Zápcha U Dojčiat: Príčiny, Príznaky, Liečba Dieťaťa

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-15 20:05

Zápcha u dojčiat

Obsah článku:

Vlastnosti trávenia u dojčiat
Príčiny
Diagnostické kritériá
Príznaky
Liečba zápchy u dojčiat
1. Konzervatívna liečba
2. Chirurgia
Video

Zápcha u dojčiat je zvláštna forma črevných patológií, ktorá je spojená so zvýšením intervalov medzi úkonmi defekácie alebo so systematickým nedostatočným vyprázdňovaním gastrointestinálneho traktu u dojčiat (všeobecne sa akceptuje dojčenie od 1 mesiaca do 1 roka života). Tento problém sa vyskytuje u 20 - 40% všetkých novorodencov. Vo väčšine prípadov rodičia vedú liečbu doma.

Zápcha u dojčiat sa prejavuje, okrem absencie stolice, črevnej koliky

Zápcha u dojčiat sa prejavuje okrem absencie stolice aj črevnou kolikou

Vlastnosti trávenia u dojčiat

Prsný vek je spojený s množstvom funkcií, ktoré spôsobujú zápchu:

Špecifická povaha stravy (extrémne obmedzená strava, hlavne mliečna). Z tohto dôvodu môže byť u detí v prvých mesiacoch života frekvencia stolice 5 až 7-krát denne za predpokladu, že sú výlučne dojčené. Keď sa zavedú doplnkové potraviny, stolica je čoraz hustejšia a tenšia, čo znižuje počet vyprázdňovania (do roku, približne 1 - 3-krát denne).
Nedostatočný rozvoj niektorých častí gastrointestinálneho traktu a slabosť enzýmového systému (iba laktulóza funguje na optimálnej úrovni).
Pri prechode z dojčenia na správnu výživu dochádza k takzvanej funkčnej zápche, ktorá si nevyžaduje terapeutické opatrenia (ide o prirodzenú reakciu tela).
Slabé vlny peristaltiky spôsobené nedokonalosťou sympatického a parasympatického nervového systému. V tomto ohľade existuje oddelenie zápchy podľa hypertenzného a hypotonického typu (druhý je závažnejší).

Príčiny

Najčastejšie príčiny zápchy u dojčiat sú uvedené v tabuľke.

Skupina chorôb	Príklad	Charakteristické
Poruchy nervovej regulácie	Hirschsprungova choroba pôrodné poranenia chrbtice	Dôležitá je lézia na úrovni centrálneho nervového systému (bedrová miecha) a porušenie lokálnej inervácie priamo v črevnej stene (oblasti agangliózy). Rovnaká skupina zahŕňa absenciu nutkania na defekáciu s fokálnymi léziami mozgu.
Infekčné a zápalové procesy v čreve	Nekrotizujúca enterokolitída ťažké formy enterovírusovej infekcie	V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť oblasti hypogangliózy, čo vedie k zníženiu všeobecnej citlivosti aparátu črevného receptora.
Alimentárne porušenia	Malabsorpcia	Toto sú nasledujúce faktory: · Podmienky zavádzania doplnkových potravín (nemali by byť skôr ako 6 mesiacov); · Druh zavedených výrobkov (je lepšie začať s obilninami bez mliečnych výrobkov); · Množstvo zavedeného jedla (výpočet podľa osobitných vzorcov s prihliadnutím na vek dieťaťa). Do tejto skupiny patria chyby v kŕmení matky.
Patológie endokrinného systému	Hypotyreóza, hyperparatyreóza, nedostatočnosť nadobličkovej kôry	Poruchy motility sú spojené s hypo- alebo hyperfunkciou žliaz.
Porucha pohybového aparátu	Kýla prednej brušnej steny	Zaznamenáva sa svalová divergencia a prerozdelenie tlaku v brušnej dutine.
Vrodené chyby	Rektálna atrézia, análny ektopia, intrauterinná neúplná rotácia čreva, Leddov syndróm	Problém je spôsobený mechanickou nepriechodnosťou čreva; často je potrebná chirurgická liečba.
Anorektálna patológia	Análne trhliny	Okrem anatomického porušenia celistvosti črevnej oblasti dochádza k psychologickému blokovaniu v dôsledku väzby na úrovni podvedomia bolesti a defekácie.
Účinok lieku	Železné prípravky, antikonvulzíva	Môžu ovplyvňovať tak pohyblivosť samotného čreva, ako aj hustotu výkalov.
Choroby dolného gastrointestinálneho traktu	Intususcepcia, uškrtená črevná obštrukcia	Táto skupina zahŕňa všetky možnosti intestinálnej obštrukcie bez ohľadu na príčinu. Často je takáto zápcha akútna a môže sa vyskytnúť v dôsledku výrazného infekčného procesu (rotavírusová infekcia).
Porušenie enzýmových systémov	Nedostatok enzýmov pankreasu, nedostatok enzýmov pečene	Môže sa stanoviť najskôr do konca prvého roku života (relatívna stabilizácia čriev a zavedenie normálnej stravy).
Benígne a malígne formácie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru	Neuroblastóm	Často sa formácia určuje aj in utero a nemá čas na poskytnutie klinického obrazu zápchy (vykonáva sa núdzová operácia).
Idiopatická zápcha	U detí sa vyskytuje pomerne zriedka (často existuje jasný morfologický substrát choroby). Je prípustné prejaviť tento typ zápchy iba po dôkladnom vyšetrení a vylúčení iných chorôb.

