Atopická Dermatitída U Detí - Príznaky, Liečba, Strava, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Atopická dermatitída u detí

Obsah článku:

1. Príčiny atopickej dermatitídy u detí a rizikové faktory jej vývoja
2. Formy choroby
3. Etapy
4. Príznaky atopickej dermatitídy u detí
5. Diagnostika
6. Liečba atopickej dermatitídy u detí
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Atopická dermatitída u detí je geneticky podmienený chronický alergický zápal kože, ktorý sa vyznačuje intenzívnym svrbením sprevádzaným vyrážkami špecifickými pre určité vekové obdobia.

Potravinové alergény často zohrávajú úlohu spúšťača vývoja atopickej dermatitídy u detí.

Atopická dermatitída u detí je ochorenie, ktoré je v pediatrickej praxi mimoriadne časté (podľa globálnej medzinárodnej štúdie predstavuje každý piaty prípad alergických dermatóz), vyskytuje sa na všetkých kontinentoch, u zástupcov všetkých rás.

V súčasnosti je zaznamenaný stály trend k zvyšovaniu incidencie (je spoľahlivo potvrdený minimálne dvojnásobný nárast za posledných 30 rokov), v Európe je počet detí s touto diagnózou 15,6%, v USA 17,2% nositeľmi choroby, v Japonsku - 24%, v Rusku - 30-35% detí. Dievčatá ochorejú častejšie.

Vedci v posledných rokoch spájajú vysoký výskyt atopickej dermatitídy u detí s nepriaznivou environmentálnou situáciou, šírenie umelého kŕmenia, hromadné očkovanie, nesprávna výživa s veľkým podielom rafinovaných potravín a výskyt zlých návykov u rodičov, aj keď spoľahlivé dôvody nie sú známe.

Okrem vyššej frekvencie výskytu v posledných rokoch došlo k zvýšeniu prejavov atopickej dermatitídy u detí:

• rozsiahlejšia oblasť poškodenia kože;
• zvýšenie štruktúry chorobnosti foriem s ťažkým priebehom;
• zvýšenie podielu atopickej dermatitídy komplikované pridaním sekundárnej infekcie;
• omladenie choroby (takmer v polovici prípadov debutujú bolestivé prejavy atopickej dermatitídy u detí v prvom mesiaci života).

V polovici 90. rokov minulého storočia sa jednoznačne dokázala úloha imunitných mechanizmov pri vzniku choroby (vysoká pripravenosť tela na alergické reakcie). Potom navrhovaný termín „atopická dermatitída“kombinoval nasledujúce rôzne nozológie: neurodermatitídu, endogénny ekzém, exsudatívny ekzém, astmatický ekzém, konštitučný ekzém, exsudatívnu diatézu, alergickú diatézu, detský ekzém, pravý ekzém a dermatitídu na plienky.

Atopická dermatitída u detí je vážnym medicínskym a sociálnym problémom pre dieťa aj pre členov rodiny, pretože významne znižuje kvalitu života a zhoršuje sociálnu aktivitu, čo uľahčujú nedokonalosti kozmetiky, nepríjemné svrbenie, možnosť infekcie kožných lézií atď.

V posledných štúdiách sa dokázalo, že atopická dermatitída u detí je prvým prejavom takzvaného alergického (atopického) pochodu - progresívneho procesu charakterizovaného progresívnym vývojom alergických príznakov (konjunktivitída, senná nádcha, žihľavka, rinitída, bronchiálna astma, potravinové alergie).

Príčiny atopickej dermatitídy u detí a rizikové faktory jej vývoja

Genetická predispozícia k rozvoju atopickej dermatitídy u detí sa potvrdila vo viac ako 80% prípadov (podľa iných zdrojov - viac ako 90%). Ak obaja rodičia vykazujú príznaky atopie, riziko narodenia dieťaťa s príslušnou chorobou sa zvyšuje takmer 5-krát a dosahuje 60 - 80%, ale ak je jeden z rodičov nosičom choroby, riziko dedičného prenosu atopickej dermatitídy je od 30 do 50%.

