Ovariálna mŕtvica
Ovariálna mŕtvica alebo prasknutie vaječníkov je akútny stav, ktorý je výsledkom náhleho narušenia celistvosti tkaniva vaječníkov sprevádzaného vnútrobrušným krvácaním a bolesťou. Ovariálna mŕtvica sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, najčastejšie vo vekovej skupine od 25 do 40 rokov. Apoplexia vaječníka na pravej strane sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako na ľavej strane, čo je spojené so silnejším vyplnením pravej tepny vaječníkov z dôvodu anatomických vlastností.
Príčiny apoplexie vaječníkov
Okamžitou príčinou apoplexie vaječníkov sú vždy poruchy ciev a tkanív vaječníkov, ktoré sú zvyčajne výsledkom chronického zápalového procesu. Zmenené tkanivá samotného vaječníka a ciev, ktoré ho kŕmia (skleróza, zmeny na platničke, kŕčové žily) vedú k zvýšenému riziku prasknutia. V určité dni menštruačného cyklu (stredná a druhá fáza cyklu) sa zvyšuje zaťaženie ciev, čo v kombinácii s patologickými zmenami a provokujúcimi faktormi spôsobuje apoplexiu vaječníkov.
Faktory, ktoré môžu slúžiť ako ďalšia príčina apoplexie vaječníkov, sú:
- Choroby krvi, pri ktorých je narušená jej zrážanlivosť, ako aj dlhodobé užívanie antikoagulancií;
- Hormonálne poruchy, ktoré prispievajú k zvýšenému prívodu krvi do ovariálneho tkaniva, vrátane tých, ktoré sú spôsobené umelou stimuláciou ovulácie;
- Neuropsychické faktory, stres.
Všetko vyššie uvedené pripravuje pôdu pre vznik apoplexie vaječníkov. Ak dôjde k kombinácii týchto faktorov s patologickými zmenami v cievach a vo vaječníku, akákoľvek fyzická námaha, ktorá spôsobí napätie brušných svalov, sa môže stať poslednou kvapkou, vonkajšou príčinou apoplexie vaječníkov. Takýmto úsilím je často násilný sexuálny styk (najčastejšie), šport, jazda na koni atď. V niektorých prípadoch môže dôjsť k apoplexii vaječníkov spontánne počas úplného odpočinku.
Typy apoplexie vaječníkov
V závislosti od závažnosti určitých symptómov je apoplexia vaječníkov rozdelená do nasledujúcich foriem:
- Bolestivé (pseudoappendikulárne). Najvýraznejším znakom je silná bolesť sprevádzaná nevoľnosťou, preto sa táto forma ovariálnej apoplexie často mýli s útokom slepého čreva;
- Hemoragické (anemické). Hlavnými príznakmi apoplexie vaječníkov v tejto forme sú príznaky vnútorného krvácania: bledosť, slabosť, závraty, až mdloby;
- Zmiešané, kombinujúce príznaky apoplexie vaječníkov obidvoch predchádzajúcich foriem.
Je potrebné poznamenať, že toto rozdelenie je dosť svojvoľné a povrchné, pretože ku krvácaniu dochádza nielen pri hemoragickej, ale aj pri bolestivej forme apoplexie vaječníkov. V tejto súvislosti sa teraz prijala klasifikácia apoplexie vaječníkov v závislosti od množstva straty krvi. Rozlišujú sa teda nasledujúce formy apoplexie vaječníkov:
- Svetlo, množstvo straty krvi nepresahuje 150 ml;
- Stredná, strata krvi od 150 do 500 ml;
- Ťažká strata krvi vyššia ako 500 ml.
Nevýhodou tejto klasifikácie je, že presnú kvantitatívnu stratu krvi je možné zistiť iba priamo počas operácie.
