Divertikulóza sigmoidného hrubého čreva
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Forma choroby
- Príznaky divertikulózy sigmoidu
- Diagnostika
- Liečba divertikulózy sigmoidu
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Divertikulóza sigmoidného hrubého čreva je ochorenie sprevádzané tvorbou malých vakovitých výbežkov na stene čreva, ktoré sa nazývajú divertikuly. Divertikulóza sigmoidného hrubého čreva je rozšírená patológia, ktorá je diagnostikovaná asi u 10% dospelej populácie rozvinutých krajín. V tomto prípade sa klinické príznaky ochorenia vyskytujú iba u každého piateho pacienta. Vo všetkých ostatných prípadoch je choroba asymptomatická a zistí sa náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu alebo vôbec počas života pacienta.
Problém divertikulózy sigmoidného hrubého čreva je najrelevantnejší pre obyvateľov ekonomicky rozvinutých krajín, ktorých strava obsahuje málo potravinárskych výrobkov obsahujúcich hrubú vlákninu.
Zdroj: lechimzapor.com
Príčiny a rizikové faktory
Nasledujúce dôvody vedú k vzniku divertikulov sigmoidu:
- poruchy intestinálnej peristaltiky;
- dystrofické procesy v črevnej stene;
- vaskulárna patológia.
Najčastejšie sa na patologickom mechanizme vývoja tejto choroby nepodieľa jeden faktor, ale ich kombinácia.
Dystrofické procesy v submukóze, sliznici a svalových vrstvách čreva sa vyskytujú u starších ľudí alebo u pacientov trpiacich vrodenými anomáliami v štruktúre spojivového tkaniva, narušenou syntézou kolagénu.
U mladých ľudí a ľudí stredného veku vedie zmenená peristaltika zvyčajne k rozvoju divertikulózy sigmoidu. Svalové vlákna črevnej steny prestávajú harmonicky a koordinovane kontrahovať, v dôsledku čoho je narušený priechod črevným obsahom a stúpa intraintestinálny tlak. To vyvoláva oddelenie svalových vlákien tvorbou vakovitých výčnelkov.
Dôležitú úlohu v patologickom mechanizme vývoja divertikulózy sigmoidu majú cievne poruchy. Stagnácia krvi v mikrovaskulatúre spôsobuje narušenie metabolických procesov v črevnej stene, čo ďalej zvyšuje dystrofické zmeny a vytvára predpoklady pre vznik divertikulov.
Vlastnosti anatomickej štruktúry sigmoidného hrubého čreva tiež predurčujú k tvorbe divertikulov. Jeho svalová vrstva je umiestnená pozdĺž steny čreva vo forme troch stúh. V medzere medzi nimi sú krvné cievy. Sú to práve tieto medzery, ktoré sú najviac náchylné na zvýšený intestinálny tlak.
Forma choroby
Podľa znakov morfologickej štruktúry sú divertikuly sigmoidného hrubého čreva rozdelené do dvoch typov:
- nepravdivé - vyčnieva iba sliznica;
- pravda - všetky vrstvy črevnej steny sa podieľajú na tvorbe výčnelku.
V závislosti od charakteristík klinického obrazu sa rozlišuje divertikulóza sigmoidného hrubého čreva:
- asymptomatický priebeh;
- nekomplikovaný priebeh s výrazným klinickým obrazom;
- komplikované (peritonitída, perforácia čreva, črevné krvácanie, črevný absces, divertikulitída).
Príznaky divertikulózy sigmoidu
Toto ochorenie je vo väčšine prípadov asymptomatické. Pacienti prítomnosť tejto patológie nepredpokladajú, kým sa neobjavia komplikácie alebo pred vyšetrením hrubého čreva spojeným s nejakým iným, zvyčajne proktologickým ochorením.
Zdroj: sovdok.ru
U 20% pacientov sa opakujúce sa kŕčové bolesti, podobné tým, ktoré sprevádzajú črevnú koliku, stávajú príznakom divertikulózy sigmoidu. Môžu sa rozliať alebo lokalizovať v ľavej iliakálnej oblasti. Po prechode plynu a / alebo stolice bolesť ustúpi.
Príznaky divertikulózy sigmoidu môžu byť tiež:
- nestabilita stolice (zápcha striedaná s hnačkami);
- plynatosť;
- opakovaná nevoľnosť.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na divertikulózu sigmoidu, pacient je odoslaný na irrigoskopiu. Toto je röntgenová metóda na vyšetrenie hrubého čreva pomocou kontrastnej látky (suspenzia bária). Irrigoskopia umožňuje posúdiť veľkosť divertikulov, ich počet, ako aj priemer lúmenu sigmoidného hrubého čreva, vlastnosti peristaltiky jeho stien. Pre lepšiu identifikáciu všetkých dostupných funkcií sa štúdia odporúča vykonať v niekoľkých projekciách.
V prípade potreby sa robí kolonoskopia - endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. V priebehu zákroku sa hodnotí stav črevnej sliznice a divertikúl a zisťujú sa ložiská krvácania a / alebo zápalu. Pri podozrení na malígny proces sa vykoná biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie výslednej biopsie.
Laboratórne diagnostické metódy pre divertikulózu sigmoidného hrubého čreva majú pomocnú povahu. Sú potrebné hlavne na identifikáciu možných komplikácií.
