Podvýživa
Obsah článku:
- Príčiny nedostatku vody
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba oligohydramniónu
- Prevencia
- Dôsledky nedostatku vody
- Video
Nízky obsah vody v tehotenstve (oligohydramnión) je komplikáciou tehotenstva spojenou so zníženým množstvom plodovej vody.
Lekári ju považujú za vážnu pôrodnícku patológiu, pretože môže spôsobiť vývoj mnohých vrodených anomálií plodu:
- deformácia kostného tkaniva;
- zakrivenie chrbtice;
- chodidlo.
Okrem toho môže nedostatok vody vyvolať spomalenie vnútromaternicového rastu.
Plodová voda (plodová voda) hrá dôležitú úlohu pri raste a vývoji plodu. Zabraňujú zbytočnému tlaku na steny maternice na dieťa a okrem toho sú bohaté na živiny, stopové prvky.
Nedostatok vody môže byť pre plod nebezpečný a pripraviť ho o potrebnú ochranu a časť výživy
Nedostatok vody sa pozoruje asi u 4% tehotných žien. Patológia sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek gestačnom veku, najčastejšie sa však diagnostikuje v treťom trimestri (zvyčajne po 35 - 36 týždňoch) tehotenstva. Je to spôsobené znížením funkčnej aktivity placenty v dôsledku jej starnutia.
V počiatočných štádiách tehotenstva je oligohydramnión extrémne zriedkavý. S týmto vývojom udalostí existuje vždy vysoké riziko spontánneho potratu.
Príčiny nedostatku vody
Nedostatok vody nie je nezávislé ochorenie. Malo by sa to považovať za príznak, ktorý sa vyskytuje na pozadí jednej alebo druhej pôrodníckej alebo somatickej patológie. Zvážte najbežnejšie príčiny oligohydroamniónu:
| Príčina | Popis |
| Vrodené vývojové chyby plodu |
Zvyčajne sa nedostatočný objem plodovej vody zistí po 20 - 21 týždňoch tehotenstva. U plodu ultrazvukové vyšetrenie odhalí anomálie v štruktúre obličiek a tvárovej časti lebky. |
| Intrauterinné infekcie | Rôzne typy patogénnych mikroorganizmov (vírusy, baktérie) cirkulujúcich v krvi matky môžu preniknúť cez membrány a spôsobiť poškodenie choriových klkov. V dôsledku toho dochádza k porušeniu tvorby plodovej vody. |
| Metabolické choroby | Oligohydroamnion sa často vyvíja u žien, ktoré sú obézne alebo diabetičky. V tomto prípade je patológia často zistená už v počiatočných štádiách tehotenstva. |
| Choroby močového a kardiovaskulárneho systému | Nedostatok vody je v tomto prípade spojený s poruchami uteroplacentárneho obehu. Patológia sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva |
| Viacpočetné tehotenstvo | Vývoj oligohydroamniónu je spôsobený zvýšenou potrebou ovocia pre príjem živín. |
| Placentárna patológia |
Pri malformáciách, nízkom pripojení placenty sa zhoršuje prietok krvi do jednotlivých častí placenty, čo vedie k zvýšenému riziku zníženej tvorby plodovej vody choriovými vilmi. |
| Intoxikácia | Zvýšené riziko nízkeho výskytu vody sa pozoruje u žien užívajúcich psychotropné látky, alkohol, nikotín, ako aj u pracovníčok v nebezpečných odvetviach. |
Druhy
V závislosti od dĺžky tehotenstva je oligohydramnión:
- Skoro. Jeho vývoj je spojený s abnormalitami vo vývoji a fungovaní membrán. Diagnostikovaná pred 20-21 týždňom tehotenstva.
- Neskôr. Príčinou výskytu je množstvo somatických a pôrodníckych patológií vedúcich k placentárnej nedostatočnosti. Vyskytuje sa v II-III trimestri tehotenstva.
Známky
Závažnosť klinických prejavov nedostatku vody priamo závisí od stupňa zníženia objemu plodovej vody. O miernom oligohydroamónii sa hovorí, keď sa množstvo plodovej vody mierne zníži, najviac o 400 - 700 ml. Takáto patológia prebieha bez objektívnych príznakov a je diagnostikovaná iba na základe údajov z ultrazvuku.
Diagnóza „ťažký polyhydramnión“sa stanovuje pacientom v prípadoch, keď deficit plodovej vody presahuje 700 ml. Tento stav je vždy sprevádzaný výskytom klinických príznakov, ktoré zahŕňajú:
- suché sliznice;
- závraty;
- nevoľnosť, zvracanie;
- pokles brušného obvodu;
- bolestivé pohyby plodu.
Diagnostika
Lekár dokáže identifikovať oligohydramnión na základe údajov z pôrodníckeho vyšetrenia a prieskumu tehotnej ženy. Pri rutinnom vyšetrení sa upozorňuje na výšku fundusu maternice a obvod brucha neprimeraný gestačnému veku. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie na stanovenie indexu plodovej vody. Ukazovatele normy a možné odchýlky sú uvedené v tabuľke:
| Gestačné obdobie | Prípustné variácie | Priemerná hodnota normy |
| 16 týždňov | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 týždňov | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 týždňov | 80 - 220 mm | 133 mm |
| 19 týždňov | 83 - 225 mm | 137 mm |
| 20 týždňov | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 týždňov | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 týždňov | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 týždňov | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 týždňov | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 týždňov | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 týždňov | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 týždňov | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 týždňov | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 týždňov | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 týždňov | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 týždňov | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 týždňov | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 týždňov | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 týždňov | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 týždňov | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 týždňov | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 týždňov | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 týždňov | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 týždňov | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 týždňov | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 týždňov | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 týždňov | 63-192 mm | 110 mm |
Na potvrdenie diagnózy oligohydramniónu by sa malo ultrazvukové hodnotenie indexu plodovej vody opakovať 2 - 3 krát, pretože kvôli zvláštnostiam polohy dieťaťa môže byť jednorazové hodnotenie nespoľahlivé.
