Spinálny hemangióm
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba spinálneho hemangiómu
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Spinálny hemangióm je benígny novotvar, ktorý postihuje jeden alebo viac stavcov a je jednou z najbežnejších neoplazií chrbtice. Toto je benígny typ nádoru, ktorý nie je náchylný na zhubnú degeneráciu.
Známky spinálneho hemangiómu
Podľa rôznych zdrojov postihuje spinálny hemangióm 1 - 11% populácie. Najčastejšie sa diagnostikuje u žien vo veku 20 až 30 rokov. V detstve je extrémne zriedkavý. Vo všeobecnej štruktúre benígnych nádorov kostry je hemangióm chrbtice 1–1,5%.
Zvyčajne sa spinálny hemangióm nachádza v jednom stavci, mnohopočetné hemangiómy postihujúce 2–5 stavcov v patologickom procese sú diagnostikované oveľa menej často.
Synonymum: vertebrálny hemangióm.
Príčiny a rizikové faktory
Presné príčiny ochorenia nie sú stanovené, pravdepodobne zohráva hlavnú úlohu genetická predispozícia. V prítomnosti blízkych príbuzných s hemangiómami rôznych lokalizácií sa riziko spinálneho hemangiómu zvyšuje päťkrát. Predpokladá sa, že vaskulárny nádor sa tvorí s nadmernou fyzickou námahou na pozadí geneticky podmienenej slabosti cievnych stien.
Medzi rizikové faktory patrí vysoká hladina estrogénu, hypoxia tkanív a poranenie chrbtice.
Formy choroby
V závislosti od histologického obrazu sa rozlišujú nasledujúce formy hemangiómu chrbtice:
- kapilára - tvorená prepletením kapilár, oddelených vrstvami vláknitého a tukového tkaniva;
- racematous - tvorený väčšími cievami ako kapilárne;
- kavernózna - je nahromadenie veľkého množstva vzájomne prepojených dutín rôznej veľkosti a tvaru, ktorých steny pozostávajú z spojivového tkaniva pokrytého vrstvou endotelových buniek;
- zmiešané.
V závislosti od miesta a stupňa poškodenia sa hemangiómy chrbtice delia na typy:
- Postihnutý je celý stavec.
- Telo stavca je ovplyvnené.
- Je ovplyvnený zadný polkruh stavca.
- Ovplyvnené je telo a časť zadného polkruhu stavca.
- Novotvar je umiestnený epidurálne.
Príklady rastu spinálneho hemangiómu
Vertebrálne hemangiómy sú aktívne (agresívne) a neaktívne. Na základe klinických a rádiologických kritérií pre agresivitu sa rozlišujú nasledujúce typy spinálnych hemangiómov:
- asymptomatická neagresívna - neexistujú žiadne klinické a rádiologické príznaky agresivity;
- symptomatická neagresívna - za prítomnosti klinických prejavov nie sú žiadne rádiologické príznaky agresivity;
- asymptomatická agresívna - asymptomatická, existujú rádiologické príznaky agresivity;
- symptomatická agresivita - existujú klinické a rádiologické príznaky agresivity.
Príznaky
Hemangióm chrbtice je v mnohých prípadoch (podľa niektorých údajov u 85% pacientov) asymptomatický a predstavuje náhodný diagnostický nález počas vyšetrenia z iného dôvodu.
Hlavným prejavom vertebrálneho hemangiómu je bolestivý syndróm spôsobený podráždením citlivých receptorov zadného pozdĺžneho väzu a periostu. Bolesť je spravidla tupej bolesti v prírode, zosilňuje sa po fyzickej námahe a v noci. S hemangiómom nepresahujúcim 1 cm sa občas vyskytujú bolestivé pocity, ktoré majú boľavý charakter. Pri novotvaroch väčších ako 1 cm je bolesť intenzívnejšia a opakuje sa častejšie.
Hlavným prejavom hemangiómu chrbtice je bolestivý syndróm
V niektorých prípadoch existujú príznaky podráždenia miechy a nervových koreňov, ktoré je spôsobené tlakom novotvaru umiestneného v epidurálnom priestore. Približne 4% pacientov pociťuje agresívny rast novotvarov, ktorý spôsobuje pokles pevnosti kostí a môže viesť k patologickým zlomeninám. S akumuláciou krvi v extradurálnom priestore sa rozvíjajú poruchy citlivosti, paréza, paralýza, dochádza k narušeniu funkcií panvových orgánov.
Klinický obraz závisí aj od lokalizácie nádoru v chrbtici. Najbežnejšie hemangiómy hrudnej chrbtice, ktoré tvoria asi 80% všetkých vertebrálnych hemangiómov. Táto forma ochorenia sa prejavuje slabosťou, bolesťou a pocitom necitlivosti na horných a dolných končatinách, poruchami trávenia a močenia, tvorbou kameňov v žlčníku a poruchami srdcového rytmu.
S hemangiómom bedrovej chrbtice sa pacienti sťažujú na bolesti v slabinách a / alebo bedrách, svalovú atrofiu a slabosť dolných končatín, hnačky, zápchu, inkontinenciu moču, erektilnú dysfunkciu.
