Mastoiditída
Obsah článku:
- Príčiny mastoiditídy
- Formy choroby
-
Fázy choroby
- Exsudatívne štádium
- Proliferatívne štádium
- Príznaky mastoiditídy
- Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
- Diagnostické metódy
-
Liečba mastoiditídy
- Konzervatívna liečba
- Operatívna liečba
- Komplikácie a následky
- Predpoveď
- Ako zabrániť rozvoju mastoiditídy
- Video
Mastoiditída je zápal sliznice, okostice a kostného tkaniva mastoidného procesu. Mastoid je časť spánkovej kosti, ktorá obsahuje bunky naplnené vzduchom. Proces hraničí s bubienkom a odtiaľ sa infekcia šíri najčastejšie. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale častejšie ochorejú deti do 7 rokov a mladí ľudia vo veku 20 - 29 rokov.
Mastoiditída - zápal mastoidného procesu spánkovej kosti
Príčiny mastoiditídy
Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je vnikanie mikroorganizmov do mastoidného procesu. Mikroflóra s mastoiditídou je rôznorodá: hemolytický a ekologizujúci streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. K penetrácii infekcie môže dôjsť niekoľkými spôsobmi:
- otogénny - infekcia sa šíri zo stredného ucha (s otitis media);
- hematogénne - k zavedeniu baktérií dochádza pri prietoku krvi z iného zamerania zápalu (so sepsou);
- traumatické - prienik infekcie cez kostné praskliny (s nárazmi, modrinami a zlomeninami spánkovej kosti, strelnými poraneniami).
Medzi predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu mastoidného procesu, patria akékoľvek imunosupresívne stavy: časté infekcie, hypotermia, nedostatok bielkovín a vitamínov v strave, chronické oslabujúce choroby.
Formy choroby
Vzhľadom na výskyt existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Sekundárna mastoiditída je bežnejšia a vyvíja sa ako komplikácia zápalu stredného ucha. V primárnej forme sa zápalový proces vyvíja bez predchádzajúceho zápalu stredného ucha, napríklad po úraze.
Podľa povahy kurzu sa rozlišuje akútna a chronická forma ochorenia. Akútna mastoiditída je oveľa bežnejšia a môže byť komplikovaná prechodom do chronickej formy. Chronická mastoiditída sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho akútneho zápalu, ako je chronický zápal stredného ucha, ale je to zriedkavé.
Samostatne sa rozlišujú atypické formy ochorenia, ktorých výskyt je spojený so zvláštnosťami štruktúry mastoidného procesu - mastoiditida Bezold, Orleans, Mouret, Cittelli, petrositída, akútna zygomatizitída atď.
Fázy choroby
Pri akútnej mastoiditíde existujú dva stupne vývoja zápalu - exsudatívny a proliferatívny.
Exsudatívne štádium
Exudatívne (počiatočné) štádium sa vyznačuje povrchovými zmenami a trvá 7-10 dní choroby. Zápal v exsudatívnom štádiu postihuje iba sliznicu a perioste, kosť sa nepodieľa na zápalovom procese. Sliznica napučiava, otvory buniek sú uzavreté a ich dutiny sú vyplnené exsudátom. Komunikácia buniek s mastoidnou jaskyňou a tympanickou membránou je narušená, čo vedie k zastaveniu ich ventilácie.
Proliferatívne štádium
Proliferačné štádium sa zvyčajne začína 7. - 10. deň ochorenia, u detí sa však môže vyvinúť skôr, jeho trvanie je 2 - 3 týždne. V druhom štádiu dochádza k tvorbe granulácií a deštrukcii kostného tkaniva. Kosťové septa sa topia, bunky sa spájajú a tvoria jednu veľkú dutinu naplnenú hnisom.
Príznaky mastoiditídy
Príznaky mastoiditídy sa najčastejšie vyskytujú 2-3 týždne po vzniku akútneho zápalu stredného ucha. Nástup choroby je zvyčajne akútny, príznaky intoxikácie sa objavia ako prvé:
- zvýšená telesná teplota;
- zhoršenie celkového stavu;
- bolesť hlavy;
- slabosť, letargia, únava.
Potom sa objavia miestne príznaky, z ktorých hlavnou je bolesť v oblasti mastoidného procesu. Charakteristika bolestivého syndrómu pri mastoiditíde:
- bolesť je lokalizovaná za ušnou jamkou;
- vyžaruje do chrámu, čeľuste, očnej jamky, môže pokrývať celú polovicu tváre;
- neustále, nie horšie pri žuvaní;
- má pulzujúci charakter.