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia lekár tiež starostlivo skúma štrukturálne vlastnosti a pripevnenie placenty, určuje stupeň jej zrelosti, identifikuje možné anomálie plodu, ktoré by mohli spôsobiť nedostatočné množstvo plodovej vody.
Starostlivo zozbieraná anamnéza nám umožňuje identifikovať predpokladanú príčinu výskytu oligohydroamnónu, ktorý hrá obrovskú úlohu pri určovaní následnej taktiky vyšetrenia a liečby.
Ak existuje podozrenie na infekčný faktor pri výskyte oligohydroamniónu, do plánu vyšetrenia je zahrnutých niekoľko metód laboratórneho výskumu:
- všeobecný rozbor krvi;
- všeobecný rozbor moču;
- skúška podľa Nechiporenka;
- mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie výtoku z pošvy, močovej trubice a krčka maternice.
Podľa indikácií tiež vykonávajú:
- elektrokardiografia (EKG);
- echokardiografia (Echo-KG);
- stanovenie hladiny glukózy v krvnom sére;
- Ultrazvuk obličiek.
Za prítomnosti somatickej patológie pôrodník-gynekológ nasmeruje tehotnú ženu na konzultáciu k príslušným špecialistom (kardiológ, endokrinológ).
Všetky tehotné ženy s oligohydramniónom by mali pravidelne podstupovať kardiotokografiu (CTG) - modernú metódu diagnostiky stavu plodu, založenú na zaznamenávaní jeho srdcovej frekvencie, ako aj jej zmien pod vplyvom pohybov plodu, vonkajších stimulov a kontraktilnej aktivity myometria.
Liečba oligohydramniónu
Očakávaná taktika je odôvodnená v prípade mierneho oligohydroamónia v II-III trimestri tehotenstva, absencie patológie plodu a všeobecného dobrého zdravia nastávajúcej matky. Žena by mala byť pod dispenzárnym dohľadom miestneho lekára (pôrodníka-gynekológa) a ak je to indikované, mala by byť liečená drogami.
Potreba urgentnej hospitalizácie na oddelení patológie tehotných žien vzniká v nasledujúcich prípadoch:
- obdobie gravidity viac ako 33-34 týždňov;
- výrazný nedostatok vody;
- prítomnosť hypertonicity maternice.
Liečba oligohydroamniónom, bez ohľadu na formu patológie, by mala začínať organizáciou terapeutického a ochranného režimu vrátane:
- úplný nočný spánok trvajúci najmenej 8 - 9 hodín;
- racionálna vyvážená výživa;
- dodržiavanie denného režimu;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám a fyzickému prepracovaniu;
- vzdanie sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu, psychotropné látky).
Pri nedostatku vody je potrebný povinný lekársky dohľad.
Liečba liekom sa vykonáva podľa pokynov pôrodníka-gynekológa a zahŕňa multivitamínové komplexy, lieky, ktoré zlepšujú funkciu placenty a uteroplacentárny prietok krvi. So zvýšeným tónom maternice musia byť predpísané tokolytiká.
Ak sú etiologickým faktorom somatické choroby, potom sa uskutoční ich terapia.
Pacient musí byť v nemocnici pod prísnym lekárskym dohľadom. Prijímajú sa potrebné opatrenia na predĺženie tehotenstva a normálneho vývoja plodu.
Indikácie pre urgentné doručenie bez ohľadu na gestačný vek sú:
- rýchle zhoršenie plodu;
- postupné znižovanie objemu plodovej vody.
Tehotné ženy s oligohydramniónom majú vysoké riziko komplikácií počas prirodzeného pôrodu (vnútromaternicová hypoxia plodu, primárna slabosť pôrodu, krvácanie), preto je vhodnejšie uskutočniť pôrod cisárskym rezom.
Ak je na pozadí konzervatívnej terapie možné dosiahnuť stabilizáciu stavu matky a plodu, potom sa cisársky rez vykoná po 37-38 týždňoch tehotenstva.
Prevencia
Prevencia nástupu oligohydramniónu by sa mala začať vo fáze plánovania a pokračovať počas celého obdobia gravidity. Vyjadruje sa v nasledujúcich činnostiach:
- včasná diagnostika a liečba akejkoľvek gynekologickej a somatickej patológie;
- včasná registrácia tehotnej ženy (do 12 týždňov);
- dodržiavanie denného režimu;
- správne striedanie práce a odpočinku;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám;
- racionálna výživa s povinným zaradením čerstvej zeleniny a ovocia do jedálnička;
- odmietanie zlých návykov.
Dôsledky nedostatku vody
Vo väčšine prípadov sa lekárom vďaka včasnej diagnostike a aktívnej liečbe oligohydroamniónom podarí udržať tehotenstvo do 37 - 38 týždňov a umožniť tak žene narodiť zdravé donosené dieťa.
Ak sa oligohydramnión vyskytne na začiatku tehotenstva, ako aj pri kombinácii s inou pôrodníckou patológiou, prognóza je zlá. V tejto situácii existuje vysoké riziko mnohých nebezpečných komplikácií:
- vnútromaternicová smrť plodu;
- hypoxia a podvýživa plodu;
- spontánne ukončenie tehotenstva;
- tvorba malformácií muskuloskeletálneho systému u plodu (clubfoot, torticollis).
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
