Kýla bedrovej chrbtice
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Etapy
- Príznaky kýly bedrovej chrbtice
- Diagnostika
- Liečba hernie bedrovej chrbtice
- Možné komplikácie hernie bedrovej chrbtice
- Predpoveď
- Prevencia
Kýla bedrovej chrbtice je výčnelok centrálnej časti medzistavcového disku (nucleus pulposus) do strany a dozadu mimo intervalu medzi dvoma stavcami. Najčastejšie sa kýly nachádzajú v bedrovej chrbtici, ktorá zažíva maximálny stres pri sedení, chôdzi a zdvíhaní závažia.
Známky kýly bedrovej chrbtice
Príčiny a rizikové faktory
Príčina výskytu hernií v bedrovej chrbtici sa pozoruje u degeneratívno-dystrofických zmien v medzistavcových platničkách. Postupná dehydratácia a stenčenie medzikružia fibrosus - okrajové oblasti medzistavcového disku prispievajú k vyčnievaniu nucleus pulposus v zraniteľných oblastiach. Klinické prejavy medzistavcových hernií sú zvyčajne spojené so stláčaním koreňov miechových nervov a krvných ciev vyčnievajúcimi okrajmi medzistavcových platničiek. V najpokročilejších prípadoch je stlačená aj miecha.
Medzi faktory, ktoré majú negatívny vplyv na trofizmus medzistavcových platničiek v bedrovej chrbtici, patria:
- pasívny životný štýl;
- nadváha;
- vysoký rast (od 180 cm u mužov a od 170 cm u žien);
- nevyvážený režim fyzickej aktivity (dlhé obdobia nehybnosti sú nahradené intenzívnym zaťažením);
- poranenia bedrovej chrbtice;
- vrodená dysplázia bedrového kĺbu;
- poruchy držania tela a trvalé deformácie chrbtice;
- ťažká fyzická práca spojená so zdvíhaním závažia a dlhodobým pobytom v ohnutej polohe;
- profesionálny šport;
- ostré zdvíhanie ťažkých bremien s nedostatočnou prípravou;
- nesprávny výkon cvičení s váhami;
- fajčenie a zneužívanie alkoholu;
- endokrinné poruchy a metabolické patológie;
- dedičná predispozícia.
Obezita, sedavý životný štýl - predisponujúce faktory kýly bedrovej chrbtice
Etapy
Vytvoreniu herniovaného disku predchádza mierne posunutie nucleus pulposus na perifériu bez poškodenia prstenca fibrosus. V tomto štádiu je možné proces tvorby hernie zastaviť pomocou terapeutických cvičení a ďalších preventívnych opatrení, avšak kvôli absencii sťažností je počiatočná fáza degenerácie medzistavcového disku najčastejšie objavená náhodou. Väčšina pacientov navštívi lekára, ak majú vytvorený extrúziu.
Progresívny vývoj hernie bedrovej chrbtice prechádza štyrmi fázami.
- Výčnelok. Čiastočná strata pružnosti medzikružia fibrosus s posunom nucleus pulposus o viac ako 2–3 mm. Klinické prejavy zvyčajne chýbajú.
- Extrúzia - čiastočný výčnelok okrajov medzistavcového disku s pretrhnutím medzikružia fibrosus v najtenšej oblasti. Zo strany výčnelku sa pozorujú senzoricko-motorické príznaky.
- Prolaps medzistavcového disku. Keď kýla vyčnieva do miechového kanála, vyčnievajúce okraje nucleus pulposus stláčajú vertebrálne telá, cievy a korene periférnych nervov.
- Sekvestrácia. Vyčnievajúca časť jadra pulposus preniká do miechového kanála, interferuje s normálnym prívodom krvi do miechy a stláča mäkké tkanivá. Poškodenie nervových štruktúr môže viesť k dysfunkcii panvových orgánov a ochrnutiu dolnej polovice tela. Alergické stavy sú bežné a sú spôsobené reakciou imunitných buniek mozgovomiechového moku na cudzie tkanivo medzistavcového disku.
