Infekčná mononukleóza u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Príznaky infekčnej mononukleózy u detí
- Diagnostika
- Liečba infekčnej mononukleózy u detí
- Možné komplikácie a následky infekčnej mononukleózy u detí
- Predpoveď
- Prevencia
Infekčná mononukleóza u detí je akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje lymfatický a retikuloendoteliálny systém a prejavuje sa horúčkou, polyadenitídou, tonzilitídou, hepatosplenomegáliou, leukocytózou s prevahou bazofilných mononukleárnych buniek.
Zdroj: razvitierebenka.info
Infekcia je rozšírená, sezónnosť nebola zistená. Infekčná mononukleóza u detí prvých dvoch rokov života sa prakticky nepozoruje. S vekom sa miera výskytu zvyšuje a dosahuje maximum v puberte, potom sa postupne opäť znižuje. Chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá.
Synonymá: žľazová horúčka, Filatovova choroba, benígna lymfoblastóza, „choroba z bozku“.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom infekčnej mononukleózy je vírus Epstein-Barr (EBV), jeden z členov rodiny herpevírusov. Na rozdiel od iných herpes vírusov stimuluje rast hostiteľských buniek (hlavne B-lymfocytov) a nespôsobuje ich smrť. Práve týmto faktorom odborníci vysvetľujú karcinogenitu vírusu Epstein-Barr, to znamená jeho schopnosť vyvolávať vývoj onkologických ochorení, napríklad karcinómu nosohltanu alebo Burkittovho lymfómu.
Zdroj: okeydoc.ru
Jediným zdrojom infekcie je nosič infekcie alebo chorá osoba. Vírus sa vylučuje jarnú stredu do 18 mesiacov od počiatočnej infekcie. Hlavný spôsob prenosu je vzduchom (pri kašli, kýchaní, bozkávaní), navyše sú možné sexuálne, intranatálne (z matky na dieťa) a prenosné (s transfúziou krvi).
Prirodzená náchylnosť na infekciu je vysoká, ale pri infekcii sa zvyčajne vyvinie vymazaná alebo mierna forma ochorenia. Nízky výskyt infekčnej mononukleózy u detí v prvých dvoch rokoch života sa vysvetľuje pasívnou imunitou prijatou od matky počas vnútromaternicového vývoja a dojčenia.
Infekčná mononukleóza u detí s podmienkami imunodeficiencie môže byť zložitá s generalizáciou infekčného procesu.
Vírus, keď sa dostane do ľudského tela, infikuje epiteliálne bunky horných dýchacích ciest a orofaryngu, čo prispieva k vzniku mierneho zápalu. Potom s tokom lymfy preniká do najbližších lymfatických uzlín, čo vedie k rozvoju lymfadenitídy. Potom vstupuje do krvi a zavádza sa do B-lymfocytov, kde sa replikuje (množí), čo vedie k deformácii buniek. Vírus Epstein-Barr pretrváva v tele dlho, so znížením všeobecnej imunity dochádza k jeho reaktivácii.
Príznaky infekčnej mononukleózy u detí
Inkubačná doba sa môže veľmi líšiť (od 3 do 45 dní), ale častejšie je to 4–15 dní.
Vo väčšine prípadov choroba začína akútne, niekedy však podrobnému klinickému obrazu môže predchádzať prodromálne obdobie, ktorého príznaky sú:
- bolesť hrdla;
- upchatie nosa;
- všeobecná nevoľnosť, slabosť;
- teplota subfebrilu;
- bolesť hlavy
Postupne sa príznaky intoxikácie stupňujú a dosahujú maximálne 2–4 dni od začiatku ochorenia. Teplota môže dosiahnuť 39-40 ° C. Trvanie horúčkovitého obdobia je rôzne, od niekoľkých dní (častejšie) až po niekoľko mesiacov.
Jedným z hlavných príznakov infekčnej mononukleózy u detí je tonzilitída, ktorá sa objavuje od prvých dní ochorenia. Zápal mandlí môže byť katarálny, lakunárny alebo ulcerózny nekrotický, keď sa na ich povrchu vytvoria vláknité filmy.
