Fibrilácia predsiení
Obsah článku:
- Formy choroby
- Príčiny fibrilácie predsiení
- Príznaky fibrilácie predsiení
- Diagnostika
- Liečba fibrilácie predsiení
- Diéta pre fibriláciu predsiení
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení) je jedným z typov srdcových arytmií, pre ktoré je charakteristická rýchla nepravidelná predsieňová kontrakcia s frekvenciou 350 - 700 za minútu. Ak paroxysmus fibrilácie predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko trombózy a vzniku závažnej ischemickej cievnej mozgovej príhody prudko stúpa. Chronická forma fibrilácie predsiení prispieva k rýchlej progresii chronického kardiovaskulárneho zlyhania.
V praxi kardiológa sa často stretávajú s pacientmi s fibriláciou predsiení. Vo všeobecnej štruktúre výskytu rôznych typov arytmií predstavuje fibrilácia predsiení asi 30%. Jeho prevalencia stúpa s vekom. Takže až do 60 rokov sa tento typ arytmie pozoruje u 1% ľudí a po 60 rokoch sa choroba zistí už u 6%.
Fibrilácia predsiení je charakterizovaná častým rozrušením a kontrakciou predsiení
Formy choroby
Klasifikácia foriem fibrilácie predsiení sa vykonáva s prihliadnutím na elektrofyziologické mechanizmy, etiologické faktory a vlastnosti klinického priebehu.
Podľa trvania priebehu patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce formy fibrilácie predsiení:
- paroxysmálny (prechodný) - útok vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako jeden deň, ale môže trvať až týždeň;
- perzistentné - príznaky fibrilácie predsiení pretrvávajú dlhšie ako 7 dní;
- chronická - jej hlavným poznávacím znakom je neúčinnosť elektrickej kardioverzie.
Trvalé a prechodné formy fibrilácie predsiení môžu mať rekurentný priebeh, to znamená, že sa môžu opakovane vyskytnúť záchvaty fibrilácie predsiení.
V závislosti od typu poruchy predsieňového rytmu je fibrilácia predsiení rozdelená do dvoch typov:
- Blikanie (fibrilácia) predsiení. Neexistuje koordinovaná kontrakcia predsiení, pretože dochádza k nekoordinovanej kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien. Veľa atrioventrikulárnych spojení sa hromadí v mnohých elektrických impulzoch. Niektoré z nich sa začnú rozširovať do myokardu komôr a spôsobia ich kontrakciu. V závislosti na frekvencii komorových kontrakcií sa fibrilácia predsiení delí na bradystolickú (menej ako 60 úderov za minútu), normosystolickú (60-90 úderov za minútu) a tachysystolickú (viac ako 90 úderov za minútu).
- Predsieňový flutter. Frekvencia predsieňových kontrakcií dosahuje 200 - 400 za minútu. Zároveň je zachovaný ich správny koordinovaný rytmus. Pri predsieňovom flute nie je takmer žiadna diastolická pauza. Sú v neustálom stave systoly, to znamená, že sa neuvoľňujú. To sa stáva dôvodom ťažkostí s ich plnením krvou a v dôsledku toho nedostatočného prísunu krvi do komôr. Ak každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz dorazí do komôr cez atrioventrikulárne spojenia, zabezpečí sa tak správny rytmus ich kontrakcií a táto forma ochorenia sa nazýva správny predsieňový flutter. V prípadoch, keď dôjde k chaotickej kontrakcii komôr, v dôsledku porušenia atrioventrikulárneho vedenia, hovoria o vývoji abnormálneho predsieňového flutteru.
Predsieňový flutter na EKG
Počas paroxysmu predsieňovej fibrilácie je predsieňová kontrakcia neúčinná. V tomto prípade nedôjde k úplnému naplneniu komôr a v čase ich kontrakcie pravidelne nedochádza k uvoľňovaniu krvi do aorty.
Príčiny fibrilácie predsiení
Fibrilácia predsiení môže byť spôsobená srdcovými chorobami a množstvom ďalších patológií. Najbežnejší výskyt fibrilácie predsiení sa vyskytuje na pozadí závažného srdcového zlyhania, infarktu myokardu, arteriálnej hypertenzie, kardiosklerózy, kardiomyopatií, myokarditídy, reumatických srdcových chýb.