Vo väčšine prípadov je atopická dermatitída dôsledkom dedičnej predispozície

Posledné štúdie v oblasti alergológie a dermatológie identifikovali 3 hlavné geneticky podmienené faktory, ktoré určujú vývoj atopickej dermatitídy u detí:

• predispozícia k alergickým reakciám;
• porušenie fungovania epidermálnej bariéry;
• reťazec patologických reakcií imunitného systému, ktoré vyvolávajú alergické zmeny na koži.

Vrodená tendencia k atopickej dermatitíde u detí sa vysvetľuje nasledujúcimi dôvodmi:

• poškodenie genetickej kontroly tvorby cytokínov (väčšinou IL-4, IL-17);
• zvýšená syntéza imunoglobulínu E;
• originalita reakcie na účinky alergénov;
• reakcie z precitlivenosti na alergény.

V súčasnosti je známych viac ako 20 génov (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 a ďalších, lokusy 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), obvykle rozdelených do 4 hlavné triedy s mutáciami, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť vzniku atopickej dermatitídy u detí:

1. Gény, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku zvýšenia celkového imunoglobulínu E.
2. Gény zodpovedné za odpoveď IgE.
3. Gény, ktoré spôsobujú zvýšenú reakciu pokožky na podnety, ktoré nie sú spojené s atopiou.
4. Gény zapojené do realizácie zápalu s účasťou interleukínov bez spojenia s imunoglobulínom E.

Okrem znakov imunitnej odpovede sú dedične vopred určené miestne mechanizmy tvorby atopickej dermatitídy u detí:

• masívna akumulácia Langerhansových buniek (intraepidermálne makrofágy) a eozinofilov v koži, ktoré sú dlhodobo odolné voči apoptóze;
• väčší počet receptorov pre imunoglobulíny E na membránach týchto buniek v porovnaní so zdravými deťmi;
• nedostatočná produkcia ceramidov, ktoré sú podstatnou súčasťou bunkových stien;
• nadmerná citlivá inervácia kože;
• porušenie priepustnosti kožnej bariéry.

Hlavným faktorom určujúcim nedostatočnosť fungovania kožnej bariéry u detí s atopickou dermatitídou sú mutácie v géne kódujúcom vlajkový proteín (FLG), hlavný hydrofilný proteín epidermálnej vrstvy. Tento proteín je koncentrovaný v kožných bunkách a plní funkciu ochrannej bariéry, ktorá zabraňuje prenikaniu agresívnych látok zvonka cez pokožku. V prítomnosti chybných génov zodpovedných za kódovanie flaggrina trpí mechanická ochranná funkcia kože, ktorá spôsobuje prechod rôznych alergénov cez ne, a to za súčasného vývoja alergického zápalu kože.

Okrem zníženia účinnosti fyzickej ochrany vedú poruchy v géne flaggrin k zvýšeniu perkutánnej straty endogénnej vody a poškodeniu buniek epidermy zodpovedných za syntézu keratínu, čo je príčinou zmien stavu pokožky u detí s atopickou dermatitídou.

Posledné štúdie tiež potvrdili geneticky podmienený nedostatok v syntéze antimikrobiálnych peptidov v štruktúrach pokožky, ktoré sú nevyhnutné pre plnohodnotnú antivírusovú, protiplesňovú a antibakteriálnu ochranu.