Pri zápale divertikuly, to znamená pri vývoji divertikulitídy vo všeobecnom krvnom teste, je zaznamenaná leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR.
Latentné črevné krvácanie je diagnostikované na základe výsledkov okultného krvného testu. Dlhodobé črevné krvácanie vedie k zníženiu hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek v krvi.
Divertikulózu sigmoidného hrubého čreva je potrebné odlíšiť od nasledujúcich chorôb:
- sigmoidná rakovina hrubého čreva;
- Crohnova choroba;
- ischemická kolitída;
- syndróm dráždivého čreva;
- nešpecifická ulcerózna kolitída.
Liečba divertikulózy sigmoidu
Správne organizovaná terapeutická výživa nemá pri komplexnej liečbe choroby žiadny malý význam. Pri nekomplikovanej divertikulóze sigmatu by mala strava obsahovať veľké množstvo potravín bohatých na vlákninu. Ak správna výživa nevedie k normalizácii stolice, potom sú pacientom predpísané preháňadlá, otruby.
Na normalizáciu peristaltiky sú predpísané prokinetiká a spazmolytiká. Ak je to uvedené, môžu sa použiť enzýmové prípravky.
S rozvojom divertikulitídy sa vykonáva antibakteriálna a detoxikačná terapia.
V prípade intestinálneho krvácania sa používajú lieky, ktoré zlepšujú zrážanie krvi.
Rutinná chirurgická liečba divertikulózy sigmoidu je indikovaná pri viacerých výstupkoch. Indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok je zápal pobrušnice, tvorba abscesov, fistúl, perforácia divertikuly. Podstata chirurgického zákroku spočíva v excízii postihnutej oblasti sigmoidného hrubého čreva.
Možné následky a komplikácie
Keď sa objavia komplikácie, symptomatológia divertikulózy sigmoidu sa stáva jasnejšou.
Najčastejšie sa pozoruje divertikulitída. Je to spôsobené stagnáciou výkalov v sigmoidnom hrubom čreve a priamo v lúmene divertikula. Pri divertikulitíde sa zvyšuje bolesť brucha, zvyšuje sa telesná teplota a objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela (bolesť hlavy a svalov, slabosť, strata chuti do jedla). Pri palpácii prednej brušnej steny sa stanoví mierne svalové napätie ľavej iliakálnej oblasti. Ďalšie šírenie zápalového procesu do okolitých mäkkých tkanív vedie k vzniku zápalového infiltrátu. Pri palpácii brucha je definovaná ako bolestivá hrčka umiestnená v ľavej polovici brušnej dutiny a má obmedzenú pohyblivosť. Ak sa infiltrát nelieči, premení sa na absces. Stav pacienta sa prudko zhoršuje. Teplota rýchlo stúpa na horúčkovité hodnoty, ktoré sprevádzajú obrovské zimnice. Horúčka nadobúda hektický charakter, ktorý sa vyznačuje výraznými výkyvmi teplôt počas dňa. Palpácia brucha je prudko bolestivá. Prejavujú sa príznaky lokálneho podráždenia pobrušnice.
Závažnou komplikáciou divertikulózy sigmoidu je perforácia alebo perforácia divertikula. Môže sa vyvinúť tak na pozadí divertikulitídy, ako aj pri absencii zápalového procesu. U pacientov stúpa telesná teplota, objavujú sa bolesti brucha, ktoré sa rýchlo zvyšujú. Výsledkom perforácie divertikula je buď retroperitoneálny flegmón alebo peritonitída. Vývoj týchto komplikácií sigmoidnej divertikulózy vedie k vytvoreniu komplexu symptómov akútneho brucha.
Perforácia divertikula sa môže vyskytnúť v dutom orgáne (močový mechúr, tenké črevo, vagína) alebo na povrchu kože, čo vedie k vzniku fistuly.
Poranenie stien divertikuly sigmoidného hrubého čreva s hustými výkalmi je sprevádzané výskytom intestinálneho krvácania. Jeho príznakom je výskyt malých pruhov šarlátovej krvi na povrchu výkalov. Krvácanie s diverkulozou sigmoidálneho hrubého čreva nadobúda mimoriadne zriedka bohatý charakter, má však tiež sklon k častým relapsom, v dôsledku ktorých sa postupne vyvíja anémia z nedostatku železa.
Predpoveď
Výhľad je všeobecne priaznivý. U 80% pacientov je choroba po celý život asymptomatická. Prognóza sa mierne zhoršuje s vekom, ako aj s vývojom komplikácií (perforácia divertikula, absces, peritonitída).
Prevencia
Hlavný význam v prevencii divertikulózy sigmatu je daný správnej výžive. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín bohatých na vlákninu (varená a čerstvá zelenina, ovocie, pohánka, perličkový jačmeň, ovsené vločky, šošovica, sušené marhule, datle, hrozienka). Je známe, že v krajinách, ktorých tradičná kuchyňa je zastúpená hlavne obilninami a zeleninou, sa divertikulóza sigmoidného hrubého čreva prakticky nenachádza.
Na normalizáciu intestinálnej motility a prevenciu zápchy je potrebné dodržiavať vodný režim a pravidelnú fyzickú aktivitu (športovanie, fyzioterapeutické cvičenia, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
