Hnisavá Meningitída - Príznaky, Následky U Detí A Dospelých, Sekundárne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Hnisavá meningitída

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Príznaky hnisavej meningitídy
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Možné komplikácie a následky hnisavej meningitídy
7. Predpoveď
8. Prevencia

Hnisavá meningitída je jedným z najvážnejších ochorení centrálneho nervového systému a zaujíma popredné miesto v štruktúre úmrtnosti na následky neuroinfekcií [od 5 do 30% (podľa iných zdrojov - až 50%) v rôznych vekových skupinách]. S touto formou meningitídy preniká patogénna mikroflóra do mozgových blán s následným vývojom hnisavého zápalu v nich.

Hnisavá meningitída je zápal mozgových blán bakteriálnej etiológie

Závažnosť ochorenia je spôsobená niekoľkými faktormi:

• nedostatočná včasná diagnostika hnisavej meningitídy pred prijatím pacienta na špecializované oddelenie nemocnice;
• časté prípady bleskového prúdu;
• vysoké riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií;
• nedostatočná účinnosť liečby drogami v niektorých prípadoch;
• nepredvídateľnosť výsledku.

Výskyt hnisavej meningitídy je vysoký ako u dospelých pacientov, tak aj u detí: podľa zahraničných vedcov sa miera chorobnosti v pediatrickej praxi pohybuje od 5 do 10 na 100 000 detí, pričom až 90% všetkých prípadov sa vyskytuje vo veku 5 rokov.

Zápalové zmeny v hnisavej meningitíde postihujú najčastejšie arachnoidné a mäkké membrány mozgu, niekedy sa mozgová látka podieľa na patologickom procese.

Príčiny a rizikové faktory

Hnisavá meningitída je vo veľkej väčšine prípadov bakteriálnej povahy. Bola preukázaná rozhodujúca úloha pri vývoji choroby 3 hlavných patogénov (tvoria asi 90% všetkých bakteriálnych meningitíd):

• meningokoky typu A, B a C (asi 54% prípadov);
• pneumokok (viac ako 10%);
• Haemophilus influenzae typu B (v 20 - 30% prípadov).

Zriedkavejšie sa vyskytuje hnisavá meningitída vyvolaná stafylokokom, väčšinou zlatým.

Hnisavá meningitída spôsobená streptokokmi, listériami a gramnegatívnou flórou v tvare tyčinky sa zaznamenáva sporadicky.

Prevažná väčšina prípadov hnisavej meningitídy u detí a mladých pacientov je vyvolaná meningokokmi, čo uľahčuje celý rad znakov týchto mikroorganizmov:

• prítomnosť ochrannej kapsuly, ktorá ich robí odolnými voči fagocytóze (zachytenie a zničenie bunkami imunitného systému - fagocyty);
• schopnosť produkovať silný endotoxín, ktorý vyvoláva toxémiu;
• schopnosť baktérií pevne priľnúť k sliznici nosohltanu a mozgových blán;
• produkcia špecifického enzýmu, ktorý ničí protilátky, ktoré chránia sliznicu dýchacích ciest.

Hnisavá meningitída u dospelých (dospelých a starších osôb) je častejšie výsledkom pneumokokovej infekcie.

Prienik patogénnych mikroorganizmov do mozgových blán je možný niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne (cez krvný obeh);
• lymfogénne (pozdĺž dráh toku lymfy);
• perineurálny (pozdĺž perineurálnych priestorov);
• kontakt (keď sa ohnisko hnisavej infekcie, nachádzajúce sa v bezprostrednej blízkosti, dostane do kontaktu s mozgovými blanami).

Zdrojom infekcie meningokokovou hnisavou meningitídou je vždy chorý človek, infekcia sa vyskytuje kvapkami vo vzduchu alebo oveľa menej kontaktom (pri použití bežného riadu, príborov, domácich potrieb a hygienických potrieb). Väčšina obyvateľov Zeme má vysokú odolnosť voči meningokokom, preto sa napriek vysokému percentuálnemu podielu prenášania meningokokovej mikroflóry príznaky ochorenia objavujú u 1 z 10 ľudí, podľa niektorých údajov u 1 pacienta s hnisavou meningitídou existuje niekoľko stoviek až niekoľko tisíc bakteriálnych nosičov.

U dospelých môže byť purulentná meningitída dôsledkom pneumokokovej infekcie.