Ďalšie príčiny fibrilácie predsiení sú:
- tyreotoxikóza (tyreotoxické srdce);
- hypokaliémia;
- intoxikácia adrenergnými agonistami;
- predávkovanie srdcovými glykozidmi;
- alkoholická kardiopatia;
- chronická obštrukčná choroba pľúc;
- pľúcna embólia (PE).
Fibrilácia predsiení sa často pozoruje pri tyreotoxikóze (hypertyreóza)
Ak nie je možné zistiť príčinu fibrilácie predsiení, diagnostikuje sa idiopatická forma ochorenia.
Príznaky fibrilácie predsiení
Klinický obraz fibrilácie predsiení závisí od stavu chlopňového aparátu srdca a myokardu, od formy ochorenia (trvalej, paroxyzmálnej, tachysystolickej alebo bradystolickej), ako aj od charakteristík psycho-emocionálneho stavu pacienta.
Tachysystolická fibrilácia predsiení je pacientmi najviac tolerovaná. Jeho príznaky sú:
- kardiopalmus;
- prerušenia a bolesť v srdci;
- dýchavičnosť, horšie pri námahe.
Spočiatku je fibrilácia predsiení paroxysmálna. Ďalší vývoj ochorenia so zmenou frekvencie a trvania paroxyzmov u každého pacienta sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa záchvaty vyskytujú extrémne zriedka a nie je tendencia k ich progresii. U iných, naopak, po 2 - 3 epizódach fibrilácie predsiení sa ochorenie stáva pretrvávajúcim alebo chronickým.
Rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, bolesť srdca - hlavné príznaky fibrilácie predsiení
Pacienti tiež pociťujú rôzne záchvaty fibrilácie predsiení. U niektorých nie je útok sprevádzaný žiadnymi nepríjemnými príznakmi a takíto pacienti sa o svojej arytmii dozvedia, až keď sa podrobia lekárskej prehliadke. Ale najčastejšie sú príznaky fibrilácie predsiení intenzívne výrazné. Tie obsahujú:
- pocit chaotického srdcového rytmu;
- trasenie svalov;
- silná všeobecná slabosť;
- strach zo smrti;
- polyúria;
- nadmerné potenie.
V závažných prípadoch sa vyskytujú silné závraty, mdloby, vyvíjajú sa útoky Morgagni - Adams - Stokes.
Po obnovení normálneho srdcového rytmu ustanú všetky príznaky fibrilácie predsiení. S konštantnou formou ochorenia pacienti nakoniec prestanú spozorovať prejavy arytmie.
Pri fibrilácii predsiení sú počas auskultácie srdca počuť nepravidelné tóny s rôznym objemom. Pulz je arytmický, pulzné vlny majú rôzne amplitúdy. Ďalším príznakom fibrilácie predsiení je pulzný deficit - počet pulzných vĺn je menší ako počet srdcových rytmov. Vývoj deficitu pulzu je spôsobený tým, že nie každá kontrakcia komôr je sprevádzaná uvoľňovaním krvi do aorty.
S predsieňovým flutterom sa pacienti sťažujú na pulzovanie krčných žíl, nepríjemné pocity v srdci, dýchavičnosť, búšenie srdca.
Diagnostika
Diagnóza fibrilácie predsiení zvyčajne nie je zložitá a diagnostikuje sa už pri fyzickom vyšetrení pacienta. Palpácia periférnej artérie určuje neusporiadaný rytmus pulzácie jej stien, zatiaľ čo napätie a výplň každej pulznej vlny sú odlišné. Počas auskultácie srdca sú počuť výrazné výkyvy objemu a nepravidelnosti srdcových tónov. Zmena objemu I tónu po diastolickej pauze sa vysvetľuje rôznymi hodnotami diastolického plnenia komôr krvou.
Na potvrdenie diagnózy sa zaznamená elektrokardiogram. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami:
- chaotické usporiadanie QRS komorových komplexov;
- absencia P vĺn alebo definícia predsieňových vĺn na ich mieste.