Príznaky apoplexie vaječníkov
Hlavným príznakom apoplexie vaječníkov je akútna, náhla bolesť v dolnej časti brucha zo strany lézie. Bolesť je intenzívna, môže byť sprevádzaná nevoľnosťou alebo dokonca vracaním. Pri bolestivej forme apoplexie vaječníkov bolesť zvyčajne nevyžaruje, sústreďuje sa na postihnuté miesto. Známky straty krvi sú v tomto prípade slabo vyjadrené, čo diagnostiku veľmi sťažuje.
Pre hemoragickú (anemickú) formu nie je charakteristická intenzívna bolesť, aj keď môže byť prítomný aj bolestivý syndróm, v menej výraznej forme ako pri bolestivej apoplexii vaječníka. Avšak v tomto prípade má bolesť vyžarujúci charakter, to znamená, že sa podáva do dolnej časti chrbta, krížovej kosti, konečníka a dokonca aj do vonkajších genitálií. Hlavnými príznakmi apoplexie vaječníkov sú v tomto prípade príznaky anémie: bledosť kože, sfarbenie pier a nechtov, slabosť, dýchavičnosť, závraty a mdloby.
Pri zmiešanej forme apoplexie vaječníkov sa spoja príznaky charakteristické pre bolesť a anemické formy: silná bolesť postihnutého vaječníka na pozadí anémie.
Diagnóza apoplexie vaječníkov
Ako už bolo spomenuté, diagnóza apoplexie vaječníkov predstavuje značné ťažkosti z dôvodu nešpecificity príznakov. Pacient má ťažkosti typické pre akútne brucho alebo pre náhly výskyt anémie. Niekedy môže byť ultrazvuk informačný a pri podozrení na apoplexiu vaječníkov sa vykoná punkcia zadného pošvového fornixu, diagnostickým znakom je prítomnosť voľnej krvi v tejto oblasti. Najspoľahlivejšou a bezchybnou diagnostickou metódou je v tomto prípade iba laparoskopia - endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny. Laparoskopia v prípade apoplexie vaječníkov je diagnostickou aj terapeutickou metódou.
Liečba apoplexie vaječníkov
Liečba apoplexie vaječníkov musí byť urgentná, pretože ide o život ohrozujúci stav. V prípade, že sa strata krvi nezastaví a nedosiahne značnú veľkosť, môžu byť následky ovoplexie vaječníkov dokonca smrteľné. Okrem toho sa zápal pobrušnice, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia krvi pobrušnici, môže tiež stať dôsledkom apoplexie vaječníkov, ktorá tiež ohrozuje život.
Predtým sa predpokladalo, že liečba apoplexie vaječníkov môže byť konzervatívna aj chirurgická. Indikácia konzervatívnej liečby apoplexie vaječníkov sa považovala za bolestivú formu so zanedbateľnou stratou krvi. Výsledkom mnohých rokov praktických pozorovaní však bolo zistenie, že konzervatívna liečba apoplexie vaječníkov má, aj v prípade mierneho krvácania, nepriaznivé dlhodobé následky. Krv vyliata do brušného priestoru, aj v malom množstve, je aktívne médium, ktoré spôsobuje aseptický (nemikrobiálny) zápal. V mieste zápalu sa tvoria zrasty, ktoré narúšajú normálnu štruktúru samotného vaječníka aj okolitých štruktúr. Dôsledkom apoplexie vaječníkov je v tomto prípade veľmi často neplodnosť.
Najprimeranejšou metódou na liečbu apoplexie vaječníkov je teda chirurgický zákrok, ktorý sa vo väčšine prípadov (s výnimkou najťažších foriem ochorenia) vykonáva laparoskopicky. Terapeutická taktika v tomto prípade spočíva v odstránení vyliatej krvi z brušnej dutiny a jej opláchnutí antiseptickými roztokmi, ak je to potrebné, zošitím poškodenej cievy. V pooperačnom období sa uskutočňuje komplexná medikamentózna liečba apoplexie vaječníkov zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili patológiu: normalizácia metabolických a hormonálnych procesov, eliminácia chronického zápalu atď.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