Fázy vývoja hernie bedrovej chrbtice
Príznaky kýly bedrovej chrbtice
Výrazný klinický obraz hernie bedrovej chrbtice sa prejavuje hlavne v štádiu extrúzie. Najčastejšou sťažnosťou je silná bolesť v pravej alebo ľavej nohe, pokrývajúca vnútornú stranu stehna a vyžarujúca do zadku. V závislosti od veľkosti a umiestnenia hernie môže bolestivosť klesať od stehna po pätu a zadnú časť chodidla. Bolesť je prudká, horí v prírode a zosilňuje sa pri kašli, kýchaní, dlhom sedení, náhlych pohyboch, jazde po nerovnom teréne, pokuse o predklon alebo prevrátenie na druhú stranu. Pacienti sa často niekoľko týždňov pred nástupom bolesti obávajú mierneho nepohodlia v dolnej časti chrbta.
Ak sa kýla dotkne zadných koreňov miechových nervov, k bolestivým pocitom sa pridajú jednostranné senzorické poruchy v nohe, krížoch alebo perineu. Pacienti sa môžu sťažovať na zimnicu, pálenie, mravčenie, necitlivosť alebo „husiu kožu“na koži. Poruchy nervového vedenia na pozadí oslabenia alebo kompenzačného svalového napätia vedú k obmedzeniu pohyblivosti bedrovej chrbtice. Pacienti ťažko stúpajú a zostupujú po schodoch, sedia v drepe, odrážajú sa a ohýbajú sa, pričom majú nohy vystreté; chôdza sa stáva vratkou a nevyváženou. Pacienti často zaujmú nútené polohy, sklonia sa a prenesú telesnú hmotnosť na jednu končatinu, pri pohľade na holý chrbát sú na jednej strane badateľné vyčnievajúce bedrové svaly.
Najbežnejším príznakom bedrovej hernie je akútna bolesť nôh vyžarujúca do vnútorného stehna a zadku.
Nepriame príznaky hernie bedrovej chrbtice naznačujú nedostatočné prekrvenie a atrofické javy. Jedna noha môže byť tenšia, chladnejšia alebo bledšia ako druhá; tiež je na tele riedka vlasová línia zo strany hernie.
Pri zovretí miechy sa bolesť rozšíri na obe nohy a je sprevádzaná porušením nervovej regulácie panvových orgánov. Pacienti majú časté nutkanie na močenie, inkontinenciu moču a stolice, hnačky alebo zápchu; ženy sa môžu obávať gynekologických porúch a muži - problémy s potenciou.
Diagnostika
Predbežnú diagnózu stanoví neuropatológ na základe anamnézy, klinického obrazu a fyzikálneho vyšetrenia. Na identifikáciu parestézií a biomechanických porúch charakteristických pre syndrómy kompresie chrbtice boli vyvinuté štandardné diagnostické postupy:
- štúdium šľachových reflexov dolných končatín;
- funkčná skúška so zdvihnutím narovnanej nohy;
- meranie svalovej sily a tonusu;
- stanovenie citlivosti na bolesť, teplotu a vibrácie nôh, zadku, perinea a dolnej časti brucha.
Hernia bedrovej chrbtice na MRI
Vonkajšie prejavy kompresie nervových koreňov a miechy umožňujú posúdiť veľkosť a lokalizáciu patológie, ale nemajú dostatočnú špecifickosť na diagnostiku hernie bedrovej chrbtice. Podobným spôsobom sa môže prejaviť zápal nervových koreňov alebo onkopatológia, preto rozhodujúce slovo v diagnostike intervertebrálnych hernií patrí inštrumentálnym technikám vizualizácie mäkkých tkanív - MRI a CT. Pri podozrení na poranenie miechy sa robí kontrastná myelografia.
