Hyperaktívny močový mechúr
Obsah článku:
- Druhy
- Príčiny
- Známky
- Vlastnosti hyperaktívneho močového mechúra u detí
- Diagnostika
- Liečba hyperaktívneho močového mechúra
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Hyperaktívny močový mechúr (hyperaktívny detrusor, OAB, OAB) je klinický syndróm charakterizovaný výskytom náhleho nutkania na močenie, ktoré je takmer nemožné potlačiť (urgentné močenie), ako aj zvýšeného množstva močenia (mikácie). Patológia je veľmi rozšírená, podľa štatistík sa pozoruje u približne 16-17% dospelej populácie. To znamená, že v skutočnosti sa vyskytuje hyperaktívny močový mechúr s rovnakou frekvenciou ako chronická bronchitída, bronchiálna astma, srdcové choroby, arteriálna hypertenzia.
Zdroj: menquestions.ru
U mužov je pravdepodobnejšie, že s vekom vyvinú hyperaktívny močový mechúr. Zatiaľ čo u žien sa tento klinický syndróm pozoruje častejšie v mladšom veku.
Hyperaktívny močový mechúr je naliehavým problémom modernej urológie. Je to spôsobené tým, že strata schopnosti kontrolovať močenie zo strany pacientov má na nich výrazný depresívny účinok, ktorý nakoniec vedie k fyzickej, duševnej a sociálnej neprispôsobivosti.
Druhy
V závislosti od charakteristík patologického mechanizmu, ktorý je základom vývoja porúch procesu močenia, sa rozlišujú nasledujúce typy hyperaktívneho močového mechúra:
- hyperreflexia detruzora - poškodenie nervového systému vedie k mimovoľným kontrakciám močového mechúra;
- idiopatická nestabilita detruzora - nie je možné identifikovať jednoznačnú príčinu výskytu znakov OAB.
Príčiny
Väčšina odborníkov naznačuje, že zníženie počtu M-cholinergných receptorov (denervácia) vedie k rozvoju patológie. To je dôvod pre zníženie vplyvu nervového systému na bunky hladkého svalstva močového mechúra, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvárajú úzke kontakty. Výsledkom je, že účinok nervového impulzu na malú oblasť svalovej steny je sprevádzaný rýchlym šírením excitácie do všetkých myocytov, ich prudkou kontrakciou, ktorá sa stáva príčinou nevyhnutného (urgentného, nekontrolovaného) nutkania na močenie.
Príčiny môžu viesť k rozvoju hyperaktívneho močového mechúra. Sú rozdelené do dvoch skupín - neurogénna a neuroneogénna. Skupina neurogénnych príčin zahŕňa:
- poranenie miechy;
- myelomeningocele;
- dôsledky chirurgických zákrokov na miechu;
- spondyloartróza chrbtice;
- osteochondróza;
- medzistavcová kýla;
- mŕtvica;
- roztrúsená skleróza;
- Alzheimerova choroba;
- Parkinsonova choroba.
Neneurogénne príčiny sú:
- infravesikulárna obštrukcia - môže byť spôsobená zúžením močovej trubice alebo adenómom prostaty. Infravezikulárna obštrukcia spôsobuje ťažkosti s močením, čo má za následok postupné zhrubnutie svalovej vrstvy (hyperplázia) steny močového mechúra v priebehu času, ale počet krvných ciev zostáva nezmenený. Výsledkom je, že prietok krvi nemôže pokryť potrebu svalovej vrstvy pre kyslík počas jeho kontrakcie, čo vedie k hypoxii, odumieraniu nervových buniek a vzniku denervácie;
- vek - s pribúdajúcim vekom tkanivá postupne strácajú svoje opravné schopnosti, rastú v nich kolagénové vlákna a je narušený prietok krvi. Všetky tieto zmeny súvisiace s vekom nakoniec vedú k smrti nervových receptorov steny močového mechúra, to znamená k ich denervácii;
- zmeny v anatomickej štruktúre vezikouretrálneho segmentu;
- poruchy vnímania (senzorické poruchy) - sa vyvíjajú na pozadí zvýšenej sekrécie špeciálnych peptidov citlivými nervami, ktoré zvyšujú excitabilitu a vodivosť nervových receptorov vo svalovej stene močového mechúra. Príčinou senzorických porúch je často atrofia sliznice močového mechúra, v dôsledku čoho agresívne chemikálie obsiahnuté v moči dráždia cystické nervové zakončenia oveľa silnejšie. Tento dôvod najčastejšie určuje tvorbu hyperaktívneho močového mechúra u žien v menopauze a postmenopauzálnom období, pretože nedostatok estrogénu vedie k atrofii slizníc urogenitálneho systému vrátane močového mechúra.
