Infekčná endokarditída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Infekčná endokarditída je zápalový proces infekčného pôvodu, ktorý ovplyvňuje vnútornú výstelku srdca (endokard), ktorá lemuje jeho komory a chlopne.
Výskyt infekčnej endokarditídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 3 do 10 prípadov na 100 000 obyvateľov. Ženy ochorejú tak často ako muži.
Infekčná endokarditída je infekčný polypózovo-ulceratívny zápal endokardu
Príčiny a rizikové faktory
Na vznik infekčnej endokarditídy je nevyhnutná kombinácia niekoľkých faktorov:
- poškodenie endotelu krvných ciev a endokardu;
- prechodná bakteriémia (dočasná cirkulácia patogénnych alebo oportunistických mikroorganizmov v krvi);
- znížená všeobecná imunita;
- porušenie hemodynamiky a hemostázy.
Príčina prechodnej bakterémie je obvykle zameraná na chronickú infekciu v tele alebo na vykonávanie invazívnych lekárskych postupov (tj tých, ktoré sa vyskytujú s poškodením integrity kože).
Najbežnejším pôvodcom subakútnej formy infekčnej endokarditídy je zelený streptokok.
Akútna forma ochorenia môže byť spôsobená:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokok;
- enterokok;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus môže spôsobiť akútnu infekčnú endokarditídu
Infekčná endokarditída spôsobená plesňovou infekciou, anaeróbnymi a gramnegatívnymi patogénmi je veľmi ťažká. Príčinou plesňovej endokarditídy je dlhodobá antibiotická liečba alebo dlhodobý katéter v žile.
Mikroorganizmy cirkulujúce v krvi prúdia do dutiny srdca a priľnú k endokardu. Tento proces sa nazýva adhézia, podmienkami jeho priebehu sú narušená imunita, ako aj vrodené alebo získané chyby ventilového prístroja.
Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými chybami prispievajú k výskytu mikrotraumat endokardu a chlopní. Týmito zraneniami sa infekčné agens dostávajú do endokardu. Mikrobiálne kolónie veľmi rýchlo zničia chlopne, v dôsledku čoho už nemôžu vykonávať svoje funkcie a u pacienta sa rýchlo vyvinie progresívne srdcové zlyhanie.
Na pozadí infekčnej endokarditídy dochádza k imunitnému poškodeniu endotelu (vnútornej vrstvy) kapilár slizníc a kože. Prejavujú sa to príznakmi hemoragickej kapillarotoxikózy alebo trombovaskulitídy.
Formy choroby
V závislosti od príčiny infekčnej endokarditídy sa stáva:
- primárny - infekčný proces v endokarde sa vyvíja na pozadí pôvodne nezmenených chlopní;
- sekundárne - infekcia v endokarde sa vyvíja na pozadí už existujúcej patológie ventilového aparátu alebo krvných ciev.
Podľa povahy kurzu sa rozlišujú nasledujúce formy infekčnej endokarditídy:
- akútna - vzniká ako komplikácia lekárskych manipulácií s krvnými cievami, srdcom alebo s akútnym septickým stavom, trvá 1,5-2 mesiacov;
- subakútna - vyskytuje sa pri nedostatočne aktívnej liečbe základnej choroby alebo akútnej formy endokarditídy, trvá viac ako 2 mesiace;
- zdĺhavý - charakterizovaný pomalým priebehom a absenciou zjavného primárneho purulentno-septického zamerania.
Činnosťou zápalového procesu je infekčná endokarditída aktívna a neaktívna (liečená).
Zápalový a deštruktívny proces môže byť obmedzený (ovplyvnené sú iba letáky srdcovej chlopne) alebo presahovať postihnutú chlopňu.
Fázy choroby
V klinickom priebehu infekčnej endokarditídy sa rozlišuje niekoľko stupňov:
- Infekčné toxické. Je charakterizovaná prechodnou bakteriémiou a tvorbou mikrobiálnych vegetácií (kolónií) na chlopniach srdca a endokardu.
- Imunozápalové (infekčno-alergické). Príznaky poškodenia vnútorných orgánov sú charakteristické, to znamená príznaky splenomegálie, zápalu obličiek, hepatitídy, myokarditídy.
- Dystrofické. Vyvíja sa na pozadí progresívneho srdcového zlyhania a septického procesu. Prejavuje sa závažnými ireverzibilnými léziami vnútorných orgánov vrátane nekrózy myokardu.
Príznaky
Akútna forma infekčnej endokarditídy je klinicky charakterizovaná hlavne príznakmi toxémie a bakterémie. Tie obsahujú:
- silná všeobecná slabosť;
- zvýšená únava;
- znížená chuť do jedla;
- strata telesnej hmotnosti;
- dýchavičnosť;
- zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, ktoré sprevádzajú obrovské zimnice;
- silné potenie so znížením telesnej teploty;
- Anémia z nedostatku železa;
- zemitá farba kože;
- petechie (malé bodkovité krvácania) na slizniciach a pokožke;
- príznakom zovretia (podliatiny s ľahkým poranením kože).