Liečba hernie bedrovej chrbtice
Pri absencii komplikácií sa liečba malých medzistavcových hernií redukuje na úľavu od bolesti a aktiváciu krvného obehu v susedných tkanivách. Na zmiernenie akútnej bolesti zvyčajne stačí krátky priebeh liekov na zmiernenie bolesti a / alebo nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Ak je odpoveď na liekovú terapiu zlá, je možné vykonať röntgenovo riadenú blokádu poškodených nervových koreňov. Na odstránenie svalových kŕčov sa používajú svalové relaxanciá. Prvých 3-5 dní od začiatku exacerbácie musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli s imobilizáciou dolnej časti chrbta. Odporúča sa ležať na chrbte s mäkkým valčekom pod krížom.
Po zmiernení bolesti sa ukazuje cvičebná terapia, kinezioterapia a postizometrická relaxácia, ktoré prispievajú k obnoveniu trofizmu mäkkých tkanív a tvorbe svalového korzetu na podporu chrbtice. Spočiatku sa všetky cviky na kýlu bedrovej chrbtice vykonávajú v ľahu alebo v stoji na štyroch. Mali by ste začať so zdvíhaním, únosom a vynášaním nôh pokrčených v kolenách a po 3-4 týždňoch pravidelného cvičenia môžete cvičiť pri hrazde, s loptou alebo s gymnastickými tyčami. Odporúča sa tiež používať bazén.
Pri nízkej účinnosti konzervatívnej liečby a objavení sa komplikácií sa zvažuje otázka chirurgickej intervencie. Najmenej traumatizujúcou metódou chirurgickej liečby intervertebrálnych hernií je mikrodiscektómia - odstránenie nucleus pulposus punkciou pomocou tenkého endoskopického manipulátora a nahradenie zničených tkanív špeciálnou látkou. V niektorých prípadoch je disk úplne odstránený a na jeho miesto je umiestnená endoprotéza.
Endoskopická mikrodiscektómia je najmenej traumatizujúca metóda chirurgickej liečby hernie bedrovej chrbtice
Fyzioterapia a netradičné metódy liečby sa môžu použiť iba pri absencii akútnej bolesti a známkach neurologického deficitu. Dobrý účinok poskytuje elektroforéza, hirudoterapia, diadynamická terapia; osteopatiu, masáž a manuálnu terapiu je možné indikovať iba v prípade subluxácie vertebrálnych kĺbov. Terapeutický účinok akupunktúry, tepelnej terapie a UHF terapie pre herniované medzistavcové platničky nebol preukázaný.
Možné komplikácie hernie bedrovej chrbtice
Najčastejšou komplikáciou hernií bedrovej chrbtice je progresívna atrofia nervových koreňov atď. syndróm cauda equina, ku ktorému dochádza pri úplnom zablokovaní miechového kanála a pri zovretí viacerých nervov súčasne. V takýchto prípadoch je indikovaný urgentný chirurgický zákrok, ktorý zabráni ochrnutiu do 24 hodín od objavenia sa príznakov závažných neurologických deficitov, ako sú slabosť pohybov kolena a chodidiel, znecitlivenie nôh a perinea, strata kontroly nad močením a defekácia.
Predpoveď
Nekomplikované bedrové kýly v 80% prípadov zmiznú samy od seba kvôli dehydratácii poškodených tkanív v priebehu 6–12 mesiacov. Adekvátna liečba, ktorá sa začala v počiatočnom štádiu, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úplného vyliečenia.
Pri dlhodobom stláčaní koreňov periférnych nervov a miechy dochádza k nezvratnému poškodeniu nervových štruktúr s perspektívnou úplnou stratou pohyblivosti a schopnosťou samoobsluhy. Z tohto dôvodu kýla bedrovej chrbtice, dokonca aj pri asymptomatickom priebehu, vyžaduje neustály lekársky dohľad a kontrolu dynamiky procesu.
Prevencia
Na prevenciu intervertebrálnych hernií je dôležité udržiavať fyzickú aktivitu, monitorovať váhu a držanie tela, vzdať sa zlých návykov a v prípade poranenia chrbtice včas vyhľadať lekársku pomoc. Odporúča sa jesť dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov B. Pri sedavom zamestnaní je užitočné robiť prestávky na priemyselnú gymnastiku každé 2-3 hodiny.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