V prípade potreby sa vykonáva denné sledovanie EKG, ktoré umožňuje objasniť formu fibrilácie predsiení, trvanie záchvatu a jeho vzťah s fyzickou aktivitou. Na výber antiarytmických liekov a identifikáciu príznakov ischémie myokardu sa vykonávajú záťažové testy (test na bežiacom páse, ergometria na bicykli).
Denné sledovanie EKG vám umožňuje objasniť obraz fibrilácie predsiení
Echokardiografia (EchoCG) umožňuje posúdiť veľkosť srdcových dutín, odhaliť prítomnosť intrakardiálnych trombov, príznaky možného poškodenia perikardu a chlopňového aparátu, kardiomyopatiu, vyhodnotiť kontraktilnú funkciu ľavej komory. Výsledky echokardiografie pomáhajú pri výbere liekov na antiarytmickú a antitrombotickú liečbu.
Na účely podrobnej vizualizácie štruktúr srdca sa vykonáva multispirálne alebo magnetické rezonančné zobrazenie srdca.
Metóda transesofageálneho elektrofyziologického výskumu pomáha určiť mechanizmus tvorby predsieňovej fibrilácie. Táto štúdia sa vykonáva u všetkých pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí plánujú implantáciu umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) alebo katétru.
Liečba fibrilácie predsiení
Liečba fibrilácie predsiení je zameraná na obnovenie a udržanie správneho srdcového rytmu, prevenciu výskytu opakovaných paroxyzmov, prevenciu tvorby krvných zrazenín a rozvoj tromboembolických komplikácií.
Na prerušenie záchvatu fibrilácie predsiení sa pacientovi podávajú EKG a krvný tlak intravenózne. V niektorých prípadoch sa používajú srdcové glykozidy alebo pomalé blokátory kalciových kanálov, ktoré pomáhajú zlepšovať pohodu pacienta (zníženie slabosti, dýchavičnosti, palpitácie) znížením srdcovej frekvencie.
Ak je konzervatívna terapia neúčinná, liečba fibrilácie predsiení sa vykonáva aplikáciou elektrického pulzného výboja do oblasti srdca (elektrická kardioverzia). Táto metóda umožňuje obnoviť srdcovú frekvenciu v 90% prípadov.
Atak fibrilácie predsiení môžete zmierniť aplikáciou elektrického impulzného výboja do oblasti srdca
Ak fibrilácia predsiení trvá viac ako 48 hodín, riziko trombózy a vzniku tromboembolických komplikácií prudko stúpa. Na ich prevenciu sú predpísané antikoagulačné lieky.
Po obnovení srdcového rytmu je indikované dlhodobé užívanie antiarytmických liekov, aby sa zabránilo opakovaným epizódam fibrilácie predsiení.
Pri chronickej forme fibrilácie predsiení spočíva liečba v neustálom príjme antikoagulancií, antagonistov vápnika, srdcových glykozidov a adrenergných blokátorov. Aktívne sa lieči základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj fibrilácie predsiení.
Na radikálnu elimináciu fibrilácie predsiení sa vykonáva rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl. V priebehu tohto minimálne invazívneho postupu je izolované zameranie ektopickej excitácie nachádzajúce sa v ústach pľúcnych žíl. Účinnosť rádiofrekvenčnej izolácie pľúcnych žíl dosahuje 60%.
Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení alebo často sa opakujúcich paroxysmoch existujú náznaky rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) srdca. Jeho podstata spočíva v kauterizácii atrioventrikulárneho uzla pomocou špeciálnej elektródy, ktorá vedie k úplnej AV blokáde s ďalšou inštaláciou permanentného kardiostimulátora.
Diéta pre fibriláciu predsiení
Pri komplexnej liečbe fibrilácie predsiení hrá dôležitú úlohu správna výživa. Základom stravy by mali byť nízkotučné bielkoviny a rastlinné potraviny. Jedlo by sa malo brať často v malých dávkach. Večera by mala byť najneskôr 2,5 - 3 hodiny pred spaním. Tento prístup zabraňuje nadmernej stimulácii vagusových nervových receptorov, čo ovplyvňuje funkcie sínusového uzla.
Pacienti s fibriláciou predsiení by mali odmietnuť silný čaj, kávu, alkoholické nápoje, pretože môžu vyprovokovať záchvat.
