Hypoxia Plodu - Príznaky, Príznaky Počas Tehotenstva, Následky

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Hypoxia plodu

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formuláre
3. Príznaky hypoxie plodu
4. Diagnostika
5. Liečba
6. Predpoveď
7. Možné komplikácie a následky hypoxie plodu
8. Prevencia

Hypoxia plodu je intrauterinný syndróm charakterizovaný mnohonásobnými poruchami vnútorných orgánov a systémov spôsobenými hladovaním plodu kyslíkom. Perinatálna hypoxia je jednou z najbežnejších pôrodníckych patológií v Rusku: až 10,5% novorodencov trpí jedným alebo iným prejavom hladovania kyslíkom.

Zdroj: mamitips.com

Príčiny a rizikové faktory

Hypoxia plodu je prejavom rôznych patologických procesov v tele matky alebo nenarodeného dieťaťa. Riziková skupina zahŕňa ženy trpiace anémiou a cukrovkou, ťažkými formami gestózy, akútnymi a chronickými ochoreniami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Kontakt s toxickými látkami, pobyt v ekologicky nepriaznivom prostredí, zlé návyky matky tiež negatívne ovplyvňujú placentárny krvný obeh.

Na strane plodu hypoxiu vyvolávajú nasledujúce faktory:

• malformácie a vývojové anomálie;
• intrauterinné infekcie (toxoplazmóza, herpes, chlamýdie, mykoplazmóza);
• dlhodobé stlačenie hlavy počas pôrodu;
• hemolytická choroba s Rh-konfliktom.

K hladovaniu plodu kyslíkom dochádza tiež pri porušení placentárneho prietoku krvi spojeného s komplikáciami tehotenstva a pôrodu:

• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• anomálie v štruktúre pupočnej šnúry;
• opakované zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa;
• nadmerné zaťaženie;
• prolaps alebo stlačenie pupočnej šnúry;
• zdĺhavá alebo rýchla práca;
• hrozba predčasného pôrodu.

Zdroj: dobrenok.com

Formuláre

V závislosti od trvania kurzu sa rozlišujú dve formy hypoxie plodu - akútna a chronická. Akútne hypoxické stavy sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku patologického pôrodu, menej často počas tehotenstva v prípade prerušenia placenty a prasknutia maternice. Rýchlo sa zvyšujúca inhibícia funkcií životne dôležitých orgánov predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Chronická hypoxia plodu počas tehotenstva sa vyvíja po určitý čas. Nedostatočný prísun kyslíka do tkanív plodu spúšťa kaskádu patologických procesov, ktoré vyvolávajú výskyt vrodených patológií a všeobecné zaostávanie v duševnom a fyzickom vývoji dieťaťa. Prvou reakciou tela na nedostatok kyslíka je centralizácia a prerozdelenie prietoku krvi v prospech mozgu, čo vytvára predpoklady pre ischemické zmeny v tkanivách. Reaktívne uvoľňovanie vazoaktívnych hormónov nadobličiek v počiatočných štádiách hypoxie vedie k postupnému úbytku dreňových a kortikálnych vrstiev a k sekrečnej nedostatočnosti, po ktorej nasleduje rozvoj bradykardie a arteriálnej hypotenzie. Znížený tón preventívnych prostriedkov a arteriol prispieva k rozšíreniu periférnych ciev a vzniku porúch kapilárneho obehu,ktoré sú vyjadrené spomalením prietoku krvi, zvýšením viskozity krvi a znížením intenzity výmeny plynov. Porušenie trofizmu cievnych stien zvyšuje priepustnosť bunkových stien a vytvára podmienky pre vývoj hemokoncentrácie, hypovolémie, vnútorných krvácaní a edému tkaniva. Hromadenie podoxidovaných metabolických produktov spôsobuje respiračno-metabolickú acidózu a aktivuje peroxidáciu lipidov, počas ktorej sa uvoľňujú toxické voľné radikály. Hromadenie podoxidovaných metabolických produktov spôsobuje respiračno-metabolickú acidózu a aktivuje peroxidáciu lipidov, počas ktorej sa uvoľňujú toxické voľné radikály. Hromadenie podoxidovaných metabolických produktov spôsobuje respiračno-metabolickú acidózu a aktivuje peroxidáciu lipidov, počas ktorej sa uvoľňujú toxické voľné radikály.

