Vírusová pneumónia: príznaky, príčiny, liečba
Obsah článku:
- Dôvody vývoja patológie
- Príznaky vírusovej pneumónie
- Diagnostika
- Liečba a prevencia vírusovej pneumónie
- Komplikácie zápalu pľúc
- Video
Vírusová pneumónia je infekcia dolných dýchacích ciest. Ochorenie je akútne, charakterizuje ho náhle zvýšenie telesnej teploty, triaška, syndróm intoxikácie, mokrý kašeľ, bolesť pohrudnice, zlyhanie dýchania.
Najbežnejším pôvodcom ochorenia je vírus chrípky
Táto forma zápalu pľúc sa zvyčajne vyskytuje počas epidémie vírusových infekcií. Vysoké riziko sa pozoruje u ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, srdcovým zlyhaním. Hlavným pľúcnym klinickým prejavom patológie je myokarditída.
Pri diagnostikovaní pneumónie sa berú do úvahy fyzikálne, laboratórne a rádiologické údaje, vzťah medzi pneumóniou a vírusovou infekciou. Terapia je založená na použití antivírusových a symptomatických látok.
Úmrtnosť na primárny vírusový zápal pľúc počas pandémie 1957–1958. dosiahol 80%. Posmrtné morfologické vyšetrenie odhalilo príznaky bronchitídy, tracheitídy, bronchiolitídy a straty normálnych riasinkových epiteliálnych buniek dýchacích ciest.
Dôvody vývoja patológie
V 5-15% všetkých prípadov pneumónie získaných v komunite sú príčinou vírusové infekcie, ktorých hlavným miestom je vírus chrípky. Inkubačná doba sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do troch dní, v priemere 1–2 dni. Jeho trvanie závisí od rôznych faktorov - počet vírusových častíc, ktoré sa dostali do tela, stav imunity, typ vírusu atď.
Ďalšie možné pôvodcovia pneumónie: vírus parainfluenzy, enterovírusy, adenovírusy, respiračný syncyciálny vírus atď.
Pri chrípke je dnes zvykom rozlišovať tri formy zápalu pľúc:
- primárny vírusový;
- vírusové a bakteriálne;
- sekundárne bakteriálne.
Závažnosť príznakov ochorenia závisí od typu vírusu a počtu vírusových častíc, ktoré sa dostali do tela.
Vírusová forma zápalu pľúc sa často vyskytuje v úzko interagujúcich tímoch (zápal pľúc získaný v komunite). Črtou je, že choroba sa vyvíja u predtým zdravých jedincov bez základnej patológie. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v zimnom období, zápal pľúc môže byť spôsobený vírusom chrípky A, respiračným syncyciálnym vírusom.
Pri vzniku zápalu pľúc hrajú dôležitú úlohu predisponujúce faktory. Tie obsahujú:
- vek nad 60 rokov: nebezpečenstvo je spojené s potlačením reflexu kašľa, zmenami mikrobiálnej flóry, porušením mukociliárneho klírensu, ako aj prítomnosťou sprievodných ochorení;
- hypotermia: tento faktor nemožno podceňovať, pretože k zvýšeniu výskytu zápalu pľúc dochádza v zimnom období;
- fajčenie: pri fajčení až 15–20 cigariet denne dochádza k porušeniu mukociliárneho klírensu, zvýšeniu chemotaxie neutrofilov a makrofágov, ich aktivácii, deštrukcii elastického tkaniva, zníženiu účinnosti mechanickej ochrany.
Tiež nasledujúce choroby / stavy predisponujú k rozvoju zápalu pľúc: poranenie mozgu, anestézia, epileptický záchvat, porucha vedomia, predávkovanie narkotikami a hypnotikami, intoxikácia alkoholom.
Príznaky vírusovej pneumónie
Významná časť smrteľného zápalu pľúc nie je sprievodnou bakteriálnou infekciou, ale priamo inváziou a reprodukciou vírusu v pľúcach.