Napriek prítomnosti chybných génov, ktorých mutácie môžu viesť k rozvoju ochorenia, sa atopická dermatitída u detí nevyvinie v 100% prípadov. Na uskutočnenie genetickej predispozície na atopickú dermatitídu je nevyhnutný vplyv určitých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia, z ktorých hlavné sú:

• nepriaznivé tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• nevhodné stravovacie správanie matky počas tehotenstva a počas dojčenia: konzumácia potravín bohatých na antigény, medzi ktoré patria napríklad citrusové plody, jahody, čokoláda, červené ryby, nápoje s obsahom etanolu, vaječný bielok, orechy atď. (vyvoláva prejav atopická dermatitída vo viac ako polovici prípadov);
• neskoré prisatie k prsníku alebo odmietnutie dojčenia od prvých dní;
• používanie neprispôsobenej výživy na umelé kŕmenie;
• zavedenie zakázaných (alebo pre jeho vek neodporúčaných) potravín do stravy dieťaťa;
• choroby tráviaceho traktu;
• dysbakterióza črevnej flóry (nedostatok laktobaktérií a bifidobaktérií spolu s nadmerným rastom populácií Staphylococcus aureus, Escherichia coli, húb Candida atď.), čo vytvára podmienky na prienik potravinových alergénov cez črevný epitel (zistené u približne 9 z 10 detí s atopickou dermatitídou);
• autonómna dysfunkcia;
• vysoká antigénna záťaž;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• prítomnosť ohniskov chronickej infekcie u dieťaťa (prispieva k rozvoju bakteriálnej senzibilizácie).

Potravinové alergény, najčastejšie vyvolávajúce patologické imunochemické reakcie a pôsobiace ako spúšťací faktor pre rozvoj atopickej dermatitídy u detí, sú často tieto:

• bielkoviny kravského mlieka (86%);
• kuracie vajce (82%);
• ryby (63%);
• obilniny (45%);
• zelenina a ovocie oranžovej a červenej farby (43%);
• arašidy (38%);
• sójové bielkoviny (26%).

Podvýživa matky počas dojčenia je predisponujúcim faktorom pre atopickú dermatitídu

Význam potravinovej alergie ako príčiny atopickej dermatitídy u detí s vekom významne klesá, zároveň sa však zvyšuje význam inhalačných alergénov: domácnosti (38%), epidermálnych (35%) a peľu (32%).

Formy choroby

V závislosti od morfologického obrazu atopickej dermatitídy u detí sa rozlišujú tieto formy:

• exsudatívny - sčervenanie rôznej závažnosti a opuch kože, viac svrbivých vyrážok (často symetrických) vo forme papuliek, vezikúl na pozadí vlhkosti, transformujúcich sa do erózie, pokrytých kôrkami počas procesu hojenia;
• erytematózna-dlaždicová - papulózna vyrážka, sprevádzaná silným svrbením, tvorbou viacnásobného poškriabania na pozadí suchej kože;
• lichenoid - prevláda zhrubnutie a posilnenie vzoru pokožky, mierna infiltrácia, suchosť;
• prurigoid - viacnásobné izolované husté papuly, korunované malými vezikulami, na pozadí vylepšeného vzoru kože, častejšie sú zaznamenané zmeny v priemete prirodzených záhybov a záhybov.

Podľa závažnosti sa atopická dermatitída u detí delí na ľahkú, strednú a ťažkú.

Pri miernej atopickej dermatitíde existuje lokálna lézia kože (nepresahuje 5% z celkovej plochy), neintenzívne svrbenie, ktoré neovplyvňuje spánok dieťaťa, mierne prejavy pokožky (mierne začervenanie, pastóznosť, jednotlivé papuly a vezikuly), exacerbácie nie viac ako dvakrát ročne.

Stredná forma ochorenia je charakterizovaná rozsiahlymi kožnými léziami, skôr intenzívnym svrbením, ktoré negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, výraznými zápalovými zmenami kože, nárastom regionálnych lymfatických uzlín, exacerbácie sa rozvíjajú 3-4 krát ročne.

Spoločné oblasti atopickej dermatitídy

Pre závažnú formu je charakteristické zapojenie viac ako 50% kože do zápalového procesu, intenzívne, vyčerpávajúce, vážne narušujúce kvalitu života, svrbenie, intenzívne začervenanie a opuch mäkkých tkanív, viacnásobné škrabanie, praskliny, erózia, postihnutie všetkých skupín lymfatických uzlín v patologickom procese, neustále sa opakujúci priebeh.

