Atopická dermatitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Atopická dermatitída je chronické geneticky podmienené zápalové alergické ochorenie kože s opakujúcim sa priebehom, ktoré sa vyznačuje primárnym svrbením, papulóznymi vyrážkami a lichenifikáciou.
Kožné prejavy atopickej dermatitídy
Papulózne vyrážky sú prvky dutín rôzneho priemeru (od 1 do 20 mm), konzistencie a farby, ktoré stúpajú nad úroveň kože.
Pojem „lichenifikácia“znamená zhrubnutie kože, ich hyperpigmentáciu a zvýšený vzorec pokožky.
V roku 1891 izolovali L. Brock a L. Jacquet z početnej skupiny kožných chorôb sprevádzaných papulóznymi vyrážkami a zhrubnutím kože nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku škrabania na miestach primárneho svrbenia, a označili ho pojmom „neurodermatitída“. Termín „atopická dermatitída“navrhol v roku 1935 M. Sulzberger a používa sa na označenie kožných lézií, ktoré sú výsledkom dedičnej patológie celého organizmu - atopie.
Atopia je geneticky fixovaný stav zvýšenej alergickej pripravenosti tela, charakterizovaný prítomnosťou nadmerného množstva imunoglobulínov triedy E (IgE) v krvi.
Vo vyspelých krajinách sú alergické ochorenia vážnym sociálno-ekonomickým problémom - podľa rôznych zdrojov nimi trpí 35–40% populácie. V štruktúre alergickej patológie zaujíma atopická dermatitída jednu z vedúcich pozícií: podľa výsledkov globálnej medzinárodnej štúdie predstavuje každý piaty prípad alergických dermatóz.
Od 90. rokov dvadsiateho storočia sa výskyt atopickej dermatitídy zdvojnásobil, čo sa vysvetľuje nepriaznivou situáciou v prostredí, chronickým stresom, šírením umelého kŕmenia, hromadným očkovaním, nevhodnou výživou s veľkým podielom rafinovaných potravín a rozšíreným výskytom zlých návykov. Presné príčiny dermatitídy však nie sú známe.
Ženy sú náchylnejšie na atopickú dermatitídu (65%).
Zistilo sa, že atopická dermatitída sa vyvíja u 81% detí, ak sú chorí obaja rodičia, u 59% - ak je chorý iba jeden z rodičov a druhý má alergickú patológiu dýchacích ciest a u 56% - ak je chorý iba jeden z rodičov.
V 70% prípadov je atopická dermatitída predzvesťou stavov, ako je senná nádcha, žihľavka, bronchiálna astma, alergická nádcha, Quinckeho edém. V tomto prípade sa choroba považuje za prvý prejav „alergického pochodu“.
Príčiny a rizikové faktory
Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie, ktorého príčiny spočívajú v zložitej kombinácii dedičných vlastností a vonkajších vplyvov.
Hlavná príčina ochorenia - dedičná predispozícia na alergiu - je vyvolaná porušením genetickej kontroly produkcie cytokínov, najmä interleukínu-4 a interleukínu-17 (IL-4, IL-17), ktoré je sprevádzané nadmernou tvorbou imunoglobulínu E, špecifickou reakciou na alergény a všeobecnou precitlivenosťou. Lokálne mechanizmy atopickej dermatitídy sú tiež dedičné: akumulácia Langerhansových buniek v koži, zvýšenie počtu receptorov IgE na ich membránach, porušenie priepustnosti kožnej bariéry atď.
Vonkajšie provokujúce faktory:
- nepriaznivý priebeh tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia;
- podvýživa matky počas tehotenstva (vysoké antigénne zaťaženie plodu) a laktácie;
- neskoré pripojenie k prsníku;
- umelé kŕmenie;
- narušenie imunologickej imunity voči potravinovým alergénom v dôsledku nesprávnej výživy v prvom roku života;
- neuroendokrinné poruchy;
- častý kontakt s alergénmi;
- sprievodná gastrointestinálna patológia, najmä poruchy normálnej črevnej flóry (89%), vedúce k poškodeniu tráviacej bariéry a zrýchlenej absorpcii antigénov;
- psychotraumatické účinky (narušená činnosť centrálneho nervového a periférneho systému, ktorý riadi mechanizmy svrbenia);
- iracionálny režim s nadmerným fyzickým a emocionálnym stresom.
