Dysfunkcia Oddiho zvierača
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Dysfunkcia Oddiho zvierača je benígne ochorenie nevypočítateľnej povahy (nesúvisiace s prítomnosťou kameňov v žlčníku a potrubiach), ktoré sa prejavuje porušením pohybu žlče pozdĺž žlčovodu v mieste ich sútoku s pankreatickým vývodom.
Za normálnych okolností sa žlč produkovaný pečeňou hromadí v žlčníku a zmiešaním so sekréciou pankreasu sa dávkuje do lúmenu dvanástnika prostredníctvom anatomickej formácie nazývanej veľká duodenálna (alebo Vaterova) bradavka. Frekvencia sekrécie vstupujúcej do dvanástnika, ktorá je nevyhnutná pre správne trávenie, je zabezpečená svalovým orgánom nachádzajúcim sa v hrúbke Vaterovej bradavky - Oddiho zvierača.
Dysfunkcia Oddiho zvierača vedie k zhoršeniu pohybu žlče pozdĺž žlčových ciest
V období medzi fázami aktívneho trávenia je zvierač v stave zvýšeného tónu, ktorý udržuje žlčovú a pankreatickú šťavu mimo dvanástnika (konštantný výtok sa vyskytuje normálne aj medzi jedlami, ale v extrémne malom množstve - niekoľko kvapiek každú minútu). Keď čiastočne spracované jedlo prejde zo žalúdka do tenkého čreva, zvierač začne pracovať na princípe pumpy a v malých dávkach vrhá obsah kanálikov do lúmenu dvanástnika. Frekvencia činnosti zvierača je od niekoľkých sekúnd do minúty, v závislosti od intenzity trávenia.
Okrem regulácie odvodu tráviacich sekrétov do čreva Oddiho zvierač zabraňuje návratu obsahu tenkého čreva do lúmenu bežných žlčových a pankreatických vývodov.
Žlč plní mnoho funkcií potrebných pre optimálne trávenie potravy: neutralizuje agresívne enzýmy žalúdočnej šťavy, vytvára priaznivé prostredie pre aktiváciu pankreatických enzýmov, štiepi tuky, stimuluje motorickú aktivitu tenkého čreva a produkciu množstva biologicky aktívnych látok atď. Pankreatická šťava obsahuje lipázové enzýmy, proteáza, amyláza, potrebné na odbúravanie tukov, bielkovín a sacharidov.
Pri dysfunkcii Oddiho zvierača je narušený tok žlčových a pankreatických sekrétov, ich zahrnutie do procesu trávenia potravy je nesprávne, čo vedie k rôznym poruchám tráviaceho mechanizmu.
Patológia v zásade postihuje ženy od 30 do 50 rokov, ktoré podstúpili cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).
Príčiny a rizikové faktory
Pretože dysfunkcia môže mať organickú aj anorganickú povahu, príčiny, ktoré ju spôsobujú, sa líšia.
Porušenie Oddiho zvierača organickej povahy (skutočná stenóza) je dôsledkom zápalu, hyperplázie alebo fibrózy sliznice dvanástnika.
Medzi funkčné (anorganické) príčiny patologického stavu patria:
- choroby hepatobiliárnej zóny;
- dôsledky chirurgického zákroku (resekcia, gastrektómia) pre choroby žalúdka;
- stavy po resekcii čreva;
- endokrinopatie (hypo- a hyperfunkcia štítnej žľazy a prištítnych teliesok, diabetes mellitus, choroby nadobličiek);
- tehotenstvo;
- farmakoterapia hormonálnymi liekmi;
- metabolické choroby;
- systémové choroby (vrátane autoimunitných);
- stavy po cholecystektómii;
- užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón a motorickú aktivitu hladkých svalov;
- choroby žalúdka a pankreasu (gastritída, pankreatitída, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy).
Farmakoterapia hormonálnymi liekmi môže viesť k dysfunkcii Oddiho zvierača
Rizikové faktory dysfunkcie Oddiho zvierača sú:
- konštantný neuropsychický stres;
- nadmerný psycho-emocionálny stres;
- vášeň pre nevyváženú stravu vrátane tých, ktoré sú založené na prísnych obmedzeniach množstva príjmu potravy.
Formy choroby
Podľa etiologického faktora sa rozlišujú tieto formy:
- primárne (vyvíjajúce sa bez predchádzajúcej patológie);
- sekundárne (vyplývajúce zo základnej choroby).