Infekcia s hnisavou meningitídou pneumokokovej, hemofilnej, stafylokokovej povahy atď. Sa môže vyskytnúť aj kontaktná, hematogénna, lymfogénna a perineurálna.

Rizikové faktory pre vznik hnisavej meningitídy sú:

• porušenia imunologickej reaktivity (aj na pozadí dlhodobých chorôb, vystavenia účinkom stresových látok, hypotermie, nadmerného fyzického a psycho-emocionálneho stresu atď.);
• stav po operácii (vrátane splenektómie);
• hnisavé lézie orgánov zóny ORL;
• prítomnosť závažných chronických patológií;
• chronické alkoholické ochorenie;
• traumatické zranenie mozgu.

Formy choroby

V závislosti od etiologického faktora sa rozlišujú nasledujúce formy hnisavej meningitídy:

• primárne (vyvinuté pri absencii ložísk hnisavého zápalu v iných orgánoch a tkanivách);
• sekundárna hnisavá meningitída, ktorá sa vyvíja na pozadí primárneho hnisavého zápalu inej lokalizácie (hnisavý zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc, endokarditída a osteomyelitída) alebo sepsy.

V súlade s intenzitou zápalového procesu:

• fulminantný;
• akútna;
• subakútny.

Závažnosť priebehu hnisavej meningitídy:

• pľúca;
• stredne ťažký;
• ťažký;
• mimoriadne ťažký priebeh.

Príznaky hnisavej meningitídy

Napriek tomu, že prejavy hnisavej meningitídy spôsobené rôznymi patogénmi sú trochu odlišné, existuje množstvo bežných príznakov charakteristických pre túto chorobu:

• akútny nástup;
• rýchly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C (navyše hypertermia nereaguje dobre na užívanie antipyretických liekov);
• neznesiteľná bolesť hlavy, ktorá sa šíri do zadnej časti krku, zhoršuje sa hlasnými zvukmi, dotykmi a inými vonkajšími vplyvmi;
• nevoľnosť a nekontrolované "cerebrálne" zvracanie (fontána), ktoré neprináša úľavu, nesprevádzané inými dyspeptickými poruchami;
• fotofóbia;
• bolestivosť očných buliev, zhoršená odvrátením pohľadu na stranu;
• precitlivenosť na podnety (hyperestézia);
• kŕče alebo vysoká konvulzívna pripravenosť;
• prítomnosť meningeálnych symptómov [najindikatívnejšie sú stuhnutosť okcipitálnych svalov, pozitívne príznaky Kerniga, Brudzinského, u malých detí je Lessageov príznak (suspenzný príznak) často pozitívny];
• špecifický meningeálny postoj („policajný pes“alebo „kohútik s kohútikom“) s odhodenou zadnou hlavou, klenutým chrbtom, stiahnutým (scaphoidným) bruchom a nohami;
• rôzne formy útlaku vedomia (od zmätku po kómu);
• závažné príznaky intoxikácie (závraty, celková slabosť, bolesti svalov a kĺbov, slabosť, nechutenstvo, letargia, ospalosť).

Hnisavá meningitída je charakterizovaná akútnym nástupom a rýchlym zvýšením teploty na kritické hodnoty

Charakteristické vlastnosti meningokokovej purulentnej meningitídy:

• hemoragická, ružová alebo papulárna hviezdicová vyrážka, ktorej prvky majú rôzny stupeň závažnosti, tvaru, intenzity farby; častejšie lokalizované na bočnej ploche a dolnej časti brucha, na pleciach, vonkajších povrchoch dolných končatín, zadku, chodidlách, sliznici orofaryngu;
• indikácia predchádzajúceho akútneho respiračného ochorenia;
• pyramidálne poruchy: rozdiel v reflexoch na rôznych končatinách, klonus nôh (ostré, rytmické pohyby), chvenie horných končatín;
• príznaky poškodenia hlavových nervov, ktoré sa prejavujú asymetriou tváre, strabizmom, poklesom horného viečka (s ťažkou formou ochorenia).

Pneumokoková meningitída je charakterizovaná menej násilnými príznakmi (úplný klinický obraz sa môže vytvoriť niekoľko dní), skorým poškodením vedomia, meningeálne príznaky sú menej závažné, nie je charakteristická vyrážka, ale priebeh je závažnejší, prognóza je menej priaznivá.