Retencia stolice u dojčiat sa často vyskytuje ako kombinovaná patológia spôsobená mnohými dôvodmi, ktoré je potrebné pochopiť pri zostavovaní liečebného režimu.

Diagnostické kritériá

Na diagnostiku zápchy u dojčaťa by trvanie pozorovaných porúch defekácie malo trvať najmenej 1 - 2 mesiace.

Podľa Parížskeho konsenzu sa zápcha prejavuje, ak sú prítomné 2 alebo viac z nasledujúcich znakov:

pohyby čriev menej ako 3-krát týždenne;
nekontrolované pohyby čriev častejšie ako 1 krát týždenne;
veľké množstvo výkalov;
hmatateľné fekálne masy v hrubom čreve alebo konečníku;
bolesť a oneskorenie aktu defekácie.

V súlade s kritériami Rím III musia byť na stanovenie diagnózy u detí mladších ako štyri roky identifikované 2 alebo viac z nasledujúcich znakov:

menej ako 2 pohyby čriev týždenne;
1 epizóda fekálnej inkontinencie týždenne, s výhradou získania toaletných zručností;
obdobia predĺženého zadržiavania stolice a zadržiavania samotného vyprázdňovania;
bolestivosť pri vyprázdňovaní (výkaly majú tvrdú a hustú konzistenciu);
neúplné vyprázdnenie a prítomnosť veľkého množstva fekálnych hmôt v konečníku;
náznaky histórie stolice s veľkým priemerom.

Obe tieto klinické klasifikácie nezohľadňujú rozdelenie detí podľa veku (novorodenecké, kojenecké alebo kojenecké). Deti do 4 rokov sú zlúčené do jednej schémy, čo sťažuje diagnostiku zápchy u dojčiat.

Príznaky

U rôznych chorôb (Hirschsprungova choroba, intususcepcia) existujú rôzne klinické príznaky zápchy u dojčiat, ale okrem retencie stolice existujú aj niektoré spoločné body:

Stolica je hustá, členitá (ako ovčia). Niekedy je hustota zaznamenaná až na začiatku úkonu defekácie a výkaly potom získajú mäkkú konzistenciu.
Veľké množstvo stolice. Spravidla je stolica tvarovaná a neobsahuje patologické nečistoty.
Zaznamenáva sa neúplné vyprázdnenie čreva, čo môže zvýšiť počet činov defekácie a spôsobiť vážne poruchy trávenia.
Hlavnou sťažnosťou rodičov dieťaťa je neustále nadúvanie a bolesť v brušku ako črevná kolika. Príznak môže po prepustení stolice mierne zmiznúť. Pri vyšetrení existuje určitá asymetria a tympanitída v rôznych častiach čreva.
Kalomazaniya sa vyskytuje u starších detí častejšie ako u dojčiat (veľmi zriedkavé prípady).

Existuje niekoľko alarmujúcich príznakov zápchy u dojčiat, ktoré naznačujú prítomnosť závažných anatomických abnormalít v štruktúre gastrointestinálneho traktu:

nástup vo veku menej ako 1 mesiac;
vypúšťanie mekónia neskôr ako druhý deň;
anamnéza blízkych príbuzných s Hirschsprungovou chorobou;
stužková stolička;
krv v stolici;
zaostávanie vo fyzickom vývoji;
zvracanie s žlčou;
abnormality štítnej žľazy;
trvalé nadúvanie;
abnormálna poloha konečníka a nedostatok análneho / kremasterického reflexu;
perianálna fistula;
pokles sily a tonusu dolných končatín.

Alarmujúce príznaky sú priamou indikáciou pre hospitalizáciu.

