Myokarditída
Obsah článku:
- Príčiny
- Formy choroby
- Fázy choroby
-
Príznaky myokarditídy
Zástava srdca
-
Diagnostika
Diagnostické kritériá
-
Liečba myokarditídy
Myokarditída: klinické pokyny
- Predpoveď
- Prevencia
- Video
Myokarditída je zápal srdcového svalu (myokard) spôsobený infekčnými, infekčno-toxickými alebo infekčne-alergickými príčinami. Zápal myocytov (buniek myokardu) vedie k ich nekróze alebo degenerácii, ktorá spôsobuje zlyhanie srdca a arytmické poruchy. Srdcové zlyhanie môže byť rýchle a závažné, dokonca smrteľné.
Myokarditída je častá v mladom veku
Muži trpia myokarditídou častejšie ako ženy, pomer mužov a žien sa odhaduje na 1,5: 1. Priemerný vek pacientov je 42-45 rokov, dospelí sa vyznačujú subakútnou formou ochorenia, zatiaľ čo deti, najmä novorodenci, sú plné (fulminantné). Fulminantná forma sa navyše vyskytuje u oslabených jedincov s oslabenou imunitou a tehotných žien.
Príčiny
Myokarditída sa často vyskytuje u ľudí bez zjavných zdravotných problémov a jej príčinu nie je možné zistiť.
Možné príčiny myokarditídy sú rozdelené do troch skupín:
| Príčinný faktor | Popis |
| Infekcia |
Vírusy: parvovírus B19 (najbežnejšia príčina akútnej myokarditídy vedúcej k akútnemu srdcovému zlyhaniu s eleváciou ST segmentu), herpesvírus typu 6, vírus Coxsackie typu B, adenovírusy. Baktérie: Mycobacterium tuberculosis (pôvodca tuberkulózy), Borrelia burgdorferi (pôvodca lymskej boreliózy), Haemophilus influenza (pôvodca hemofilnej infekcie), Salmonella spp. (pôvodcovia salmonelózy, brušný týfus, paratyfoidná horúčka), Legionella spp. (pôvodca legionelózy), Corynebacterium diphtheriae (pôvodca záškrtu), Streptococcus pyogenes (pôvodca šarlachu) atď. Huby, ako napríklad kvasinky podobné hubám rodu Candida. Prvoky: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helmintovia, ako napríklad Trichinella spiralis. |
| Autoimunitné a alergické procesy | Autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus), autoimunitné reakcie spôsobené transplantáciou orgánov, postvakcinačné reakcie, bronchiálna astma. |
| Intoxikácia | Niektoré lieky (antituberkulóza, antiepileptikum, nesteroidné protizápalové lieky, diuretiká, metyldopa, klozapín, amitriptylín), soli ťažkých kovov, kokaín, hadí jed. |
Formy choroby
Myokarditída sa vyskytuje:
- primárny - vzniká ako nezávislý izolovaný patologický proces (idiopatická myokarditída Abramova - Fiedlera);
- sekundárne - v tomto prípade myokarditída pôsobí ako jeden z príznakov iného, všeobecného ochorenia.
Sekundárna myokarditída má v závislosti od príčiny, ktorá ju spôsobila, nasledujúce formy:
- reumatické - spojené s autoimunitnou patológiou;
- infekčné - spojené s bakteriálnou, vírusovou alebo plesňovou infekciou (tiež infekčno-alergické, často spôsobené ložiskami infekcie v mandlích, vedľajších nosových dutinách, zuboch);
- alergický - sérum, liečivo, postvakcinácia, spôsobená bronchiálnou astmou;
- myokarditída spôsobená traumou (rozsiahle popáleniny, vystavenie ionizujúcemu žiareniu, polytrauma).
V závislosti od kurzu sa rozlišuje myokarditída:
- Fulminant. Má náhly nástup s výraznými príznakmi, s rýchlo progresívnym srdcovým zlyhaním až po rozvoj kardiogénneho šoku; často však odznie spontánne a bezpečne, hoci v zriedkavých prípadoch môže byť smrteľná.
- Akútna. Začína sa to menej zreteľne v porovnaní s fulminantným, srdcové zlyhanie rastie, aj keď menej rýchlo, ale skôr rýchlo. U niektorých pacientov sa dysfunkcia myokardu ľavej komory transformuje na dilatovanú kardiomyopatiu.
