Kryptorchizmus
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Kryptorchizmus je patologický stav, pri ktorom je jeden alebo obidva semenníky umiestnené mimo miešku (v ingvinálnom kanáli, brušnej dutine, pod kožou).
Semenníky sú párové mužské pohlavné žľazy, v ktorých sa vytvárajú spermie a mužské pohlavné hormóny. Nachádzajú sa v miešku, ktorý je nevyhnutný na dozretie spermií, ktorých stav je nižšia teplota ako v brušnej dutine. Normálne sa trochu líšia veľkosťou a nachádzajú sa na rôznych úrovniach (pravá je zvyčajne vyššia ako ľavá), ľahko sa pohybujú v miešku a môžu úplne alebo čiastočne prejsť pod stenu pobrušnice. Semenníky zostupujú do miešku z retroperitoneálneho priestoru od 6. mesiaca vnútromaternicového vývoja do pôrodu. Stáva sa to niekedy počas prvého roka života.
Kryptorchizmus je bežná patológia, zaznamenáva sa v 3% prípadov u donosených detí mužského pohlavia a v 30% prípadov u predčasne narodených detí, zatiaľ čo u detí druhého roku života semenníky zostupujú nezávisle do mieška v 75, respektíve 90% prípadov. Častejšie sa pozoruje pravostranný kryptorchizmus, bilaterálny predstavuje 10 - 30% všetkých prípadov.
Príčiny a rizikové faktory
Mechanizmus vývoja kryptorchizmu nie je úplne objasnený. Hlavné príčiny patológie sú rozdelené do dvoch skupín:
- mechanické prekážky v postupe semenníka: skrátenie vodítka semenníka, fixácia semenníkových ciev v hlbokom inguinálnom krúžku s embryonálnymi prameňmi, skrátenie a nedostatočný vývoj semenníkových ciev, nedostatočný rozvoj inguinálneho kanála, zúženie povrchových a hlbokých inguinálnych krúžkov;
- dysfunkcia endokrinných žliaz tehotnej ženy a plodu: dysfunkcia hypofýzy a štítnej žľazy plodu, narušenie endokrinnej funkcie placenty, diabetes mellitus 1. alebo 2. typu atď.
Na pozadí anatomických a mechanických faktorov sa zvyčajne vytvára jednostranný kryptorchizmus, hormonálne faktory zase prispievajú k rozvoju bilaterálnej formy ochorenia.
Medzi rizikové faktory patrí:
- genetická predispozícia;
- vírusové alebo bakteriálne infekcie, ktoré žena utrpí počas tehotenstva (najmä toxoplazmóza, rubeola, sexuálne infekcie, chrípka);
- branie tehotnej ženy drogami zo skupiny nenarkotických analgetík;
- profesionálne činnosti tehotnej ženy spojené s toxickými látkami;
- zlé návyky u tehotnej ženy;
- nedonosenosť;
- hypoxia plodu, nedostatočná váha dieťaťa.
Získaný kryptorchizmus sa môže vyvinúť pri poranení mieška a ingvinálneho krúžku. Sekundárny kryptorchizmus sa vyvíja v dôsledku pomalého rastu spermatickej šnúry, v dôsledku čoho sa zostupovaný semenník vytláča z mieška.
Falošný kryptorchizmus sa vyskytuje pri malom priemere semenníka v porovnaní s priemerom vonkajšieho inguinálneho krúžku, zatiaľ čo v prípade svalovej kontrakcie (s napätím, chladom) sa semenník vytiahne až do inguinálneho záhybu.
Formy choroby
Kryptorchizmus sa delí na vrodené a získané, pravdivé a nepravdivé. Pri skutočnom kryptorchizme nie je možné semenník presunúť do mieška, keď je spustený ručne. Ak je nesprávna, bez ohľadu na počiatočné umiestnenie semenníka, môže byť bez námahy privedená späť do mieška. Falošný kryptorchizmus predstavuje asi 50% všetkých prípadov ochorenia.