Závažnosť patologických zmien pri chronickej perinatálnej hypoxii závisí od trvania a intenzity nedostatku kyslíka, ako aj od adaptačných schopností tela. V pôrodníckej praxi sa rozlišujú kompenzované, subkompenzované a dekompenzované hypoxické stavy. Kompenzovaná hypoxia plodu počas tehotenstva nespôsobuje vážne poškodenie zdravia dieťaťa, ale pravdepodobnosť narodenia absolútne zdravých detí po hypoxii v intrauterinnom období sa odhaduje na 4%.

Kombinácia acidózy, bradykardie a hyperkaliémie pri subkompenzovanej a dekompenzovanej chronickej hypoxii plodu spôsobuje pretrvávajúce nadmerné vzrušenie parasympatického nervového systému, potlačenie enzymatických reakcií, dysfunkciu bunkových membrán a hemodynamické poruchy, ktoré prispievajú k rozvoju ischemických a nekrotických procesov v orgánoch a tkanivách plodu. Počnúc 6-11 týždňom tehotenstva nedostatok kyslíka vyvoláva spomalenie vývoja centrálneho nervového systému a hematoencefalickej bariéry, rozvoj vaskulárnych anomálií a srdcových chýb. Často sú postihnuté nadobličky, pľúca a črevá.

Príznaky hypoxie plodu

Akútna hypoxia sa vyznačuje prudkou zmenou motorickej aktivity plodu, hluchotou srdcových zvukov a výskytom hluku, arytmiou, zvýšenou alebo zníženou srdcovou frekvenciou - zrýchlením alebo spomalením.

Zdroj: uziprosto.ru

Normálna srdcová frekvencia plodu je 120–160 úderov za minútu; srdcová frekvencia je asi 70 úderov. Mierne odchýlky od normy sú povolené, avšak pri náhlych zmenách srdcového rytmu sprevádzaných kolísaním krvného tlaku existuje dôvodné podozrenie na nedostatok kyslíka. Za normu sa považuje aj zrýchlenie pomocou pohybov a so zvýšením tónu maternice, ktoré majú za pol hodiny najmenej päť epizód a izolované epizódy spomalenia. Motorická aktivita sa hodnotí na základe počtu ťahov v jednej sérii: za normálnych okolností by mali byť dve minúty najmenej 10 pohybov.

Príznaky chronickej hypoxie stavov sa objavujú od štvrtého mesiaca tehotenstva. V počiatočných štádiách sú príznaky hypoxie plodu vyjadrené zvýšenou srdcovou frekvenciou a motorickou aktivitou, potom sa vyvíja bradykardia, pohyby sa spomaľujú. Neskoršie príznaky nedostatku kyslíka sa zistia pri rutinných vyšetreniach počas tehotenstva. Na ultrazvuku sa pozoruje obraz rastu a vývoja plodu; niekedy sa pridávajú vrodené anomálie centrálneho nervového systému, srdca a krvných ciev, poly- alebo oligohydramnión. Biochemická analýza krvi tehotnej ženy naznačuje zmenu v acidobázickej rovnováhe a akumuláciu produktov peroxidácie tukov; pri vykonávaní amniocentézy v plodovej vode sa zistí zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého, zmeny v pomere enzýmov a hormónov. Detekcia mekónia (pôvodných výkalov) v plodovej vode naznačuje intestinálnu ischémiu, ktorá sa často pozoruje počas hladovania plodu kyslíkom.

Diagnostika

Predbežná diagnóza hypoxie plodu je tradične založená na auskultácii. Táto metóda však nie je absolútne spoľahlivá. Po prvé, môžete urobiť chybu pri výpočte srdcového rytmu, a po druhé, pri pôrodných bolestiach je nemožné počúvať tlkot srdca plodu.

Pre včasné rozpoznanie perinatálnej hypoxie v modernej pôrodníckej praxi sa vytvára biofyzikálny profil plodu vrátane nasledujúcich ukazovateľov:

• dychová frekvencia;
• intenzita veľkých pohybov;
• svalový tonus;
• objem plodovej vody;
• kardiotokografia (CTG) - registrácia srdcových plodov plodu pomocou ultrazvukového senzora.