Liečba zápchy u dojčiat

Liečebné opatrenia majú jasnú závislosť od príčiny a predstavujú ich dva prístupy:

konzervatívna terapia (pomáha v 80-90% prípadov);
chirurgické metódy.

Konzervatívna liečba

Metóda	Charakteristické
Strava	V prípade dojčenia je matke preukázané stravovacie návyky: Vyvážená strava s dostatkom kalórií (až 2 500 kcal); · Vodný režim (1-1,5 litra denne); · Pomer bielkovín, tukov a sacharidov ako 1: 4: 1; · Veľké množstvo bielkovín a rastlinných potravín. V prípade umelého kŕmenia sa zobrazuje nahradenie niektorých zmesí inými zmesami obsahujúcimi zahusťovadlá (guma) v celom dennom objeme. Príklady: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Vyvarujte sa výrazných prestávok v kŕmení (obdobie hladu by nemalo presiahnuť 4 - 5 hodín u detí v prvej polovici roka a viac ako 6 hodín u detí v druhej polovici života).
Všeobecné odporúčania	Nezávisia od príčin zápchy, poskytujú pomoc v akejkoľvek forme a ako profylaxiu: 1. Časté prechádzky na čerstvom vzduchu. 2. Kurz všeobecných posilňovacích cvičení. 3. Masáž na prednej brušnej stene s cieľom posilniť svaly a vylúčiť črevnú koliku v dôsledku zvýšenej tvorby plynov. 4. Správne vysadenie na črepník (určitý čas a pokojná atmosféra). Od 1 - 1,5 roka sa vyžaduje, aby bolo dieťa zasadené na nočník najmenej 1 - 3 krát denne (najlepšie ráno).
Klystír	Používajú sa na účinný boj proti preťaženiu črevných slučiek (zmierňuje stagnáciu obsahu v čreve). Hlavné možnosti sú: · Čistiace klystíry - robte každý deň v rovnakom čase po dobu 3-5 dní; · Mikroklyzéry - na vytvorenie nutkania na defekáciu. Nedá sa dlho používať, pretože sa rozvinie závislosť.
Preháňadlá	Na normalizáciu intestinálnej peristaltiky sa používajú nasledujúce skupiny liekov: 1. Soľné preháňadlá - minerálne vody vysokej mineralizácie (Essentuki č. 17); síran horečnatý alebo síran sodný. 2. Osmotické laxatíva - laktulóza, polyetylénglykol, Transipeg, Forlax. 3. Bylinné preháňadlá - seno, košer, rakytník. Majú množstvo obmedzení kvôli anatomickým vlastnostiam čriev novorodencov. V pediatrickej praxi sa používajú zriedka (s výnimkou laktulózy).
Dráždivé látky	Skupina liekov s výrazným dráždivým účinkom na stimuláciu rektálnych mechanoreceptorov: · Rastlinné anthraglykozidy (rebarbora, rakytník, senna); Ricínový olej a glycerín; · Syntetický znamená syntetický fenolftaleín alebo bisacodyl. Zvyčajne sa používa vo forme rektálnych čapíkov.
Enzýmové prípravky	Používajú sa u detí starších ako 1 rok so závažnými poruchami pečene alebo pankreasu (laboratórne potvrdené). Najčastejšie sa používa pankreatín.
Biologicky aktívne látky	Prípravky obsahujúce bifidobaktérie alebo baktérie mliečneho kvasenia na zlepšenie fungovania tráviaceho systému (kolonizácia čreva normálnou mikroflórou): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Zmäkčovadlá	Používajú sa na uvoľnenie stolice a zároveň na prevenciu fenoménu análnych trhlín, do tejto skupiny patria oleje: vazelína, olivový, mandľový olej.

Pravidelná gymnastika a ľahká masáž v kombinácii s úpravou jedálnička môžu pomôcť vášmu batoľaťu zmierniť zápchu.

Chirurgia

Je potrebné chirurgicky liečiť zápchu vo veľmi zriedkavých prípadoch a za prítomnosti prísnych indikácií (výrazné chyby v zažívacom systéme).

Použité metódy:

Laparotómia - označuje operácie so širokým operačným prístupom, používa sa v prípade závažnej chirurgickej patológie, ktorá si vyžaduje odstránenie prekážky, agangliózy alebo nádoru.
Laparoskopia - povolená na elimináciu hernií alebo iných relatívne defektov tenkého čreva. Ak je potrebné odstrániť časť čreva a odstrániť dočasnú stómiu, laparotómia je stále najlepšou možnosťou liečby.

Liečebný režim je možné individuálne doplniť. Zápcha u detí si zvyčajne vyžaduje dlhodobú liečbu, majú však tiež sklon k sebregresii.