Bolesť v oblasti slabín a bedier je charakteristická pre hemangióm bedrovej chrbtice
Podiel hemangiómov krčnej chrbtice je približne 1% na celkovej štruktúre ochorenia. Ich prejavmi môžu byť trvalé bolesti hlavy, záchvaty závratov, poruchy spánku, strata sluchu a zraková ostrosť, necitlivosť a mravčenie v prstoch horných a dolných končatín, tupá bolesť a slabosť končatín, atrofia svalov rúk.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy môže byť potrebné konzultovať neurológa, onkológa a vertebrológa. Diagnóza hemangiómu chrbtice je založená na klinických prejavoch ochorenia, ako aj na údajoch získaných počas inštrumentálneho vyšetrenia.
Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia sa štrukturálne zmeny stavca zisťujú v retikulárnej, stĺpcovitej alebo vakuolovej verzii. Pri sieťovanej verzii vyzerá novotvar ako špongia s jemnými okami. Pri stĺpovitých sa nachádzajú kostné septa, ktoré sú zreteľne viditeľné na pozadí zóny zriedenia. S novotvarom podobným vakuole je viditeľný vo forme zón zriedenia (vakuoly) oválneho tvaru, ktoré sú obmedzené skleroticky zhutnenou kosťou.
Na diagnostiku hemangiómu chrbtice sa vykoná röntgenové vyšetrenie
Na objasnenie diagnózy môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Novotvary mäkkých tkanív v epidurálnom priestore a bunky nepravidelného tvaru detekované s ich pomocou sú známkami agresivity hemangiómu chrbtice.
Liečba spinálneho hemangiómu
Liečba spinálneho hemangiómu závisí od formy ochorenia. Asymptomatické neagresívne hemangiómy chrbtice nevyžadujú liečbu. V tomto, ako aj v niektorých ďalších prípadoch, je opodstatnená taktika vyčkávania a dispenzárneho pozorovania pacienta.
Metódou voľby pri liečbe väčšiny vertebrálnych hemangiómov je perkutánna punkčná vertebroplastika, počas ktorej sa do oblasti novotvaru vstrekuje kostný cement (od 4 do 7 ml) pomocou punkcie (punkcie) s ihlou, kvôli ktorej sú cievy alebo dutiny hemangiómu stlačené a zničené. Dutina novotvaru je vyplnená materiálom, ktorý zaisťuje celistvosť a pevnosť postihnutého stavca. Manipulácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Celková anestézia sa nevyžaduje, používa sa lokálna anestézia. Pocity bolesti ustúpia počas prvých dní po zákroku. Metóda patrí k minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom.
Väčšina vertebrálnych hemangiómov chrbtice je zničená perkutánnou punkčnou vertebroplastikou
Embolizáciu spinálneho hemangiómu je možné vykonať dvoma spôsobmi. Počas transvazálnej embolizácie sa embólie vstrekujú do blízkych krvných ciev, čím sa zastaví prietok krvi v nich. Počas selektívnej embolizácie sa do oblasti nádoru vstrekujú embólie. Transvazálna embolizácia je menej účinná, pretože malé cievy, ktoré zostanú po operácii, môžu naďalej kŕmiť nádor, čo zvyšuje riziko recidívy.
Po stlačení miechy a nervových koreňov sa resekujú postihnuté oblasti kostí a mäkkých tkanív. Táto metóda má obmedzené použitie z dôvodu relatívne vysokého rizika silného krvácania z dutín alebo krvných ciev, ktoré tvoria novotvar.
Na liečbu hemangiómov chrbtice sa môže použiť radiačná terapia. V dôsledku ožarovania sa krvné cievy novotvaru zrútia a mäkké tkanivo nádoru podlieha vláknitej degenerácii. Metóda sa zriedka používa kvôli možnosti vzniku neurologických porúch.
Metóda alkoholizácie hemangiómu chrbtice spočíva v zavedení 96% etylalkoholu do dutiny novotvaru, čo vedie k trombóze krvných ciev nádoru a deštrukcii endotelu, po ktorej nasleduje zmenšenie veľkosti novotvaru. Metóda nie je široko používaná kvôli riziku nežiaducich dlhodobých následkov.
Možné komplikácie a následky
Medzi komplikácie hemangiómu chrbtice patrí krvácanie z ciev, zlomeniny stavcov s vývojom neurologických porúch spôsobených stláčaním nervových zakončení a miechy, mozgová príhoda.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a správne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá.
Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií sa v závislosti od použitej metódy odhaduje na 1–10%, dlhodobé následky liečby spinálneho hemangiómu sú extrémne zriedkavé.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju choroby a zabránilo sa množeniu už existujúceho spinálneho hemangiómu, odporúčajú sa tieto opatrenia:
- pravidelné preventívne prehliadky;
- konzultácia s genetikom za prítomnosti hemangiómov a najmä hemangiómov chrbtice v rodinnej anamnéze;
- dostatočná fyzická aktivita, ale vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
- prevencia poranení chrbtice;
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