V závislosti od lokalizácie semenníka je kryptorchizmus rozdelený do troch foriem:
- intraabdominálne - semenník je lokalizovaný v brušnej dutine proximálne k vnútornému inguinálnemu krúžku, vyskytuje sa v 10% prípadov;
- inguinálny alebo inguinálny - semenník sa nachádza medzi vonkajším a vnútorným inguinálnym krúžkom v inguinálnom kanáli;
- ektopia semenníka - semenník sa nachádza mimo svojej obvyklej dráhy zostupu do mieška distálne od vnútorného inguinálneho krúžku, najčastejšie v slabinách, perineu, na stehne, pri koreni penisu, je zaznamenaný v 5% prípadov.
Kryptorchizmus môže byť navyše primárny a sekundárny (vyvýšený semenník), jednostranný a bilaterálny.
Príznaky
Kryptorchizmus sa prejavuje absenciou jedného alebo oboch semenníkov v miešku. S rozvojom jednostrannej formy ochorenia sa pozoruje asymetria mieška kvôli jeho atrofii na strane nezostúpeného semenníka. Pri bilaterálnom kryptorchizme sú obe polovice mieška nedostatočne rozvinuté.
Kryptorchizmus u mužov sa prejavuje tupými (ťahajúcimi, boľavými) miernymi bolesťami v oblasti podbruška a slabín, ktoré sa zintenzívňujú fyzickou námahou, vypätím, sexuálnym vzrušením a rýchlou chôdzou.
V niektorých prípadoch sa pri vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov v mieste semenníka odhalí nádorová formácia malej veľkosti, bolestivá pri palpácii. U 60% pacientov je semenník palpovaný ako sedavá bolestivá formácia. Keď je nezostúpené semenník lokalizované v slabinách, môže na neho tlačiť lonová kosť, čo prispieva k jeho poraneniu.
70% mužov s bilaterálnym kryptorchizmom trpí neplodnosťou.
V prípade vývoja falošného kryptorchizmu pri nízkej teplote okolia alebo svalovom napätí môže semenník vystúpiť do ingvinálneho kanála a nezávisle sa vrátiť do mieška, ktorý sa u týchto pacientov bežne vyvíja.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia; na jej objasnenie sa vykonáva množstvo inštrumentálnych a laboratórnych testov.
Pacient je vyšetrený v teplej miestnosti. Pri absencii semenníka v miešku je palpačný kanál palpovaný (nadol a mediálne od hornej prednej iliakálnej chrbtice po pubertálny tuberkul), perineum, suprapubická oblasť a femorálny kanál. Keď je semenník lokalizovaný na výstupe z inguinálneho kanála, urobí sa pokus o jeho manuálne spustenie do mieška, aby sa rozlíšilo medzi pravým a falošným kryptorchizmom.
Zdroj: o-krohe.ru
Na účely diferenciálnej diagnostiky s vrodenou absenciou jedného (monorchizmu) alebo oboch (anorchizmu) semenníkov sa vykonáva ultrazvuk s nedostatočným informačným obsahom - počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie brušnej dutiny a panvových orgánov.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá sa po zistení semenníka v brušnej dutine prenesie do terapeutického stavu: semenník sa uvedie do mieška.
Pri absencii hmatateľných semenníkov pred chirurgickým zákrokom sa odporúča vykonať štúdiu spočívajúcu v podaní chorionického gonadotropínu, po ktorej nasleduje stanovenie koncentrácie pohlavných hormónov v krvi. Absencia zvýšenia koncentrácie testosterónu a zvýšenia bazálnych hladín luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov naznačuje anorchizmus.
Liečba
Liečba falošného kryptorchizmu u detí sa nevyžaduje, v dospievaní zvyčajne sama zmizne.