Podľa funkčného stavu:
- dyskinéza s hyperfunkciou;
- dyskinéza s hypofunkciou.
S cieľom klasifikovať typ Oddiho zvierača dysfunkcie podľa objektívnych údajov boli počas Rímskeho konsenzu (1999) navrhnuté tieto diagnostické kritériá:
- klasický záchvat bolesti;
- najmenej dvojnásobné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (AST, alkalická fosfatáza) v najmenej 2 po sebe nasledujúcich štúdiách;
- spomalenie evakuácie kontrastnej látky počas 45 minút počas endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatografie;
- rozšírenie spoločného žlčovodu na 12 mm alebo viac.
Typy dysfunkcie sú definované podľa kritérií:
- Biliárny I - charakterizovaný prítomnosťou všetkých vyššie uvedených znakov.
- Biliárny II je klasický záchvat bolesti žlčníka v kombinácii s 1 alebo 2 diagnostickými kritériami.
- Biliárny III - syndróm izolovanej bolesti bez ďalších príznakov.
- Pankreatický - bolestivý syndróm charakteristický pre zápalové procesy v pankrease (v kombinácii so zvýšením hladiny pankreatických enzýmov).
Príznaky
Klinický obraz Oddiho zvierača je rôzny:
- bolesť v epigastrickej oblasti, v správnom hypochondriu prasknutej, matnej povahy, niekedy kolická, krátkodobá, vyvolaná chybou v strave, psycho-emocionálne preťaženie, nadmerná fyzická námaha. Bolesť môže vyžarovať do pravej lopatky, ramena, chrbta, s pankreatickým typom, majú akútnu povahu;
- pocit horkosti v ústach;
- nevoľnosť, zvracanie žlče;
- nadúvanie, bolesť v pupočnej oblasti;
- sklon k zápche;
- zvýšená únava;
- Podráždenosť;
- poruchy spánku.
Bolestivý syndróm je paroxysmálny; vo väčšine prípadov nie sú v medziobdobí žiadne sťažnosti.
Hlavným príznakom dyskinézy Oddiho zvierača je paroxysmálna bolesť v epigastriu
Diagnostika
Táto patológia sa vyznačuje absenciou jasných, orientačných údajov potvrdzujúcich prítomnosť alebo absenciu dysfunkcie Oddiho zvierača počas obdobia pohody. Prevažná časť výskumu je informatívna, ak sa vykonáva v období útoku:
- stanovenie hladiny pečeňových a pankreatických enzýmov (charakterizované absenciou zmien laboratórnych údajov v interiktálnom období);
- provokatívne testy (napríklad provokačný test na bolesť morfín-prostigmín);
- endoskopická manometria žlčových ciest;
- Ultrazvukové vyšetrenie;
- kvantitatívna scintigrafia hepatobiliárnej zóny;
- endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia.
Endoskopická manometria na diagnostiku Oddiho zvierača
Liečba
Liečba choroby sa vykonáva pomocou invazívnych a neinvazívnych techník.
Neinvazívne (konzervatívne) prístupy k liečbe:
- racionálna diétna terapia (obmedzenie slaných jedál, vyhýbanie sa vyprážaným, tučným jedlám, zavádzanie potravín obsahujúcich veľké množstvo vlákniny v strave);
- spazmolytiká [nitráty, anticholinergiká, pomalé blokátory kalciových kanálov, myotropické spazmolytiká, črevné hormóny (cholecystokinín, glukagón)];
- choleretiká;
- cholekinetika.
S neúčinnosťou farmakoterapeutického účinku sa používajú invazívne metódy korekcie dysfunkcie:
- endoskopická papilosphincterotómia;
- endoskopická dilatácia balónika s dočasnými stentmi katétra;
- injekcia botulotoxínu do vodnej papily.
Endoskopická papilosphincterotómia - invazívna metóda na korekciu Oddiho dysfunkcie zvierača
Možné komplikácie a následky
Komplikácie Oddiho zvierača môžu byť komplikované:
- cholangitída;
- cholelitiáza;
- pankreatitída;
- gastroduodenitída.
Predpoveď
Predpoveď je priaznivá. Včasne zahájenou farmakoterapiou sa príznaky ochorenia v krátkom čase ustália. Účinnosť invazívnych metód liečby je viac ako 90%.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