Pri mastoiditíde, sčervenaní a opuchu kože v oblasti uší sa určuje výčnelok ušnice. S tvorbou subperiosteálneho abscesu sa určuje fluktuácia a ostrá bolesť v oblasti mastoidného procesu.
Pre mastoiditídu je navyše charakteristická strata sluchu a tinnitus. V niektorých prípadoch dochádza k hnisaniu z vonkajšieho zvukovodu.
Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
Mastoidný proces sa nakoniec vyvíja iba do 5-6 rokov života dieťaťa. U malých detí je v štruktúre slepého čreva vyjadrená iba jaskyňa (antrum), preto sa choroba nazýva antritída (zápal jaskyne).
U detí sa choroba vyvíja pomerne často a často má ťažký priebeh. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry tejto oblasti:
- krátke a široké sluchové trubice;
- vysoké umiestnenie antra;
- myxoidné tkanivo v strednom uchu;
- časté poruchy dýchania nosom v detstve.
Všetky tieto vlastnosti vytvárajú predpoklady pre zlé vetranie, bránenie odtoku tekutín a rýchle pripojenie bakteriálnej flóry.
Mastoiditída u detí nie je nezvyčajná
Diagnostické metódy
Diagnóza ochorenia je založená na klinickom obraze a údajoch z ďalších výskumných metód. Pri vyšetrení môže lekár odhaliť začervenanie a opuch kože v oblasti mastoidného procesu, ale pri spomalenom procese tieto zmeny často chýbajú. Po vyšetrení sa ukáže otoskopia, patognomickým znakom mastoiditídy je previs zadnej a hornej steny zvukovodu. Otoskopia tiež odhalí hyperémiu bubienka, prípadne hnisanie.
Dodatočné vyšetrenie pacienta s podozrením na mastoiditídu zahŕňa všeobecné klinické testy, bakteriologickú kultiváciu výtoku z ucha, vyšetrenie sluchu a röntgenové metódy.
| Štúdium | Výsledky, vlastnosti |
| Kompletný krvný obraz (CBC) | V UAC sa určujú príznaky zápalu - zvýšenie hladiny leukocytov v dôsledku neutrofilov, posun leukocytového vzorca vľavo, zrýchlenie ESR. |
| Bakteriálna kultúra výtoku z ucha | Bakteriologické vyšetrenie hnisavého výboja vám umožňuje identifikovať pôvodcu mastoiditídy, čo je dôležité pre korekciu antibiotickej liečby. |
| Skúška sluchu | Na zistenie porušenia sluchovej funkcie sa používajú štúdie šepotu a rozprávania, testy ladičky, audiogram. Pri mastoiditíde sa určuje vodivý typ straty sluchu. |
| Röntgenové metódy | Röntgenové lúče môžu zahrnovať röntgenové snímky spánkových kostí, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT). CT je najinformatívnejší, ale je možné použiť aj iné metódy. |
Liečba mastoiditídy
Liečba mastoiditídy je zameraná na boj proti infekcii v mastoidnom procese a na prevenciu šírenia zápalu do blízkych štruktúr. Choroba musí byť nevyhnutne liečená v nemocničnom prostredí. Liečba sa môže uskutočňovať pomocou konzervatívnych a chirurgických metód.
Konzervatívna liečba
Liečba spočíva v užívaní antibakteriálnych látok. Na začiatku liečby sa antibiotiká predpisujú empiricky, po obdržaní výsledkov bakteriologickej kultúry je možné terapiu upraviť.
Predpisujú sa antibiotiká širokého spektra účinku, lieky prvej voľby sú:
- Chránené penicilíny: amoxicilín / klavulanát, tikarcilín / klavulanát.
- Cefalosporíny: cefuroxím, cefotaxim, ceftriaxón a ceperoperazón.
Výhodné sú parenterálne antibiotiká.
Druhou líniou liekov sú makrolidy (klaritromycín), ktoré sa predpisujú, ak ste alergický na betalaktámové antibiotiká alebo sú neúčinné. Je možné použiť niekoľko antibiotík naraz, napríklad kombináciu makrolidov a cefalosporínov.