Obdobia choroby:

• akútna;
• subakútny;
• remisia (úplná alebo neúplná).

Prevalenciou procesu:

• obmedzená atopická dermatitída - do zápalového procesu je zapojených menej ako 5% oblasti kože;
• bežné - nie je ovplyvnených viac ako 50% kože;
• difúzne - viac ako 50% oblasti kože je zapojených do zápalového procesu.

Etapy

V závislosti od veku prechádza atopická dermatitída u detí niekoľkými fázami, ktoré sa vyznačujú špecifickým morfologickým obrazom:

• dojčenské štádium - trvá od narodenia do 2 rokov a prejavuje sa akútnym plačlivým zápalom kože tváre (čelo, líca, niekedy krk), pokožky hlavy, vonkajšieho povrchu nôh a zadku;
• detské štádium - trvá od 2 do 13 rokov, prevládajú fenomény lichenifikácie, typickým miestom zápalových zmien sú kožné záhyby a záhyby, viac ako polovica detí sa podieľa na zápalovom procese mäkkých tkanív tváre (tzv. atopická tvár), vyrážky v tomto období sú lokalizované v oblasti ohybových povrchov končatín, ulnárna a podkolenná jamka;
• adolescentno-dospelé štádium - je tu výrazne zosilnený vzor pokožky, zhrubnutie pokožky, jej suchosť a olupovanie, typickými miestami lokalizácie zápalových zmien sú pokožka tváre, hornej časti tela, extenzívne povrchy končatín.

Príznaky atopickej dermatitídy u detí

Hlavné príznaky atopickej dermatitídy u detí:

• hyperémia a opuch kože;
• polymorfné kožné vyrážky (papuly, vezikuly), zvyčajne symetrické, jednoduché alebo náchylné na fúziu;
• posilnenie a zhrubnutie vzoru pokožky;
• plač kože;
• erózia zapáleného povrchu;
• exkoriácia (stopy po poškriabaní);
• vzhľad kôr na povrchu vezikúl počas hojenia kožných defektov;
• suchá pokožka, olupovanie, praskanie;
• svrbenie rôznej závažnosti (od nevýznamného po bolestivé, rušivé spánok a výrazne zhoršujúce kvalitu života pacienta), v závislosti od závažnosti atopickej dermatitídy;
• výskyt ložísk depigmentácie v mieste zápalových zmien po ich rozlíšení je možný.

Vonkajšie prejavy atopickej dermatitídy u detí

Intenzita bolestivých prejavov klesá, keď zápalový proces ustúpi v subakútnom období. Pri neúplnej remisii zostávajú minimálne prejavy v podobe ložísk deskvamácie, sucha a menších stôp po škrabaní. Počas obdobia stabilnej remisie možno určiť zvyškové účinky vo forme olupovania, vysušenia a ložísk hyper- alebo depigmentácie v miestach zápalových kožných zmien.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov sa atopická dermatitída u detí stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu a dedičnej alergickej anamnézy, pretože neexistujú žiadne laboratórne alebo inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré by jednoznačne potvrdili alebo vyvrátili prítomnosť ochorenia.

V roku 1980 navrhli JM Hanifin a G. Rajka kritériá diagnostiky atopickej dermatitídy u detí (4 hlavné a viac ako 20 ďalších). Pre spoľahlivé potvrdenie diagnózy bolo potrebné mať minimálne 3 kritériá z oboch skupín, v polovici 90. rokov minulého storočia boli kritériá pre svoju ťažkopádnosť prepracované, avšak ani v modifikovanej podobe nenašli v pediatrickej praxi široké uplatnenie.

V roku 2007 Spojené kráľovstvo vypracovalo dokument o zmierení s atopickým ekzémom u detí, ktorý navrhuje potvrdiť prítomnosť atopickej dermatitídy u detí so svrbením v kombinácii s tromi alebo viacerými z nasledujúcich prípadov:

• prítomnosť dermatitídy na ohybovom povrchu končatín, ktorá zahŕňa kožné záhyby (lakte alebo popliteálne záhyby) alebo prítomnosť dermatitídy na lícach a / alebo na extenzore končatín u detí mladších ako 18 mesiacov;
• anamnéza dermatitídy;
• bežná suchá pokožka za posledný rok;
• prítomnosť bronchiálnej astmy alebo alergickej rinitídy (alebo prítomnosť atopických chorôb u príbuzných prvej línie);
• prejav dermatitídy do dvoch rokov.