Hnisavá meningitída spôsobená Haemophilus influenzae je zriedkavá, môže vykazovať akútny aj zdĺhavý priebeh a nemá žiadne charakteristické znaky.

Diagnostika

Pre spoľahlivé potvrdenie diagnózy je potrebné komplexne vyhodnotiť klinický obraz (charakteristické držanie tela, meningeálne príznaky, intenzívna bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním, fotofóbia atď.) A výsledky špeciálnych štúdií:

• klinický krvný test (zrýchlený ESR, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, až do mladých foriem);
• krvná kultúra na sterilitu (vylúčenie sepsy);
• likorologické vyšetrenie (rozbor mozgovomiechového moku);
• izolácia kultúry patogénu z mozgovomiechového moku a krvi, po ktorej nasleduje inokulácia na živné médium (vrátane identifikácie citlivosti na antibakteriálne lieky);
• bakterioskopia náteru;
• reakcia latexovej aglutinácie (RLA), priama a nepriama hemaglutinácia, metóda protiimunoelektroforézy, ktorá umožňuje izolovať antigény patogénu a protilátky proti nim.

Pri diagnostike hnisavej meningitídy sa vykonáva spinálny kohútik

Charakteristické zmeny v bodkovaní mozgovomiechového moku naznačujúce hnisavú meningitídu:

• pleocytóza (zvýšenie koncentrácie buniek) viac ako 1 000 / ml s veľkým počtom neutrofilov;
• belavá alebo žltozelená farba, nepriehľadná, zakalená kvapalina;
• zvýšený tlak mozgovomiechového moku;
• vysoký obsah bielkovín;
• vysoká disociácia bunkových proteínov;
• prítomnosť hrubého fibrínového filmu, sedimentu;
• číre alebo výrazne pozitívne sedimentárne vzorky Nonne-Apelta a Pandey (kvalitatívna reakcia na globulíny).

Liečba

Základom liečby purulentnej meningitídy je racionálna antibiotická terapia, berúc do úvahy citlivosť patogénnych mikroorganizmov.

Antibiotická terapia sa začína ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, bez čakania na výsledky kultivácie na citlivosť na lieky, potom sa podľa potreby upraví liečba. V počiatočnom štádiu sa uprednostňujú prírodné a polosyntetické penicilíny, cefalosporínové lieky 2–4 generácií, spôsob podávania je intravenózny, trvanie liečby je od 10 dní.

Pri purulentnej meningitíde sú indikované intravenózne antibiotiká

Na symptomatickú liečbu hnisavej meningitídy sa používajú nasledujúce lieky:

• diuretiká;
• antihistaminiká;
• glukokortikosteroidné hormóny;
• detoxikačné parenterálne látky;
• srdcové glykozidy, adrenomimetiká, trankvilizéry, antikonvulzíva atď. podľa potreby.

Možné komplikácie a následky hnisavej meningitídy

Dôsledky hnisavej meningitídy:

• edém mozgu, pravdepodobne s vývojom klinov;
• sepsa, septický šok;
• zlyhanie obličiek, srdca;
• backendokarditída;
• subdurálny empyém (hromadenie hnisu pod tvrdou dura mater);
• epizyndróm;
• senzorická strata sluchu;
• kóma, smrť.

Predpoveď

Prognóza priamo závisí od včasnosti diagnózy a začatia liečby antibiotikami. Čím neskôr sa začne so špecifickou liečbou, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií a smrti.

Úmrtnosť na hnisavú meningitídu pri absencii liečby je približne 50%. Pneumokoková meningitída je prognosticky najnepriaznivejšia, pravdepodobnosť úmrtia, v ktorej (aj pri včasnom začatí liečby antibiotikami) je zaznamenaná v 15-25% prípadov.

Prevencia

1. Očkovanie proti meningokokovej meningitíde, hemofilickým a pneumokokovým infekciám.
2. Dodržiavanie opatrení osobnej hygieny;
3. Adekvátna liečba infekcií, najmä infekcií dýchacích ciest (prevencia sekundárnej purulentnej meningitídy);
4. Pri prvých podozrivých príznakoch hnisavej meningitídy okamžite vyhľadajte lekársku pomoc;
5. Najskoršia možná izolácia pacienta pri stanovení diagnózy (prevencia šírenia meningitídy).

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!