Okrem vymenovania antibiotík sa vykonáva detoxikačná terapia, v závažných prípadoch možno predpísať glukokortikoidy. S rozvojom trombózy sínusov je indikované použitie antikoagulancií: Heparín, Fraxiparín, Enoxaparín atď.
Amoxicilín je liek prvej voľby na liečbu mastoiditídy
Operatívna liečba
Ak je farmakoterapia neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok. Antibiotiká sa v tomto prípade nezrušia. Chirurgická liečba umožňuje odtok hnisavého obsahu z bubienkovej dutiny. Najmenej invazívne metódy sú:
- myringotómia - malý rez v tympanickej membráne, obnovujúci odtok hnisu;
- zavedenie tympanostomickej trubice.
Ak sú minimálne invazívne techniky neúčinné, vykoná sa antrotómia. Indikáciou pre antrotómiu je tiež vývoj komplikácií. Operácia spočíva v odstránení časti kosti a vyprázdnení bubienkovej dutiny.
Komplikácie a následky
Väčšina komplikácií mastoiditídy je spojená s rozšírením infekcie do blízkych anatomických štruktúr - stredného ucha, labyrintu vnútorného ucha, lícneho nervu, sternocleidomastoidného svalu, mozgovej výstelky a prínosových dutín bludiska. V závislosti od toho, kde sa infekcia rozšírila, sa rozlišujú nasledujúce komplikácie choroby:
| Komplikácia | Charakteristické |
| Labyrintitída | S deštrukciou buniek perilabyrintu prechádza zápalový proces do vnútorného ucha a vyvíja sa labyrintitída. Pri labyrintitíde sú ovplyvnené receptory vestibulárneho a sluchového analyzátora. Klinicky sa to prejavuje narušením rovnováhy a koordinácie, stratou sluchu. |
| Zápal lícneho nervu | Zničenie periférnych buniek vedie k tomu, že zápal smeruje do lícneho nervu. V dôsledku toho sa vyvíja neuritída tvárového nervu - paréza alebo ochrnutie tvárových svalov, čo vedie k asymetrii tváre. |
| Akumulácia hnisu pod sternokleidomastoidným svalom | Hnis môže prasknúť cez vnútornú stenu vrcholu, stiecť dole do krku a hromadiť sa pod sternocleidomastoidným svalom. V tomto prípade je hlava neustále naklonená na postihnutú stranu, bolesť je lokalizovaná na krku a vyžaruje do ramena. |
| Meningitída | Ak je proces topenia kostí nasmerovaný na zadnú alebo strednú lebečnú jamku, môže hnis preniknúť do lebečnej dutiny. To vedie k rozvoju nebezpečných komplikácií, jednou z nich je meningitída - zápal sliznice mozgu. Meningitída je charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy, precitlivenosťou na akékoľvek podnety, neschopnosťou dotknúť sa hrudnej kosti bradou. |
| Sínusová trombóza tvrdej maternice | Keď je poškodená perisinózna skupina buniek, zápal sa môže presunúť do sigmoidného sínusu sprevádzaný vývojom flebitídy a tromboflebitídy. |
| Absces mozgu | Jednou z najnebezpečnejších intrakraniálnych komplikácií je mozgový absces. Charakteristický je závažný priebeh ochorenia, objavujú sa ložiskové príznaky - kŕče, motorické a zmyslové poruchy, zhoršená koordinácia, reč, sluch alebo zrak. |
Medzi komplikácie choroby patrí aj chronizácia procesu. Antibakteriálne látky ťažko prenikajú do kostných štruktúr, preto ani po úplnom ukončení liečby nie sú vylúčené relapsy.
Predpoveď
Pri včasnej a adekvátnej liečbe mastoiditídy je prognóza priaznivá - nastáva úplné zotavenie. S nástupom proliferačného štádia už nie je možné úplné vyliečenie, a preto je také dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri prvých príznakoch ochorenia.
Ako zabrániť rozvoju mastoiditídy
Prevencia sekundárnej mastoiditídy spočíva v včasnej diagnostike a včasnej liečbe zápalu stredného ucha. Primeraná liečba chorôb ORL a obnovenie nosového dýchania u detí tiež pomáhajú predchádzať vzniku mastoiditídy.
Je dôležité posilniť imunitný systém tela, na tento účel sa odporúča vyhnúť sa hypotermii, viesť zdravý životný štýl a konzumovať dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