Pre presné vyhodnotenie stavu plodu počas CTG sa vykonáva nestresový test, ktorý zaznamenáva zrýchlenie srdcového rytmu v reakcii na zvýšenie tonusu maternice a pohybu plodu. Nedostatok akcelerácie naznačuje spomalenie vývoja a vyčerpanie kompenzačných schopností detského tela. Fonokardiografia umožňuje rozpoznať zapletenie pupočnej šnúry podľa charakteristických zvukov, s výnimkou chýb ventilového aparátu a anomálií v štruktúre myokardu. Ďalej sa vykonáva EKG matky a plodu.

Rutinné ultrazvukové vyšetrenie odhalí patológie placenty, čo naznačuje vývoj akútnej hypoxie a potrebu urgentnej hospitalizácie ženy na udržanie tehotenstva. Lekára treba upozorniť na oneskorenie vývoja plodu, nesúlad medzi hrúbkou placenty a načasovaním tehotenstva, predčasného dozrievania a odlúčenia od miesta dieťaťa.

Štúdia uteroplacentárneho prietoku krvi sa uskutočňuje pomocou dopplerometrie ciev maternice, placenty a pupočnej šnúry, čo umožňuje posúdiť závažnosť a pravdepodobné následky hypoxie plodu, vypracovať účinnú schému korekcie patológie a zvoliť optimálny spôsob pôrodu.

Medzi laboratórne testy na podozrenie na hypoxiu plodu patrí biochemická analýza krvi tehotných žien a pupočníkovej krvi, ktorá sa odoberá počas kordocentézy vykonávanej pod ultrazvukovou kontrolou. Na vylúčenie fetoplacentárnej nedostatočnosti je predpísaná prezentácia pupočníkových slučiek, predĺženie a hemolytické ochorenie, amnioskopia a amniocentéza - endoskopické vyšetrenie dolného pólu vajíčka odberom plodovej vody na analýzu.

Liečba

Najčastejšie je diagnostikovaná chronická hypoxia plodu, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu - etiotropnú a symptomatickú.

Podľa indikácií terapeutické režimy zahŕňajú:

• stimulanty krvného obehu placenty: reopolyglyukín, euphylín, curantil, sigetín;
• prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie a zníženie intravaskulárnej zrážanlivosti krvi (účinné látky - dipyridamol, dextrán, pentoxifylín; menej často sa používa hemoderivát z teľacej krvi);
• lieky na aktiváciu intracelulárneho metabolizmu a zvýšenie priepustnosti bunkových membrán pre kyslík (esenciálne fosfolipidy, kyselina glutámová a askorbová, vitamíny E a B ₆, roztok glukózy a Alupent v roztoku glukózy);
• prostriedky na zníženie tónu maternice: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenalin), Papaverin;
• antihypoxanty a neuroprotektory (účinné látky - amtizol, gutimín, piracetam, kyselina gama-hydroxymaslová a jej deriváty).

Ak tehotná žena zistí chronické ochorenia, ktoré spôsobujú hypoxiu plodu, paralelne sa lieči základná patológia. V prípade fetoplacentárnej nedostatočnosti musí žena dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Aby sa zabránilo syndrómu dolnej dutej žily, odporúča sa ležať na ľavej strane. Po dobu 5-8 dní sa uskutočňuje infúzna terapia, po ktorej prejdú na perorálne užívanie liekov alebo vo forme intramuskulárnych injekcií. S pozitívnou dynamikou sa pacientovi umožňuje návrat k miernej aktivite. Zobrazený je aqua aerobik a dychové cvičenia, prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzioterapeutické procedúry - ultrafialové ožarovanie a induktotermia. Pôrodníctvo pri chronickej hypoxii plodu sa vykonáva pomocou srdcového monitorovania.

Akútna hypoxia plodu sa lieči výlučne v nemocnici. Na doplnenie nedostatku kyslíka je predpísaná kyslíková terapia - inhalácia čistého zvlhčeného kyslíka cez masku. Intravenózne sa injikujú roztoky 10% glukózy s inzulínom, 10% glukonátu vápenatého, 2,4% eufylínu a 1% sigetínu s adenozíntrifosfátom (ATP) a kyselina askorbová s kokarboxylázou, navyše sa predpisuje kvapkanie 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. S náhle vyvinutou bradykardiou sa uchýlia k intravenóznym a subkutánnym injekciám 0,1% roztoku atropínsulfátu; v prípade prístupu k prezentujúcej časti sa liek podáva priamo plodu.