Charakteristickým znakom infekčnej mononukleózy u detí je lymfadenopatia. Zadné krčné a čeľustné lymfatické uzliny sú postihnuté častejšie, menej často - kubitálne, inguinálne a axilárne. Pri závažnej lymfadenopatii je narušený odtok lymfy, čo môže viesť k zmene kontúry krku, opuchu tváre a periorbitálneho edému. Pri závažnom priebehu infekčnej mononukleózy u detí sa niekedy zväčšujú bronchiálne lymfatické uzliny, vyvíja sa mezenterická adenitída.
U asi 25% detí sa na 3. až 5. deň choroby objavia na koži petichiálne, ružové alebo makulopapulárne vyrážky. Nie sú sprevádzané žiadnymi subjektívnymi pocitmi (pálenie, svrbenie) a zmiznú po 1 - 2 dňoch bez zanechania akýchkoľvek stôp.
Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny) s infekčnou mononukleózou u detí je dosť výrazná a trvá až 3-4 týždne. U malej časti pacientov je zaznamenané tmavnutie moču, ikterické zafarbenie kože, ikterus skléry a dyspeptické príznaky.
Vrcholová fáza trvá v priemere 2 - 3 týždne, potom sa telesná teplota zníži, veľkosť pečene a sleziny sa vráti do normálu, príznaky tonzilitídy zmiznú. Subfebrilný stav a adenopatia pretrvávajú niekoľko týždňov.
V niektorých prípadoch môže akútna infekčná mononukleóza u detí prejsť do chronickej formy. Najčastejšie sa chronický aktívny priebeh ochorenia pozoruje u detí so zníženou imunitou (príjemcovia transplantátov, pacienti infikovaní HIV). Pre chronický aktívny priebeh ochorenia je charakteristický vysoký titer protilátok proti kapsidovým antigénom vírusu Epstein-Barr a histologicky potvrdené zmeny v množstve orgánov (perzistujúca hepatitída, lymfadenopatia, uveitída, hypoplázia prvkov kostnej drene, intersticiálna pneumónia).
Príznaky chronickej infekčnej mononukleózy u detí:
- leukopénia;
- exantém;
- teplota subfebrilu;
- príznaky poškodenia centrálneho nervového systému.
Vrodená forma infekčnej mononukleózy u detí je charakterizovaná mnohými vývojovými chybami (kryptorchizmus, mikrognatia atď.).
Diagnostika
Laboratórna diagnostika infekčnej mononukleózy u detí zahŕňa nasledujúce metódy:
- všeobecný krvný test - detekuje sa leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopénia, výskyt atypických mononukleárnych buniek (lymfoblasty, prekurzory cytotoxických T buniek, aktívne sa podieľajúce na odstraňovaní B-lymfocytov postihnutých vírusom Epstein-Barr);
- biochemický krvný test - hypergamaglobulinémia, hyperbilirubinémia, výskyt kryoglobulínov v sére;
- detekcia špecifických protilátok proti vírusovým proteínom (reakcia nepriamej imunofluorescencie, kvapkový test);
- virologický výskum - detekcia vírusu Epstein-Barr vo výplachu z orofaryngu. V klinickej praxi sa používa veľmi zriedka kvôli zložitosti a vysokým nákladom na túto štúdiu.
Prítomnosť infekčných mononukleárnych buniek v krvi možno zistiť u detí nielen s infekčnou mononukleózou, ale aj s infekciou HIV. Preto, keď sú zistené, musí sa dieťaťu vykonať enzýmová imunotest na infekciu HIV a potom sa táto analýza opakuje ešte dvakrát v intervale troch mesiacov.
Infekčná mononukleóza u detí vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s listeriózou, leukémiou, lymfómom, toxoplazmózou, vírusovou hepatitídou, vírusovou tonzilitídou inej etiológie, streptokokovou faryngitídou, adenovírusovou infekciou, rubeolou, záškrtom, cytomegalovírusovou infekciou, vedľajšími účinkami liekov.
Liečba infekčnej mononukleózy u detí
Vo väčšine prípadov sa choroba lieči ambulantne. V akútnej fáze je predpísaný odpočinok v posteli, pretože sa zlepšuje stav chorého dieťaťa a klesá závažnosť intoxikácie, režim sa postupne rozširuje.