- Subakútne alebo chronické. Je aktívny a vytrvalý. Chronicky aktívny sa vyskytuje s častými relapsmi, charakterizovanými zvýšenou fibrózou myokardu. Chronicky perzistentné nevedie k dilatácii ľavej komory, ale vyznačuje sa syndrómom silnej a dlhotrvajúcej bolesti.
Najbežnejšou klasifikáciou myokarditídy je Dallas - podľa názvu amerického mesta, v ktorom bola prijatá v roku 1986. Choroba je klasifikovaná v štyroch oblastiach:
| Utajovaná vlastnosť | Formy myokarditídy |
| Stupeň zápalu |
· Svetlo; · Mierna; · Ťažký. |
| Prevalencia zápalu |
· Ohnisko (ohnisko); · Zlúčenie; · Difúzne. |
| Fibróza |
· Obvyklé; · Zvýšené. |
| Typ zápalového infiltrátu |
· Eozinofilná; · Neutrofilné; · Obrovská bunka; Lymfocytárne; · Zmiešané. |
Fázy choroby
Pretože najčastejšou príčinou myokarditídy je vírusová infekcia, štádiá ochorenia sa určujú špeciálne pre túto formu.
- Štádium virémie. Začína sa to od okamihu, keď vírus vstúpi do tela, trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, počas ktorých sa vírus dostane do myokardu prietokom krvi, najskôr sa hromadí na povrchu myocytov a potom preniká do buniek. To vyvoláva silnú imunitnú reakciu, vďaka ktorej je vírus z myokardu odstránený do 10 - 14 dní, hoci v krvi ho možno zistiť až tri mesiace. Vo väčšine prípadov je táto choroba bezpečne vyriešená. Ak sa tak nestane, začne sa druhá etapa.
- Štádium sa vyvíja s neadekvátnou imunitnou odpoveďou 5. až 6. deň, charakterizované zvýšeným obsahom protilátok, ktoré ďalej poškodzujú myokard (vytvárajú sa ložiská hypoxie a nekrózy). Srdcové zlyhanie sa formuje a rastie.
- Fáza zotavenia v priaznivom prípade. Oblasti nekrózy sú nahradené vláknitým tkanivom, zmierňuje sa zápalový edém a bunková infiltrácia a obnovuje sa srdcová funkcia. V nepriaznivom variante ide o štádium vývoja chronického procesu, ktoré je charakterizované prejavom kardiomegálie (zväčšenie srdca), kardiosklerózy a ďalšej progresie srdcového zlyhania.
Príznaky myokarditídy
Často (v 70-80% prípadov) choroba prebieha v subklinickej forme, to znamená, že je mierna. V tomto prípade sa príznaky obmedzujú na všeobecnú miernu až stredne ťažkú nevoľnosť, únavu, slabosť, závraty (obzvlášť charakteristické pre infekčnú myokarditídu), miernu dýchavičnosť a bolesť svalov.
V malom počte prípadov sa rozvinú výrazné príznaky v dôsledku masívneho zápalu myokardu s prudkým kongestívnym zlyhaním srdca.
Klinický obraz myokarditídy môže zahŕňať niekoľko syndrómov, v závislosti od závažnosti a formy ochorenia.
| Syndróm | Popis |
| Syndróm podobný chrípke | Pozoruje sa asi u polovice pacientov. Často predchádza podrobná klinika srdcového zlyhania, ale môže ju aj sprevádzať. Vyznačuje sa respiračnými príznakmi, horúčkou (zvyčajne nie vyššou ako 38 ° C), bolesťami hlavy, svalov a kĺbov. |
| Bolesť v hrudi | Lokalizované na ľavej strane hrudníka. Na začiatku ochorenia, drobné a krátkodobé, potom sú stredne výrazné a konštantné (menej často paroxysmálne). Postava je naliehavá alebo bodavá, nie je možné vysledovať závislosť od fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu alebo denného času, bolesť sa však zosilňuje pri zdvíhaní ľavej ruky a pri hlbokom nádychu. |
| Dýchavičnosť | Vyskytuje sa pri fyzickej námahe, dokonca aj pri miernej, v závažných prípadoch dokonca aj v pokoji. Ohniskové formy myokarditídy sa môžu vyskytnúť aj bez nej. |
| Zvýšená srdcová frekvencia, abnormálne srdcové rytmy |
Pozorované v 40-50% prípadov. Zvyčajne sa objavujú počas fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu, ale v závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť v pokoji. Môžu sa vyskytnúť srdcové arytmie, paroxysmálna tachykardia, bradykardia, synkopa (nepriaznivý znak, ktorý môže byť predzvesťou náhlej smrti v dôsledku atrioventrikulárnej blokády). |
Krvný tlak je zvyčajne normálny, ale v niektorých prípadoch môže poklesnúť.