Hyperaktívny močový mechúr u detí sa môže tvoriť na pozadí malformácií centrálneho nervového systému, chrbtice a orgánov močového systému, ako aj po pôrode.
Známky
Hlavné príznaky hyperaktívneho močového mechúra sú:
- inkontinencia moču;
- naliehavé nutkanie na močenie;
- pollakiúria (zvýšená frekvencia močenia), vrátane nočných (noktúria).
Prítomnosť nie všetkých troch uvedených symptómov súčasne, ale iba jedného alebo dvoch, u pacientov naznačuje skôr nie hyperaktívny močový mechúr, ale skôr nejaké urologické ochorenie, napríklad urolitiázu s prítomnosťou zubného kameňa v dutine močového mechúra.
Pri hyperreflexii močového mechúra prevažuje tón detruzora (svalová membrána), čo vedie k výraznému zvýšeniu intravezikálneho tlaku aj pri malom množstve moču v ňom (menej ako 250 ml). Výsledkom je časté močenie a naliehavosť.
Ďalšie príznaky hyperreaktívneho močového mechúra sú:
- vzhľad bezprostredne pred močením vegetatívne príznaky (zvýšený krvný tlak, potenie, palpitácie) pri absencii nutkania na vyprázdnenie močového mechúra;
- ťažkosti pri voľnom močení;
- vyprovokovanie močenia dráždením pokožky nad lonom alebo na stehnách.
Vlastnosti hyperaktívneho močového mechúra u detí
U malých detí sa neurogénna hyperaktivita močového mechúra prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- časté močenie (viac ako 8-krát denne) v malých dávkach;
- naliehavé nutkanie;
- inkontinencia moču (enuréza).
Posturálna forma hyperaktívneho močového mechúra u detí sa prejavuje dennou pollakiúriou s normálnou nočnou akumuláciou moču.
U dievčat počas puberty môžu byť počas cvičenia vynechané malé časti moču (stresová inkontinencia moču).
Diagnostika
Diagnóza hyperaktívneho močového mechúra je založená na identifikácii charakteristických znakov patológie, údajoch z inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.
Pri vyšetrovaní detí s hyperaktívnym močovým mechúrom je potrebné objasniť vlastnosti priebehu pôrodu, prítomnosť dedičnej predispozície.
Aby sa vylúčili choroby urogenitálneho systému zápalovej povahy, sú pacientom predpísané:
- všeobecný rozbor krvi;
- všeobecný rozbor moču;
- biochemická analýza krvi a moču;
- Zimnický test;
- rozbor moču podľa Nechiporenka.
Inštrumentálna diagnostika hyperaktívneho močového mechúra:
- cystoskopia;
- ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra;
- rádioizotopová renografia;
- vzostupná pyelografia;
- vylučovacia urogrofia;
- vokálna a konvenčná uretrocystografia;
- uroflowmetria;
- profilometria;
- sfinkterometria;
- cystometria.