Pretože etiotropická liečba infekčnej mononukleózy u detí nie je vyvinutá, vykonáva sa symptomatická liečba. Pri vysokej horúčke sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Kyselina acetylsalicylová sa nemá predpisovať deťom na zníženie teploty, pretože jej príjem je sprevádzaný vysokým rizikom Reyovho syndrómu.
Keď je pripojená sekundárna bakteriálna infekcia, sú predpísané antibiotiká série penicilínov (penicilín, oxamp, ampicilín, oxacilín). Levomycetin a sulfa lieky nie sú predpísané pre deti s infekčnou mononukleózou, pretože majú depresívny účinok na červenú kostnú dreň.
S rozvojom špecifických komplikácií infekčnej mononukleózy (obštrukcia dýchacích ciest s hyperplastickými mandľami) sa v krátkom priebehu ukážu glukokortikosteroidy.
V prípade prasknutia sleziny je potrebný urgentný chirurgický zákrok - splenektómia.
Pri komplexnej liečbe infekčnej mononukleózy u detí má diétna terapia veľký význam. Pretože choroba postupuje s narušenou funkciou pečene a sleziny, optimálna strava je podľa Pevznera tabuľka č. 5. Hlavné charakteristiky tejto stravy sú:
- obsah bielkovín a sacharidov zodpovedá potrebám tela dieťaťa;
- obmedzenie v strave tukov, najmä živočíšneho pôvodu;
- diétne varenie: varenie, pečenie, dusenie;
- vylúčenie z potravy potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú, puríny, extrakčné látky, hrubé vlákniny;
- jesť 5-6 krát denne v malých dávkach v pravidelných intervaloch.
Ukážka jedálneho lístka na jeden deň
- prvé raňajky - ovsené vločky, puding z tvarohu, mliečny čaj;
- druhá raňajky - ovocie, strúhaná mrkva s jablkom, čaj s citrónom;
- obed - vegetariánska zemiaková polievka s lyžičkou kyslej smotany, pečené mäso s bielou omáčkou, dusená cuketa, ražný chlieb, jablkové želé;
- popoludňajší čaj - sušienkové sušienky, šípkový vývar;
- večera - zemiaková kaša s varenými rybami, biely chlieb, čaj s citrónom.
Možné komplikácie a následky infekčnej mononukleózy u detí
Najnebezpečnejšou komplikáciou je prasknutie sleziny. Pozoruje sa asi v 0,5% prípadov, je sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a zo zdravotných dôvodov si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Ďalšie následky infekčnej mononukleózy u detí môžu byť:
- monoartritída;
- mierna hemolytická anémia;
- príušnice;
- trombocytopenická purpura;
- orchitída;
- poruchy zrážania;
- zápal mozgových blán;
- aplastická anémia;
- uveitída;
- hemolyticko-uremický syndróm;
- episkleritída;
- záchvaty;
- multiformný erytém;
- cerebelárne syndrómy;
- hepatitída s nekrózou pečene;
- meningoencefalitída;
- priečna myelitída.
Predpoveď
Predpoveď je priaznivá. Vo väčšine prípadov horúčka zmizne do 10 - 14 dní. Splenomegália a lymfadenopatia pretrvávajú až 4 - 5 týždňov. Smrť pri infekčnej mononukleóze je extrémne zriedkavá. Môže to byť spôsobené prasknutím sleziny a upchatím dýchacích ciest.
Prevencia
Preventívne opatrenia zamerané na zníženie výskytu infekčnej mononukleózy u detí sú podobné ako pri akútnych respiračných vírusových infekciách. Choré dieťa je izolované v samostatnej miestnosti. Mokré čistenie dezinfekčnými prostriedkami sa vykonáva každý deň, miestnosť je často vetraná.
Vakcína na špecifickú prevenciu Filatovovej choroby nebola vyvinutá. Nešpecifickými opatreniami na prevenciu infekčnej mononukleózy u detí je zvýšenie všeobecných ochranných síl (vymenovanie adaptogénov, miernych imunoregulátorov, zdravotné opatrenia).
Núdzová profylaxia infekčnej mononukleózy u detí v kontakte s pacientmi je zriedkavá. Indikáciou pre vymenovanie konkrétneho imunoglobulínu sú stavy imunodeficiencie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