Rôzne formy myokarditídy majú svoje vlastné vlastnosti:
- Akútne: História nedávnej vírusovej infekcie môže napodobňovať akútny koronárny syndróm.
- Akútna reumatická horúčka: polyartralgia, chorea, marginálny erytém, prítomnosť podkožných uzlíkov na pozadí srdcového zlyhania.
- Eozinofilný: exantém (makulárno-papulárna vyrážka sprevádzaná svrbením), niekedy eozinofília v periférnej krvi. Anamnéza používania určitých liekov. V najťažšej forme (akútna nekrotizujúca eozinofilná myokarditída) sa akútne srdcové zlyhanie vyvíja s fulminantným priebehom.
- Obrovská bunka: prejavuje sa ako príznaky progresívneho srdcového zlyhania, predĺženej komorovej tachykardie, menej často prevažujú komorové arytmie alebo blokáda.
- Sarkoid: arytmia, lymfadenopatia, infiltrácia sarkoidných orgánov.
- Kardiomyopatia v tehotenstve: srdcové zlyhanie nastáva na konci tehotenstva alebo v období 4 - 5 mesiacov po pôrode.
Zástava srdca
Srdcové zlyhanie je život ohrozujúci stav, a preto si vyžaduje osobitnú pozornosť.
Príznaky akútneho srdcového zlyhania sú:
- srdcový edém (symetrický, vznikajúci na končatinách);
- tachykardia, cválajúci srdcový rytmus;
- mitrálna regurgitácia;
- výskyt srdcových šelestov z perikardiálneho trenia (s prídavkom perikarditídy).
Subakútne zlyhanie srdca:
- silná dýchavičnosť;
- cyanóza nasolabiálneho trojuholníka;
- zvýšená telesná teplota;
- znížená chuť do jedla, potenie pri jedle;
- bradykardia.
Diagnostika
U mladých ľudí s náhlym výskytom prejavov srdcového zlyhania, pretrvávajúcim srdcovým rytmom a / alebo poruchami vodivosti, so znakmi infarktu myokardu bez zmien v koronárnej angiografii je potrebné vziať do úvahy možnosť akútnej myokarditídy. U pacientov so srdcovým zlyhaním s nejasným nástupom je potrebné vylúčiť ďalšie možné príčiny rozšírenej kardiomyopatie.
Hlavné diagnostické metódy používané pri podozrení na myokarditídu:
- Laboratórne krvné testy. U 70% pacientov sa zistí zvýšená ESR, u 50% - neutrofilná leukocytóza; so systémovou vaskulitídou a myokarditídou parazitárneho pôvodu - eozinofília. Zvýšené hladiny kreatínfosfátkinázy (CPK) a srdcových troponínov. U pacientov s akútnou, fulminantnou myokarditídou alebo s náhlym zhoršením je aktivita CPK zvýšená.
- EKG (elektrokardiografia). Zistili sa supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie, zmeny v segmente ST a vlne T v mnohých elektródach, poruchy intraventrikulárneho a atrioventrikulárneho vedenia, je možné zmeniť vlnu Q.
- ECHO-KG (echokardiografia). Pri fulminantnej myokarditíde sú diastolické objemy v normálnych medziach, významné generalizované porušenie kontrakcie a zhrubnutia steny ľavej komory s rozvojom srdcového zlyhania, obraz rozšírenej kardiomyopatie.
- MRI (magnetická rezonancia). Edém a neskoré zosilnenie na MRI s gadolíniom.
- Biopsia endomyokardu. Je indikovaný na pokročilé srdcové zlyhanie, rekurentnú ventrikulárnu tachykardiu alebo ventrikulárnu fibriláciu. Nevyhnutné sa vykonáva s fulminantným priebehom ochorenia. Umožňuje vám identifikovať špecifické formy myokarditídy (eozinofilné, obrovské bunky). Pri vykonávaní PCR (polymerázová reťazová reakcia) buniek myokardu pozitívny výsledok svedčí v prospech vírusovej myokarditídy, negatívny výsledok - autoimunitný (dá sa potvrdiť antikardiálnymi autoprotilátkami v krvnom sére).
