nové a pomerne zle preštudované metódy. Je to spojené so zavedením špeciálnej látky do kĺbovej dutiny, ktorá ničí zostávajúce štruktúry, po ktorých sa odstránia pomocou odsávania. |
| Endoprotetika | Používa sa na úplné zničenie kĺbového povrchu a stratu funkcie. |
Pri správnej liečbe je prognóza podmienene priaznivá.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