Nasledujúce príznaky majú veľký význam pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí: zhoršená dedičnosť pri alergických ochoreniach, príznaky naznačujúce súvislosť medzi exacerbáciou dermatitídy neinfekčnými alergénmi (potraviny, epidermy, peľ) a pozitívnym účinkom vylúčenia kontaktu s údajným alergénom.

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike atopickej dermatitídy u detí:

• štúdia hladiny všeobecných a alergén-špecifických imunoglobulínov E (získané údaje sa vyhodnocujú opatrne kvôli veľkému počtu falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov u detí do 3 rokov);
• stanovenie protilátok triedy E proti Staphylococcus aureus a jeho exotoxínom, hubám (identifikácia možnej bakteriálnej senzibilizácie);
• otvorený provokačný test potravín;
• nastavenie kožných testov (injekčný test, testy skarifikácie pokožky, aplikačné testy).

Liečba atopickej dermatitídy u detí

Liečba atopickej dermatitídy u detí by mala zahŕňať opatrenia v týchto oblastiach:

• eliminácia provokatérov (alergénnych aj nealergénnych), ktorí zhoršujú ochorenie;
• lokálna externá terapia;
• systémová terapia, ktorá sa používa v prípade neúčinnosti eliminačných opatrení a použitia vonkajších látok alebo pri pripojení infekčných komplikácií (infekcia zapáleného povrchu).

U detí do 12 mesiacov je prejav atopickej dermatitídy v drvivej väčšine prípadov vyvolaný požitím potravinových alergénov; u starších detí nie je možné tento vzťah jednoznačne vysledovať.

Vylučovacie opatrenia sa musia vykonávať nielen v súvislosti s potravinami, ale aj s alergénmi na domácnosť a peľ. Eliminácia kontaktu dieťaťa s atopickou dermatitídou s domácimi zvieratami, vlnenými, kožušinovými alebo páperovými výrobkami môže významne znížiť klinické prejavy ochorenia a znížiť jeho závažnosť. Vytvorenie hypoalergénneho prostredia a stravovania je predpokladom úspešnej liečby atopickej dermatitídy u detí.

Lieky používané na lokálnu liečbu atopickej dermatitídy u detí:

• hormonálne (glukokortikosteroidy) lieky s minimálnym rozsahom kontraindikácií a absenciou systémových účinkov spolu so silným protizápalovým účinkom (metylprednizolón aceponát, alklometazón dipropionát, mometazón furoát);
• kalcineurínové inhibítory;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• pri infikovaní zapáleného povrchu sa používajú kombinované prípravky, ktoré obsahujú okrem miestnych glukokortikosteroidov aj antibakteriálne a protiplesňové zložky;
• korneoterapia [obnovenie celistvosti pokožky pomocou výživných a zvlhčovacích prostriedkov (zmäkčovadiel) zamerané na nasýtenie vodou a výživu pokožky];
• antihistaminiká.

Systémová liečba atopickej dermatitídy u detí:

• antihistaminiká;
• stabilizátory membrány žírnych buniek;
• glukokortikosteroidné lieky;
• antibakteriálne lieky (s prídavkom bakteriálnej infekcie);
• korekcia sprievodnej patológie (liečba chorôb gastrointestinálneho traktu, príjem metabolických liekov a antioxidačná terapia, normalizácia funkčného stavu nervového systému, sanitácia ohniskov chronickej infekcie);
• pre- a probiotiká;
• enterosorbenty;
• imunomodulátory;
• imunosupresíva.