Pri fibrilácii predsiení by mala strava obsahovať veľké množstvo potravín bohatých na draslík a horčík. Medzi tieto produkty patria:
- sójové bôby;
- orechy (kešu, mandle, arašidy);
- pšeničných klíčkov;
- pšeničné otruby;
- Hnedá ryža;
- fazuľa;
- špenát;
- ovsené vločky;
- pomaranče;
- banány;
- pečený zemiak;
- paradajky.
Pri fibrilácii predsiení musíte obohatiť stravu o potraviny obsahujúce horčík a draslík
Na zachovanie maximálneho množstva stopových prvkov a vitamínov v jedlách je najlepšie ich pripraviť v pare alebo upiecť. Je užitočné zaradiť do ponuky zeleninové, ovocné alebo bobuľové smoothie.
Možné komplikácie a následky
Najbežnejšími komplikáciami fibrilácie predsiení sú progresívne srdcové zlyhanie a tromboembolizmus. U pacientov s mitrálnou stenózou fibrilácia predsiení často spôsobuje tvorbu intraatriálneho trombu, ktorý môže blokovať atrioventrikulárny otvor. To vedie k náhlej smrti.
Výsledné intrakardiálne tromby s arteriálnym prietokom krvi sa prenášajú do celého tela a vedú k tromboembolizmu rôznych orgánov. V asi 65% prípadov sa krvné zrazeniny dostávajú do krvných ciev mozgu a spôsobujú rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa lekárskych štatistík je u pacientov s fibriláciou predsiení diagnostikovaná každá šiesta ischemická cievna mozgová príhoda. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto komplikácie, sú:
- pokročilý vek (nad 65 rokov);
- predtým prenesený tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie;
- prítomnosť sprievodnej patológie (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, kongestívne zlyhanie srdca).
Vývoj fibrilácie predsiení na pozadí porušenia kontraktilnej funkcie komôr a srdcových chýb vedie k vzniku srdcového zlyhania. Pri hypertrofickej kardiomyopatii a mitrálnej stenóze dochádza k rozvoju srdcového zlyhania ako srdcová astma alebo pľúcny edém. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vždy vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku krvi z ľavého srdca, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach.
Najzávažnejším prejavom srdcového zlyhania spojeného s fibriláciou predsiení je arytmogénny šok spôsobený nízkym srdcovým výdajom.
Fibrilácia predsiení sa môže zmeniť na fibriláciu komôr, ktorá je smrteľná.
Najčastejšie je fibrilácia predsiení komplikovaná tvorbou chronického srdcového zlyhania, ktoré postupuje jednou alebo druhou rýchlosťou a vedie k rozvoju dilatovanej arytmickej kardiomyopatie.
Predpoveď
Prognóza fibrilácie predsiení je určená príčinou, ktorá spôsobila rozvoj srdcových arytmií, a prítomnosťou komplikácií. Fibrilácia predsiení, ku ktorej dochádza na pozadí srdcových defektov a závažného poškodenia myokardu (dilatačná kardiomyopatia, difúzna alebo celková kardioskleróza, infarkt myokardu s veľkým ohniskom), rýchlo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.
Prítomnosť fibrilácie predsiení zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby viac ako 1,5-násobne.
Prognóza je nepriaznivá aj pri fibrilácii predsiení komplikovanej tromboembolizmom.
Priaznivejšia prognóza u pacientov s uspokojivým stavom komôr a myokardu. Ak sa však paroxysmy fibrilácie predsiení vyskytujú často, kvalita života pacientov sa výrazne zhoršuje.
Idiopatická forma fibrilácie predsiení zvyčajne nespôsobuje zhoršenie pohody, pacienti sa cítia zdraví a vedú takmer normálny život.
Prevencia
Aby sa zabránilo fibrilácii predsiení, je potrebné včas identifikovať a aktívne liečiť choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Sekundárna prevencia predsieňovej fibrilácie je zameraná na prevenciu vzniku nových epizód srdcových arytmií a zahŕňa:
- dlhodobá lieková terapia antiarytmickými liekmi;
- vykonávanie srdcovej chirurgie, ak je to indikované;
- odmietnutie používať alkoholické nápoje;
- obmedzenie psychického a fyzického preťaženia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