V prípade úplného odtrhnutia placenty plod odumrie do 2 - 4 hodín. Jediným spôsobom, ako zachrániť život dieťaťa, je urgentný cisársky rez. Indikáciou umelého pôrodu je tiež nízka účinnosť konzervatívnej liečby akútnych a chronických hypoxických stavov a gestačný vek 28 týždňov.

Predpoveď

Prognóza hypoxie plodu závisí od načasovania tehotenstva. Hypoxické stavy, ktoré vznikli v prvých mesiacoch tehotenstva, spomaľujú rýchlosť rastu a fyzický vývoj plodu, v dôsledku čoho dieťa, ktoré sa narodí v správnom čase, vyvoláva dojem, že je predčasné a potrebuje intenzívnu starostlivosť. Hladovanie kyslíkom v neskorom tehotenstve spôsobuje abnormality CNS a môže spôsobiť mentálnu retardáciu. Najhoršia prognóza prežitia novorodencov s ťažkou hypoxiou, ktorá sa vyskytuje na pozadí hlbokých porúch viacerých orgánov.

Možné komplikácie a následky hypoxie plodu

Komplikácie hypoxie plodu najčastejšie postihujú centrálny nervový systém: mozgový edém, perinatálnu encefalopatiu, areflexiu a konvulzívny syndróm. Z dýchacieho systému sa môže vyvinúť pľúcna hypertenzia a post-hypoxická pneumopatia. V najťažších prípadoch je perinatálna hypoxia sprevádzaná komplexom respiračných a metabolických patológií spôsobených nezrelosťou pľúc a nedostatočnou tvorbou sugestantu. V lekárskej literatúre sa tento stav označuje ako syndróm respiračnej tiesne, syndróm dychovej tiesne alebo ochorenie hyalínovej membrány. Podľa štatistík je tiesňový syndróm zaznamenaný u 9 novorodencov na tisíc živo narodených, čo predstavuje 30 až 50% úmrtí novorodencov.

V prípade poškodenia kardiovaskulárneho systému, vrodených srdcových a cievnych defektov sa vyvíja ischemická endokardiálna nekróza. Postupné znižovanie rýchlosti prietoku krvi a rozvoj acidózy vyvoláva nástup DIC-syndrómu - závažnej hemoragickej diatézy spojenej s vyčerpaním zdrojov koagulačného systému. Na pozadí vysokej toxickej záťaže tela sa vyvíja zlyhanie obličiek a oligúria, nekrotizujúca enterokolitída a sekundárna imunodeficiencia. V 75–80% prípadov je hypoxia plodu sprevádzaná asfyxiou.

Zdroj: simptomer.ru

Prevencia

Akútnej perinatálnej hypoxii je ťažké zabrániť, ale pri včasnom naplánovaní diagnostických postupov počas tehotenstva existuje šanca na zachovanie plodu a minimalizáciu poškodenia zdravia dieťaťa. Pri prvých príznakoch problémov, ako sú zmeny motorickej aktivity plodu, bolesti brucha a pošvový výtok, by ste mali okamžite vyhľadať lekára.

Prevencia chronického nedostatku kyslíka veľmi závisí od správania nastávajúcej matky. Mali by ste sa vzdať zlých návykov a presvedčiť všetkých členov rodiny, aby sa zdržali fajčenia v prítomnosti tehotnej ženy, pretože pasívne vdychovanie cigaretového dymu matkou je pre plod rovnako nebezpečné ako aktívne fajčenie. Na obohatenie krvi kyslíkom sa odporúča častejšie vetrať dom a chodiť na čerstvý vzduch, vyhýbať sa návšteve ekologicky nepriaznivých oblastí, chrániť pred infekciami a obmedzovať kontakt s toxickými chemikáliami pre domácnosť. V strave tehotnej ženy by malo byť dostatočné množstvo potravín obsahujúcich železo; ak je to potrebné, predpíšte multivitamíny a doplnky železa.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!