Riziková skupina pre primárnu chrípkovú pneumóniu zahŕňa pacientov s imunodeficienciou, sprievodnými kardiovaskulárnymi chorobami, deti a tehotné ženy.
Prejavy patológie v počiatočnom štádiu sú pre chrípku typické, už v priebehu 12–36 hodín však dôjde k zvýšeniu dýchavičnosti, ktoré je vo väčšine prípadov sprevádzané kašľom s prúžkami krvi a slabým množstvom spúta. Príznaky vírusovej pneumónie, ako je pleurálna bolesť a masívna hemoptýza, sú menej časté.
V čase hospitalizácie dospelého alebo dieťaťa sa zvyčajne prejaví zlyhanie dýchania, tachykardia, tachypnoe, cyanóza.
Postupom ochorenia sa auskultačný obraz mení. V počiatočných štádiách je počuť krepitus, v dolných pľúcach sa pozorujú vdychovacie hučanie a niekedy suché pískanie. V budúcnosti bude dýchanie oslabené, sipot sa rozšíri do všetkých častí pľúc.
Keď sa ochorenie dostane do terminálneho štádia, dýchanie a sipot sa prakticky nepočujú, zatiaľ čo tachypnoe je významná. Niekedy je agitácia a dyspnoe také silné, že pacient nemôže tolerovať kyslíkovú masku.
V niektorých prípadoch môže byť priebeh patológie sprevádzaný komplikáciami, ako je akútne zlyhanie obličiek a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Pri vírusovo-bakteriálnej pneumónii je interval medzi objavením sa prvých respiračných príznakov a známkami účasti pľúcneho parenchýmu na zápalovom procese dlhší a môže trvať až 4 dni. V tejto dobe je možné dokonca mierne zlepšenie stavu pacienta.
Najčastejšie je táto forma patológie charakterizovaná produktívnym kašľom s krvavým alebo hnisavým spútom, silnými zimnicami a pleurálnymi bolesťami.
V čase hospitalizácie sa zvyčajne zreteľne prejavujú príznaky závažného respiračného zlyhania: tachypnoe, bolestivá dýchavičnosť, cyanóza. Pri fyzickom vyšetrení vznikne rôznorodý obraz.
Vo väčšine prípadov existujú príznaky lokálnej konsolidácie s postihnutím laloku alebo niekoľkých lalokov pľúc. Klinický obraz je doplnený známkami masívneho zapojenia pľúcneho parenchýmu do zápalu, ktoré sa prejavuje vo forme difúzneho suchého inspiračného hučania a pískania inspiračného a exspiračného chvenia. Niekedy sa na pozadí absencie známok konsolidácie vyskytujú iba suché pískanie a bzučanie.
Röntgenový obraz pľúc je difúzna infiltračná zakalenie, podobné ako pri primárnej chrípkovej pneumónii, alebo kombinácia difúznych infiltrátov s ložiskami fokálnej konsolidácie.
Diagnostika
Pri vírusovej forme zápalu pľúc sú fyzické a rádiologické príznaky skromné. Ochorenie sa často nerozpozná, a to ani u pacientov so zdĺhavým priebehom akútnych respiračných vírusových infekcií, proti ktorým sú príznaky bronchiálnej obštrukcie, preto sa často diagnostikuje: zvyškové účinky akútnej respiračnej vírusovej infekcie.
Na objasnenie diagnózy sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka
Pri diagnostikovaní pneumónie ako nozologickej formy lekár robí diferenciálnu diagnostiku s množstvom chorôb, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi, ktoré sa líšia svojou podstatou a vyžadujú použitie iných metód liečby.
Hlavné metódy na overenie patogénov pneumónie sú:
- mikrobiologické vyšetrenie výplachu priedušiek, spúta, bronchoalveolárneho výplachu pleurálneho výpotku;
- mikrobiologický krvný test vrátane kvantitatívneho posúdenia obsahu mikroflóry;
- imunofluorescenčná metóda na detekciu vírusových zložiek.