Liečba skutočného kryptorchizmu môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná. Jeho účelom je upraviť polohu semenníkov, čo sa odporúča deťom v prvých dvoch rokoch života, pretože inak dôjde k nezvratnému zhoršeniu spermatogenézy. Kým dieťa nedosiahne deväť mesiacov, zvolí sa taktika vyčkávania, pretože existuje pravdepodobnosť spontánneho zostupu semenníka do mieška.
Liečba kryptorchizmu sa vykonáva hlavne za prítomnosti endokrinných porúch spôsobených bilaterálnym kryptorchizmom po stanovení hladiny hormónov v krvi. Hormonálna terapia spočíva v použití ľudského chorionického gonadotropínu alebo faktora uvoľňujúceho luteinizačný hormón. Pri testikulárnej ektopii je hormonálna liečba neúčinná, ale v niektorých prípadoch sa používa na zlepšenie stavu tkanív pred operáciou. Najvyššia účinnosť liekovej terapie hormónmi sa pozoruje v inguinálnej forme ochorenia, v iných prípadoch sa účinnosť odhaduje na 20 - 30%.
S lokalizáciou jedného alebo oboch semenníkov v brušnej dutine, ektopiou semenníkov alebo kombináciou tohto ochorenia s inými vývojovými anomáliami je indikovaná chirurgická liečba:
- orchidofunikulolýza - uvoľnenie semenníka a spermatickej šnúry z okolitých tkanív;
- orchipexy - uvedenie semenníka do mieška s jeho následnou fixáciou.
Orchipexy sa odporúča pre deti vo veku 12-18 mesiacov v jednej fáze.
Dvojstupňová operácia kryptorchizmu sa vykonáva, keď sa semenník ani pri maximálnej mobilizácii nedá spustiť do mieška. Počas orchiopexie sa vykonáva testikulárna biopsia, aby sa vylúčila gonadálna dysgenéza a malígny proces. Medzi výhody vedenia orchipexie v ranom veku patrí predchádzanie neplodnosti, trauma semenníkov, torzia semennej šnúry; v prípade potreby je možné vykonať simultánnu korekciu šikmých inguinálnych hernií, ktoré sprevádzajú kryptorchizmus v 90% prípadov.
Pri brušnej forme kryptorchizmu sa používa endoskopická redukcia semenníka. U pacientov s brušným jednostranným kryptorchizmom a krátkou semennou šnúrou je indikovaná laparoskopická orchiektómia. Pri bilaterálnej forme patológie sa vykonáva autotransplantácia semenníkov s pripojením na dolné epigastrické cievy.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Ak sa v semenníku zistia významné morfologické zmeny, odoberie sa (orchiektómia), po ktorej sa transplantuje semenník darcu alebo sa implantuje umelý semenník na účely kozmetickej korekcie defektu.
Po operácii kryptorchizmu sa pacientom odporúča pravidelne vyšetrovať, aby sa včas diagnostikovali možné zhubné novotvary.
Možné komplikácie a následky
Kryptorchizmus môže byť komplikovaný zhoršenou spermatogénnou funkciou, hormonálnymi poruchami, erektilnou dysfunkciou, neplodnosťou, skrútením semennej šnúry, uviaznutím semenníka a vznikom malígnych novotvarov.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe sa riziko vzniku komplikácií kryptorchizmu výrazne zníži. Neplodnosť sa vyvíja u 70-80% pacientov s bilaterálnym kryptorchizmom a u 20% pacientov s jednostrannou formou ochorenia.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju vrodeného kryptorchizmu u dieťaťa, odporúča sa ženám počas tehotenstva:
- prevencia a v prípade potreby včasná liečba infekčných chorôb;
- odmietnutie iracionálneho užívania liekov;
- vyhýbanie sa nadmernému fyzickému a psychickému stresu;
- odmietanie zlých návykov;
- predchádzanie pracovným rizikám;
- vyvážená strava.
Prevenciou získaného kryptorchizmu je prevencia poranenia pohlavných orgánov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