Klasický klinický obraz infekčnej endokarditídy
Na pozadí infekčnej endokarditídy má väčšina pacientov poškodenie samotného srdcového svalu (myokarditída). Počas auskultácie srdca sa ozývajú funkčné šelesty, ktorých vzhľad sa vysvetľuje poškodením chlopne a anémiou.
Porážka aortálnej a (alebo) mitrálnej chlopne je sprevádzaná objavením sa a progresiou znakov ich nedostatočnosti, ako aj srdcovým zlyhaním.
Pri subakútnej infekčnej endokarditíde sa z letákov postihnutých srdcových chlopní odlomia trombotické prekrytia, v dôsledku čoho môže dôjsť k embólii krvných ciev sleziny, obličiek a mozgu s tvorbou srdcového infarktu (nekrózy) týchto orgánov. Skúška odhalila:
- zväčšená pečeň a slezina (hepatosplenomegália);
- polyartritída;
- difúzna (menej často ohnisková) glomerulonefritída.
Diagnostika
Pri zbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim lekárskym zásahom a prítomnosti ohniskov chronickej infekcie. Potvrdenie diagnózy infekčnej endokarditídy sa vykonáva na základe laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta, vrátane:
- všeobecný krvný test (leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, výrazné zvýšenie ESR);
- bakteriologická krvná kultúra so stanovením citlivosti na antibiotiká. Tento test sa opakuje niekoľkokrát a odber krvi sa najlepšie vykoná vo výške horúčky;
- chemia krvi. Dochádza k zmenám v imunitnom stave (zvyšuje sa koncentrácia protilátok proti tkanivu, klesá hemolytická aktivita komplementu) a proteínovému spektru (zvyšuje sa koncentrácia a-globulínov a následne γ-globulínov);
- EchoCG. Pomáha vizualizovať mikrobiálnu vegetáciu s priemerom viac ako 5 mm na srdcových chlopniach;
- magnetická rezonancia alebo viacdielna počítačová tomografia. Umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť stav chlopní, ako aj celého srdca.
Na diagnostiku infekčnej endokarditídy sa vykonávajú všeobecné, biochemické, bakteriologické krvné testy
Liečba
Pri infekčnej endokarditíde je pacient hospitalizovaný; preukázaný prísny odpočinok v posteli. Dôležitým prvkom terapie je organizácia správnej výživy. Strava by mala byť vyvážená z hľadiska obsahu výživných látok, vitamínov a mikroelementov a mala by pozostávať z ľahko stráviteľných jedál.
Hlavnou liečbou sú lieky. Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry, kým sa nedosiahnu výsledky antibiotikogramu, používajú sa širokospektrálne antibiotiká.
Terapia infekčnej endokarditídy hubovej etiológie sa uskutočňuje amfotericínom B počas dlhého obdobia (až niekoľko mesiacov). Pri komplexnej liekovej terapii ochorenia sa môžu použiť ďalšie látky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (antistafylokokový globulín, antistafylokoková plazma, dioxidín).
Na liečbu infekčnej endokarditídy sú predpísané antibiotiká
Sú uvedené spôsoby extrakorporálnej detoxikácie (intravaskulárne ožarovanie ultrafialovou krvou, plazmaferéza, hemosorpcia).
Za prítomnosti sprievodných ochorení (zápal obličiek, polyartritída alebo myokarditída) sa k terapeutickému režimu pridávajú nesteroidné protizápalové lieky.
Keď sú srdcové chlopne zničené s vývojom ich zlyhania po odznení zápalového procesu, vykoná sa chirurgická intervencia, ktorá nahradí chlopne.
Možné komplikácie a následky
Najnebezpečnejšie komplikácie infekčnej endokarditídy, ktoré môžu viesť k smrti, sú:
- akútne srdcové zlyhanie;
- syndróm respiračnej tiesne;
- embólia v cievach mozgu alebo srdca;
- septický šok;
- zlyhanie viacerých orgánov.
Predpoveď
Prognóza infekčnej endokarditídy je vždy vážna. Bez liečby choroba končí smrťou v priebehu 1,5 - 6 mesiacov od objavenia sa prvých príznakov. Pri včasnej antibiotickej liečbe je úmrtnosť 30%. U približne 15% pacientov má infekčná endokarditída chronický priebeh, v ktorom po obdobiach remisie nasledujú obdobia exacerbácie.
Prevencia
Pacienti s rizikom vzniku infekčnej endokarditídy (s vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, protetickými chlopňami, vaskulárnou patológiou, ložiskami chronickej infekcie v tele) by mali byť pod lekárskym dohľadom.
Aby sa zabránilo bakteriémii počas invazívnych lekárskych zákrokov, je potrebné predpísať antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku.
Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy, je potrebné:
- pravidelne dezinfikujte ohniská chronickej infekcie v tele;
- vyhnúť sa bakteriálnym a vírusovým infekciám a keď sa objavia, vykonajte včasnú liečbu;
- vyhnúť sa podchladeniu;
- dodržiavať správnu výživu;
- vykonávať kalenie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