Laboratórne štúdie u väčšiny pacientov odhalili leukocytózu v periférnej krvi (až 20 000 / ml), ktorá je spojená so zvýšením obsahu zrelých neutrofilov a bodných foriem. Hlavnými bunkovými prvkami v spúte sú mononukleárne bunky. Existujúca disociácia medzi cytologickým zložením periférnej krvi a spúta je dôkazom v prospech primárnej vírusovej pneumónie, a nie sekundárnej bakteriálnej infekcie.
Röntgen hrudníka odhaľuje obojstranné splývavé infiltračné opacity, ktoré sa líšia od koreňov pľúc (podobne ako na obrázku kardiogénneho pľúcneho edému). Môže tiež dôjsť k miernemu interlobárnemu alebo pleurálnemu výpotku.
Liečba a prevencia vírusovej pneumónie
V súčasnosti neexistuje účinná terapia pri primárnej chrípkovej pneumónii. Používanie antibiotík je neúčinné, s výnimkou prípadov bakteriálnej infekcie.
Lieky predpísané na liečbu pneumónie s vírusovou etiológiou závisia od patogénu:
- vírus chrípky: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- chrípkový a herpes vírus: Acyclovir;
- cytomegalovírus: ganciklovir.
Je potrebné mať na pamäti, že inhibítory neuraminidázy - Zanamivir a Oseltamivir, ako aj ďalšie antivírusové lieky sa odporúčajú používať iba počas prvých 24–48 hodín od objavenia sa príznakov.
Na liečbu je často predpísaný antivírusový liek Amantadín, ale neexistujú presvedčivé údaje o jeho výhodách pre zápal pľúc. Účinkom prostriedku je zabrániť prenikaniu vírusov chrípky A do buniek, má preto hlavne preventívny význam.
U 70% pacientov vystavených vírusu chrípky A môže amantadín predchádzať klinickým prejavom chrípky. U pacientov s chrípkou A s miernymi respiračnými príznakmi podporuje táto terapia rýchlejšie zotavenie pľúcnych funkcií. Tento liek je účinný, keď sa začne užívať počas prvých 48 hodín od začiatku ochorenia.
Antibiotická terapia je indikovaná iba so zmiešanou povahou zápalu pľúc alebo v prípade vývoja hnisavých komplikácií.
Na uľahčenie vypúšťania spúta sa vykonávajú liečivé inhalácie
Ako symptomatická liečba je možné predpísať antipyretické, expektoračné lieky. Na uľahčenie vypúšťania spúta sa vykonáva drenážna masáž, liečivé inhalácie.
Komplikácie zápalu pľúc
Dôsledky vírusovej a vírusovo-bakteriálnej pneumónie možno rozdeliť na pľúcne a mimopľúcne.
Pľúcne komplikácie:
- akútne respiračné zlyhanie (tiesňový syndróm);
- empyém pohrudnice;
- parapneumonická pleuréza;
- gangréna a pľúcny absces;
- broncho-obštrukčný syndróm;
- viacnásobné zničenie pľúc.
Mimopľúcne komplikácie:
- nešpecifická myokarditída, endokarditída, perikarditída;
- infekčný toxický šok;
- akútna cor pulmonale;
- sepsa;
- anémia;
- meningitída, meningoencefalitída;
- DIC syndróm;
- psychózy (zvyčajne so závažným ochorením, najmä u starších pacientov).
Počas epidémie chrípky je dôležité používať osobné ochranné prostriedky v úzko spolupracujúcich tímoch
Je potrebné mať na pamäti, že chrípkové epidémie sa vyskytujú takmer každý rok, hlavne v zime. Preto hrá dôležitú úlohu prevencia proti vzniku zápalu pľúc, vrátane dodržiavania pravidiel osobnej hygieny, otužovania a udržiavania aktívneho a zdravého životného štýlu. V epidemiologicky nepriaznivom období by sa mali používať osobné ochranné prostriedky.
Vzhľadom na špecifiká vývoja ochorenia a možnosť vážnych komplikácií, ak sa objavia príznaky zápalu pľúc, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