Diagnostické kritériá
V roku 2013 Európske spoločenstvo pre kardiológiu vypracovalo klinické diagnostické kritériá pre myokarditídu.
| Kritérium | Dekódovanie | |
| Príznaky |
a) Akútna bolesť na hrudníku perikardiálnej alebo ischemickej povahy; b) akútna (až 3 mesiace) alebo progresívna dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe a / alebo únave; c) subakútna alebo chronická (viac ako 3 mesiace) dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe a / alebo únave; d) palpitácie a / alebo arytmie neznámej etiológie a / alebo synkopa a / alebo náhla srdcová zástava; e) kardiogénny šok neznámej etiológie. |
|
| Výsledky výskumu |
a) Nové zmeny na EKG - atrioventrikulárny blok alebo blokáda vetvy zväzku, elevácia segmentu ST, inverzia vlny T, sínusový blok, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystola, fibrilácia predsiení, znížená amplitúda R, spomalené ventrikulárne vedenie (expanzia QRS) Vlna Q, nízke vlnové napätie, extrasystola, supraventrikulárna tachykardia; b) zvýšenie hladiny kardiošpecifických markerov (TnT, TnI); c) funkčné alebo štrukturálne zmeny počas vizualizácie (ECHO-KG, MRI, angiografia) - nové, nezistené inými metódami, zmeny vo funkcii a štruktúre ľavej a / alebo pravej komory vrátane tých, ktoré nemajú klinické prejavy a boli objavené náhodou; d) MRI odhalí edém alebo charakteristický obraz neskorej intenzifikácie (pri MRI s gadolíniom). |
Je potrebné podozrenie na myokarditídu, ak sa pozoruje ≥ 1 klinický príznak (1 a - d) a ≥ 1 charakteristický výsledok testu, za predpokladu, že sú vylúčené ďalšie srdcové patológie a choroby, ktoré môžu spôsobiť podobné prejavy (srdcové chyby, hypertyreóza). Čím viac kritérií sa potvrdí, tým dôvodnejšie je podozrenie. U asymptomatických pacientov (bez kritéria 1 a - d) možno predpokladať myokarditídu, ak existujú ≥ 2 odchýlky vo výsledkoch štúdie (rôzne skupiny 2 a - d).
Liečba myokarditídy
Etiotropná liečba je predpísaná na základe príčiny ochorenia:
- zrušenie vyvolávajúcich liekov (s myokarditídou liečivého pôvodu);
- antimikrobiálna terapia (ak je príčina infekčná);
- imunosupresívna terapia (s autoimunitnou, myokarditídou z obrovských buniek, sarkoidózou).
Symptomatická liečba spočíva v udržaní funkcie srdca, odstránení bolesti, arytmie. Poskytuje sa štandardná liečba srdcového zlyhania.
Pri fulminantnej myokarditíde sa ukazuje prísny odpočinok v posteli, okysličenie extrakorporálnej membrány, mechanická podpora krvného obehu. Liečba sa vykonáva v špecializovanej nemocnici.
Liečba fulminantnej myokarditídy sa vykonáva v špecializovanej nemocnici
V závažných prípadoch, ak sú iné metódy neúčinné, možno zvážiť transplantáciu srdca.
Myokarditída: klinické pokyny
- Obmedzenie fyzickej aktivity, najmä pri horúčke a iných bežných príznakoch infekcie alebo zlyhaní srdca.
- Obmedzenie používania stimulantov (silná káva, čaj, nápoje s obsahom kofeínu), vyhýbanie sa alkoholu.
- Odmietnutie užívať lieky skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), pretože môžu zhoršiť príznaky myokarditídy, najmä vírusovej.
Predpoveď
Väčšina pacientov s akútnou a fulminantnou myokarditídou sa zotaví. U niektorých pacientov sa rozvinie dilatačná kardiomyopatia. Prognóza sa zhoršuje pri subakútnom priebehu ochorenia.
Prevencia
Prevenciou myokarditídy je adekvátna liečba tých chorôb, ktoré k nej môžu viesť.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