Ak vyšetrenie neodhalí patológiu zo strany orgánov močových ciest, vykoná sa dôkladné neurologické vyšetrenie zamerané na zistenie možných ochorení centrálneho nervového systému. Zahŕňa röntgenové snímky chrbtice a lebky, elektroencefalografiu, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra
Hyperaktívnu terapiu močového mechúra vykonáva neurológ a urológ. Jeho schéma je určená príčinou patológie, závažnosťou symptómov, prítomnosťou alebo neprítomnosťou komplikácií.
Pri hyperaktívnom močovom mechúre sa používajú lieky, nelieky a chirurgická liečba.
Neliečebná terapia zahŕňa:
- behaviorálna terapia;
- tréning močového mechúra;
- tvorba biofeedbacku;
- elektromyostimulácia;
- Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna
- hyperbarická oxygenácia;
- laserová terapia;
- ultrazvuk;
- tepelné aplikácie;
- diadynamická terapia;
- normalizácia vodného režimu a spánkového režimu.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra sa vykonáva pomocou liekov, ktoré eliminujú hypoxiu, zlepšujú cirkuláciu orgánov a znižujú svalový tonus detruzora. Pacientovi môžu byť predpísané alfa-blokátory, antagonisty vápnika, tricyklické antidepresíva, anticholinergiká. Účinné je použitie botulotoxínu, ktorý sa vstrekuje do steny močovej trubice alebo močového mechúra.
Ďalej sú predpísané lieky, ktoré majú antioxidačné a antihypoxické účinky (koenzýmové formy vitamínov, kyselina N-nikotinoyl-gama-aminomaslová, kyselina hopanténová, L-karnitín, kyselina jantárová).
Chirurgická liečba hyperaktívneho močového mechúra sa používa zriedka. Indikáciou je závažná inkontinencia moču s neúčinnosťou adekvátnej konzervatívnej liečby, ktorá sa vykonáva najmenej 2 - 3 mesiace. Hlavné typy chirurgických zákrokov pre túto patológiu sú:
- myektómia detruzora (umožňuje vám zväčšiť objem močového mechúra, čím sa zníži intravezikálny tlak);
- plast močového mechúra s časťou hrubého alebo tenkého čreva.
U detí hyperaktivita močového mechúra vo väčšine prípadov zmizne s vekom. Výskyt tejto patológie po dosiahnutí päťročného veku každoročne klesá o 15%. Preto sa deťom zvyčajne predpisuje liečba bez liekov, vrátane:
- naučiť dieťa vyprázdňovať močový mechúr v pravidelných intervaloch;
- tréning úplného vyprázdnenia močového mechúra;
- vylúčenie jedál a nápojov bohatých na kofeín z potravy, pretože prispievajú k tvorbe a progresii hyperaktívneho močového mechúra u detí (káva, kakao, silný čaj, kokakola, pepsi cola, energetické nápoje, čokoláda);
- vytváranie priateľského a pokojného prostredia okolo dieťaťa.
Prevencia
Prevencia hyperaktívneho močového mechúra zahŕňa:
- športovanie na posilnenie svalov panvového dna a chrbta;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- odmietnutie zneužívania nápojov obsahujúcich kofeín;
- lekárske vyšetrenie, ktoré umožňuje včasné odhalenie a liečenie chorôb, ktoré môžu spôsobiť hyperaktívny močový mechúr.
Dôsledky a komplikácie
Poruchy močenia môžu obmedziť fyzickú aj duševnú aktivitu pacienta a nakoniec sa stanú príčinou porušenia jeho sociálnej adaptácie.
Pri absencii potrebnej liečby môže hyperaktívny močový mechúr viesť k rozvoju mnohých komplikácií, ktoré si vyžadujú dlhodobú a vážnu liečbu:
- syndróm panvovej venóznej kongescie;
- myofasciálny syndróm;
- sekundárne zápalové-dystrofické ochorenia močového systému (pyelonefritída, chronická cystitída, vezikoureterálny reflux), ktoré zase spôsobujú nefrosklerózu, pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu a postupný rozvoj chronického zlyhania obličiek.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