Príčinou atopickej dermatitídy je dedičná predispozícia k alergiám
Kauzálne alergény (až 100% prípadov u malých detí):
- kravské mlieko (86%);
- kurací proteín (82%);
- ryby (63%);
- obilniny (45%);
- zelenina a ovocie oranžovej a červenej farby (43%);
- arašidy (38%);
- sójové bielkoviny (26%).
Potravinová alergia je v skutočnosti počiatočnou senzibilizáciou, na základe ktorej sa krížovými mechanizmami vytvára zvýšená citlivosť na iné alergény.
Formy choroby
Všeobecne uznávaná klasifikácia atopickej dermatitídy nie je. Existuje niekoľko kritérií, podľa ktorých je choroba klasifikovaná.
Možnosti priebehu závažnosti:
- mierna - obmedzená lézia na koži (nie viac ako 5%), mierne svrbenie, ktoré nezhoršuje spánok pacienta, nevyjadrené kožné príznaky (mierna hyperémia alebo opuch, jednotlivé papuly a vezikuly), zriedkavé exacerbácie (1-2 krát ročne);
- stredne závažné - rozsiahle lézie na koži (až 50%), mierne alebo intenzívne svrbenie, zápalová kožná reakcia (výrazná hyperémia, exsudácia alebo lichenifikácia, viacnásobné poškriabanie), exacerbácie 3-4 krát ročne;
- ťažké - postihnuté viac ako 50% kože, intenzívne, vyčerpávajúce, vážne narušujúce kvalitu života, svrbenie, silná hyperémia, edém alebo lichenifikácia tkaniva, viacnásobné škrabance, praskliny, erózia, neustále sa opakujúci priebeh.
Intenzitou kurzu: akútny, subakútny a chronický proces.
Podľa prevalencie:
- obmedzená dermatitída - nie je ovplyvnených viac ako 5% oblasti kože;
- rozšírená dermatitída - je postihnutých až 50% oblasti kože;
- difúzna dermatitída - viac ako 50% oblasti kože je zapojených do zápalového procesu.
Klinické formy atopickej dermatitídy:
- exsudatívny („mokrý“);
- erytematózne-dlaždicové (existujú oblasti sčervenania a škálovania s fuzzy hranicami, malými papulami a poškriabaním náchylné na splývanie);
- erytematózne-dlaždicové s lichenifikáciou;
- lichenoid;
- pruriginózne (veľké, perzistentné, hemisférické papuly, sprevádzané silným svrbením).
Fázy choroby
Podľa veku pacientov sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:
- Dojčatá (do 2 rokov), ktoré sa prejavujú akútnymi kožnými reakciami lokalizovanými na tvári (na čele, lícach, často siahajúcou až ku krku), pokožke hlavy, vonkajšom povrchu nôh a zadku. Proces predstavuje sčervenanie, opuch, vytekanie, po ktorom nasleduje tvorba kôr.
- Detské (od 2 do 13 rokov). Existuje zhrubnutie kože, prítomnosť erytematóznych papuliek s typickou lokalizáciou v kožných záhyboch (lichenoidná forma), 52% detí v tomto štádiu má léziu tváre (atopická tvár), vyrážky na ohybových povrchoch zápästia, členkových kĺbov, lakťov a podkolenných jamiek.
- Dospievajúci a dospelí. Je charakterizovaný kontinuálne sa opakujúcim priebehom, výrazným lichenifikáciou, suchosťou a odlupovaním kože s prevládajúcou léziou kože tváre, hornej časti tela, extenzívnych povrchov končatín.
Etapy (štádia) atopickej dermatitídy
Príznaky
V roku 1980 J. Hanifin a H. Raika zaviedli diagnostické kritériá pre atopickú dermatitídu, ktoré sa delia na dve skupiny: povinné príznaky a ďalšie.
Povinné prejavy choroby:
- určitý vzhľad vyrážok a ich umiestnenie (u dospelých je lichenizácia a poškriabanie lokalizované na plochách ohýbačov, u detí - na tvári a povrchoch extenzorov je charakteristická prítomnosť kôr, trhlín a symetria procesu);
- chronický priebeh s epizódami exacerbácií (pod vplyvom provokujúcich faktorov) a remisie, sezónneho charakteru, nástup ochorenia najneskôr do dospievania;
- svrbenie;
- atopia v histórii alebo dedičnosť zaťažená atopiou.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- nástup choroby v ranom veku;
- xeróza (suchosť a drsnosť pokožky);
- ichtyóza, lišajník vlasov alebo zvýšený vzor na dlaniach;
- Záhyby Denier-Morgan (prehĺbené vrásky na dolných viečkach);
- tmavé kruhy okolo očí (alergická žiara);
- zápal spojiviek;
- keratokonus (takzvaná kužeľovitá rohovka);
- predná subkapsulárna katarakta;
- svrbenie so zvýšeným potením;
- prvý typ kožnej reaktivity (reakcia z precitlivenosti oneskoreného typu);
- perifolikulárna lokalizácia vyrážok;
- bledosť alebo sčervenanie tváre;
- záhyby na prednej strane krku;
- časté infekčné kožné lézie;
- dermatitída na koži rúk a nôh;
- ekzém bradaviek;
- biely dermografizmus;
- zvýšené hladiny IgE v sére.
