Diabetická angiopatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Diabetická angiopatia (starogréčtina άγγεϊον - „nádoba“a πάθος - „utrpenie“, „choroba“) je bežné poškodenie ciev rôznych priemerov, ktoré sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus.
Krvácanie do sklovca pri diabetickej angiopatii
Táto vaskulárna patológia je hlavnou príčinou komplikácií z rôznych orgánov a systémov, zdravotného postihnutia a úmrtnosti u pacientov s dlhodobým diabetes mellitus alebo závažným progresívnym priebehom. Cieľovými orgánmi pre angiopatiu sú najčastejšie mozog, obličky, orgán zraku, srdce a dolné končatiny.
V rôznej miere je poškodenie ciev zaznamenané u 9 z 10 nosičov diabetes mellitus. Ľudia s diabetom typu I (závislí od inzulínu) sú vystavení väčšiemu riziku vzniku patológie.
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou angiopatie pri diabetes mellitus je škodlivý účinok glukózy na vnútornú výstelku (endotel) cievnej steny, čo vedie k jej funkčnému a štrukturálnemu preusporiadaniu.
Pretože pri diabete mellitus hladina glukózy v krvnej plazme prekračuje normálne hodnoty [čo je spôsobené nedostatkom využiteľného hormónu (inzulínu) alebo jeho nesprávnou interakciou s bunkami tela], jeho prebytok aktívne preniká do cievnej steny. Vďaka tomu sa v endoteli hromadí fruktóza a sorbitol, ktoré sú konečnými produktmi metabolizmu glukózy. Obe látky sú zle transportované cez bunkové membrány, preto sa v pomerne veľkých množstvách koncentrujú v endotelových bunkách.
Diabetická angiopatia je častou komplikáciou cukrovky
Patologické zmeny spojené so saturáciou endotelu glukózou a jej metabolickými produktmi:
- zvýšená priepustnosť a edém cievnej steny;
- zvýšená tvorba trombov (aktivácia koagulačných procesov);
- zníženie produkcie endotelového relaxačného faktora, ktorý je zodpovedný za relaxáciu hladkého svalstva ciev.
Tvorí sa takzvaná Virchowova triáda, ktorá zahŕňa poškodenie endotelu, spomalenie prietoku krvi a nadmernú hyperkoaguláciu (tvorba trombov).
Patologické zmeny spôsobujú hypoxiu orgánov a tkanív zásobovaných postihnutými cievami. Zníženie koncentrácie kyslíka je stimulom pre silnú aktivitu fibroblastov (buniek, ktoré produkujú prvky spojivového tkaniva), čo vedie k rozvoju aterosklerózy.
Formy choroby
V závislosti od kalibru zúčastnených plavidiel sa odhaľuje toto:
- mikroangiopatia;
- makroangiopatia.
Podľa prevládajúcej lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje niekoľko foriem angiopatie:
- retinopatia - poškodenie sietnicových ciev;
- nefropatia - postihnutie ciev obličiek;
- encefalopatia - zmeny v mozgových cievach;
- angiopatia ciev dolných končatín;
- angiopatia ciev srdca.
Diabetická angiopatia ciev dolných končatín
Príznaky
Príznaky diabetickej angiopatie sa líšia v závislosti od lokalizácie patologického procesu.
Známky retinopatie sa objavia v priemere 3 roky po potvrdení diagnózy. V priebehu nasledujúcich 20 rokov sa príznaky vaskulárnych lézií sietnice pozorujú u takmer 100% nosičov diagnózy diabetes mellitus. To:
- znížená zraková ostrosť až do úplnej slepoty v závažných prípadoch;
- skreslenie obrysov objektov, neschopnosť rozlišovať medzi malými detailmi;
- „Závoj“a blikajúce „mušky“pred očami;
- svetlé škvrny, pruhy, iskry;
- v prípade krvácania do sklovca (zvyčajne priehľadné) sa pred očami objaví plávajúca tmavá škvrna, niekedy niekoľko.
Diabetická angiopatia ciev sietnice sa prejavuje zhoršením zraku až slepotou.
Diabetická retinopatia je charakterizovaná množstvom oftalmologických symptómov zistených inštrumentálnym vyšetrením. Charakteristický je skorý prejav týchto príznakov patologického stavu, zatiaľ čo retinopatia je stále asymptomatická a pacient nemá aktívne sťažnosti:
- zúžené, skrútené, deformované tepny, niekedy s mikroaneuryzmami;
- bodkované krvácanie v centrálnej zóne sietnice;
- skrútené, krvou naplnené, kongestívne žily;
- edém sietnice;
- krvácania v hrúbke sklovitého tela.
Nefropatia sa zvyčajne vyvíja u osôb s dlhou anamnézou cukrovky na pozadí závažného priebehu alebo nesprávnej liečby základného ochorenia. Príznaky poškodenia renálnych ciev:
- opuch, hlavne na tvári, ráno;
- arteriálna hypertenzia;
- nevoľnosť, závrat, ospalosť;
- zmena laboratórnych parametrov - proteinúria (bielkovina stanovená pri všeobecnom teste moču), spôsobená poškodením obličkového filtra, ktorý začne prechádzať veľkými molekulami bielkovín, ktoré sa bežne nefiltrujú.
Diabetická encefalopatia sa vyvíja veľmi pomaly. Pacienti sa spočiatku sťažovali na pocit „zatuchnutej“hlavy, porušenie cyklu spánok - bdenie (denná ospalosť a nespavosť v noci), ťažkosti so zaspávaním a prebúdzaním, porucha pamäti, časté epizódy bolesti hlavy, závraty a porucha koncentrácie.