Okrem liekovej terapie pri komplexnej liečbe atopickej dermatitídy u detí sa ukazujú fyzioterapeutické metódy expozície: ožarovanie UV-A a UV-B, akupunktúra, hyperbarická oxygenácia, magnetoterapia, laserová terapia. Významné pozitívne výsledky pri znižovaní závažnosti bolestivých prejavov dokazuje liečba sanatóriom v suchom morskom podnebí.

Ciele liečby atopickej dermatitídy u detí

Možné komplikácie a následky

Najpôsobivejšou komplikáciou atopickej dermatitídy je infekcia škrabancov a plač (bakteriálna, vírusová alebo plesňová infekcia): impetigo, folikulitída, furunkulóza, streptostafylokokový impetigo, angulárna stomatitída, eryzipel, exsudatívny erytém, pyiformné a ulceratívne infekcie, herpetizoanové infekcie, iné lokalizované v rôznych oblastiach kože, častejšie na tvári, končatinách, trupe.

Výsledkom infekcie povrchu rany môže byť sepsa a v mimoriadne závažných prípadoch smrť.

Okrem fyzického utrpenia atopická dermatitída často vyvoláva zmeny v psychickom stave dieťaťa. Pretrvávajúce neznesiteľné svrbenie a nepríjemné pocity z kožných vyrážok vyvolávajú astenoneurotické reakcie (nespavosť v noci, ospalosť počas dňa, podráždenosť, slzavosť, znížená aktivita, úzkosť, odmietanie jedla atď.), Kozmetické chyby sťažujú socializáciu s rovesníci.

Predpoveď

Najaktívnejší priebeh atopickej dermatitídy u detí sa pozoruje v mladom veku. Postupným starnutím príznaky ochorenia zvyčajne ustupujú, sú čoraz menej výrazné, frekvencia exacerbácií sa významne znižuje. Vo väčšine prípadov atopická dermatitída u detí spontánne ustúpi za 3 - 5 rokov, menej často v dospievaní.

Ak prejavy atopie pretrvávajú aj v dospelosti, príznaky sa zaznamenávajú 30 - 40 rokov, postupne ustupujú a v budúcnosti tiež spontánne ustúpia.

Najpriaznivejšia je prognóza pri komplexnej liečbe, dodržiavaní výživových odporúčaní a vytvorení hypoalergénneho prostredia.

Prevencia

1. Vylúčenie provokatérov potravín.
2. Zabezpečenie primeraného vetrania v domácnostiach.
3. Udržiavanie optimálnej vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu.
4. Odmietnutie používať nábytok a interiérové predmety, ktoré môžu slúžiť ako zachytávače prachu (koberce, knihy, kvety, ťažké závesy, čalúnený nábytok, plyšové hračky).
5. Zákaz používania vankúšov a prikrývok z peria a páperia.
6. Odmietnutie chovať domáce zvieratá, vtáky a akvária.
7. Odmietnutie nosiť oblečenie z kožušiny a vlny.
8. Dispenzárne pozorovanie alergológa.
9. V lete dlhodobá kúpeľná liečba.
10. Vykonávanie regeneračných procedúr (kalenie, UV ožarovanie, masáž).

Jedným z hlavných preventívnych opatrení, ktoré môžu významne znížiť závažnosť príznakov ochorenia, je dodržiavanie hypoalergénnej stravy pre atopickú dermatitídu u detí:

• zníženie stravy alebo úplné odmietnutie potravín stimulujúcich produkciu histamínu, provokatéra alergického zápalu (citrusové plody, ryby, kravské mlieko, príliš sladké jedlá, korenie, orechy, červené ovocie a zelenina atď.);
• frakčné, časté jedlá;
• zavedenie fermentovaných mliečnych výrobkov, čerstvých bylín, zeleného ovocia a zeleniny, bezlepkových obilnín, hovädzieho, králičieho mäsa, morčacieho mäsa do stravy;
• dostatočný príjem vody;
• odmietnutie sladkých, sýtených alebo obsahujúcich farbivá a konzervačné nápoje.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!