V závislosti od veku pacienta a štádia ochorenia sa klinické prejavy môžu líšiť: mení sa povaha kožných vyrážok, ich lokalizácia a závažnosť procesu.
Diagnostika
Diagnóza "atopickej dermatitídy" je stanovená na základe charakteristického klinického obrazu, dedičnej alergickej anamnézy (správne zhromaždená anamnéza v 90% prípadov umožňuje formulovať správnu diagnózu) a výsledkov ďalších štúdií:
- kožné testy;
- provokatívne testy s alergénmi;
- štúdie hladiny imunoglobulínu E.
Na štandardizáciu diagnostiky atopickej dermatitídy v európskych krajinách bol zavedený systém SCORAD (Consensus Report of European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993) a bola prijatá škála atopických dermatitíd. Kombinuje ukazovatele ako oblasť lézií tela, intenzita klinických prejavov a subjektívne príznaky (svrbenie a nespavosť). Závažnosť príznakov ochorenia sa hodnotí bodovo a sumarizuje sa.
Posúdenie závažnosti atopickej dermatitídy pomocou systému SCORAD
Bol zostavený atlas referenčných fotografií demonštrujúcich intenzitu erytému, edematóznych a papulárnych prvkov, vytekanie, krusty, odreniny, lichenifikáciu a suchú pokožku.
Liečba
Pretože atopická dermatitída patrí do skupiny zápalovo-alergických kožných ochorení, hlavné smery liečby sú:
- prevencia kontaktov s kauzálne významnými alergénmi, pre ktoré sa odporúča eliminácia diétnou terapiou a kontrola nepriaznivých faktorov prostredia;
- systémová farmakoterapia antihistaminikami, protizápalovými liekmi a blokátormi mediátora alergie;
- imunoterapia;
- korekcia sprievodnej patológie (liečba chorôb tráviaceho traktu, metabolické lieky a antioxidačná terapia, normalizácia funkčného stavu nervového systému, sanitácia ohniskov chronickej infekcie);
- lieky na vonkajšie použitie na zmiernenie prejavov ochorenia a špeciálna kozmetika na odstránenie poruchy ochrannej funkcie pokožky, jej zjemnenie a zvlhčenie.
Ako súčasť komplexnej terapie atopickej dermatitídy sú zobrazené kozmetické zmäkčovadlá a zvlhčovače pokožky
Možné komplikácie a následky
Hlavnou komplikáciou atopickej dermatitídy je infekcia kože (pyodermia, vírusová infekcia alebo plesňová infekcia) pri škrabaní.
Predpoveď
Komplexná patogenetická farmakoterapia a použitie externých látok s prísnym dodržiavaním odporúčaní zaisťuje stabilnú remisiu choroby a zabraňuje jej opakovaniu. Prognóza je v tomto prípade priaznivá.
Prevencia
Vytvorenie hypoalergénneho prostredia je najdôležitejším preventívnym opatrením. Kľúčové odporúčania:
- vylúčenie provokatérov potravín;
- zabezpečenie primeraného vetrania v domácnostiach;
- udržiavanie optimálnej vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu;
- odmietnutie používať nábytok a interiérové predmety, ktoré slúžia ako zachytávače prachu (koberce, knihy, kvety, ťažké závesy, čalúnený nábytok, plyšové hračky);
- zákaz používania vankúšov a prikrývok z peria a páperia;
- používanie hypoalergénnej kozmetiky;
- kontakt s chemikáliami pre domácnosť iba s ochrannými rukavicami;
- odmietnutie nosiť oblečenie z kožušiny a vlny;
- odmietnutie chovať zvieratá, vtáky a akvária doma.
Ďalej sa odporúča:
- dispenzárne pozorovanie alergológa;
- dlhodobá kúpeľná liečba v lete;
- vykonávanie regeneračných procedúr (kalenie, UV ožarovanie, masáž).
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