Diabetická encefalopatia je charakterizovaná pocitom „zatuchnutej“hlavy, poruchami spánku, častými bolesťami hlavy.
Pri ďalšom postupe sa objavia nasledujúce príznaky:
- nestálosť chôdze;
- nedostatok koordinácie;
- nedostatok konvergencie;
- tvorba patologických reflexov.
Pre diabetické lézie srdcových ciev sú charakteristické nasledujúce prejavy:
- stláčanie, stláčanie, pálenie bolesti angíny pectoris za hrudnou kosťou sálajúcou pod lopatkou, do ľavej ruky, ľavej polovice dolnej čeľuste, krku, do epigastria vo výške fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu;
- poruchy srdcového rytmu;
- zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie;
- porušenie kontraktilnej funkcie srdcového svalu [dýchavičnosť pri námahe a (v závažných prípadoch) v pokoji, opuch, bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu atď.].
Diabetické poškodenie ciev srdca sa prejavuje stláčaním a stláčaním bolestí na hrudníku
Angiopatia ciev dolných končatín sa považuje za jednu z najvážnejších komplikácií cukrovky a prejavuje sa množstvom charakteristických znakov. Medzi nimi:
- necitlivosť, chlad končatín;
- plazivý pocit;
- neprítomnosť alebo výrazné zníženie sily pulzu na zadnej časti chodidla;
- bolestivosť svalov, najmä lýtka (v pokoji aj počas cvičenia);
- kŕče;
- zriedkavé alebo úplné vypadávanie vlasov;
- pocit slabosti a bolestivých pocitov vznikajúcich pri chôdzi (rôznej intenzity);
- dystrofické zmeny pokožky (suchosť, pigmentácia, modrasté sfarbenie, olupovanie);
- bezbolestné trofické vredy, často lokalizované na nohách, v oblasti členkov.
Diabetická noha na cukrovku
V neskorších štádiách angiopatie dolných končatín sa vytvárajú takzvané diabetické chodidlá, ktoré sa vyznačujú zmenou tvaru a farby nechtov, suchou pokožkou chodidiel s prasklinami a kukuricami, deformáciou prvého prsta na nohe.
Diagnostika
Diagnóza diabetickej angiopatie sa vykonáva pomocou laboratórnych aj inštrumentálnych metód výskumu.
Laboratórne metódy:
- stanovenie koncentrácie glukózy v krvi;
- všeobecná analýza moču (detekuje sa proteinúria, acetonúria, glukozúria);
- test glukózovej tolerancie;
- stanovenie zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu v krvi (ukazovatele renálnej dysfunkcie);
- stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, GFR (hlavný marker narušenej funkcie vylučovania obličiek).
Test na hladinu cukru v krvi je jednou z laboratórnych metód diagnostiky diabetickej angiopatie
Potrebné metódy inštrumentálneho výskumu:
- vyšetrenie fundusu;
- Ultrazvuk srdca, obličiek;
- EKG;
- angiografia (ak je to potrebné);
- Dopplerovské vyšetrenie ciev dolných končatín, obličiek;
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu.
Okrem iného je potrebné konzultovať s oftalmológom, neurológom, vaskulárnym chirurgom, kardiológom.
Liečba
Najskôr je potrebné liečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju angiopatie, diabetes mellitus. V závislosti od typu cukrovky, závažnosti symptómov a prítomnosti komplikácií sa používajú buď tabletové hypoglykemické lieky, alebo inzulínové prípravky.
Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa predovšetkým liečbu základnej choroby - diabetes mellitus
Farmakoterapia priamo viaczložkovej angiopatie sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich prostriedkov:
- angioprotektory;
- antispazmodické lieky;
- lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
- nootropické lieky;
- protidoštičkové látky;
- antikoagulanciá;
- metabolické stimulanty;
- hypolipidemické látky;
- inhibítory aldózreduktázy; a pod.
Na požiadanie sú pacientom predpísané nitráty, antihypertenzíva, diuretiká, lieky znižujúce srdcovú frekvenciu, antiarytmiká, korektory porúch cerebrálnej cirkulácie, biogénne stimulanty atď.
Možné komplikácie a následky
Diabetická angiopatia môže spôsobiť vážne komplikácie:
- gangréna dolných končatín;
- úplná alebo čiastočná strata videnia;
- akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;
- infarkt myokardu;
- akútne porušenie cerebrálneho obehu.
Predpoveď
Prognóza diabetickej angiopatie je podmienene priaznivá: pri včasnej diagnostike a adekvátnej terapii je možné progresiu patologického procesu výrazne spomaliť alebo úplne zastaviť, pracovná kapacita a sociálna aktivita v tomto prípade netrpia.
Riziko vzniku vaskulárnych lézií je individuálne a priamo závisí od správnosti terapie, dodržiavania liečby pacientom a implementácie odporúčaní k úprave životného štýlu.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú tieto:
- Povinné dodržiavanie potravinových odporúčaní, strava.
- Pravidelné sledovanie hladín glukózy v krvi.
- Systematické preventívne vyšetrenia s povinnou návštevou očného lekára, neurológa, kardiológa.
- Dávkovaná fyzická aktivita.
- Prestať fajčiť, zneužívať alkohol.
- Dôkladná starostlivosť o pokožku dolných končatín.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
