Falošná záď
Obsah článku:
- Falošné príčiny zadku a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Falošné príznaky kríže
- Diagnostika
- Falošné zaoblenie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Falošná záď je prekážkou horných dýchacích ciest spôsobenou zápalom hrtana s rozvojom edému subglotickej oblasti.
Falošná záď je pozorovaná hlavne u detí v prvých troch rokoch života. Je to spôsobené vekom súvisiacimi vlastnosťami štruktúry hrtana (malá veľkosť, lievikovitý tvar, voľné podkožné tkanivo), ktoré prispievajú k rýchlemu rastu edému na pozadí zápalového procesu. Falošná záď je u dospelých zriedkavá a má hlavne bakteriálnu etiológiu.
Výskyt má výraznú sezónnosť, vrchol sa vyskytuje v jesenno-zimnom období.
Synonymá: stenózna laryngitída, subglotická laryngitída, subglotická laryngitída, akútna obštrukčná laryngitída.
Falošné príčiny zadku a rizikové faktory
Najčastejšie vírusové infekcie (chrípka, parainfluenza, adenovírus, ovčie kiahne alebo vírus herpes simplex) vedú k rozvoju falošného zadku. Oveľa menej často sa príčinou falošnej krupice stávajú bakteriálne infekcie (pneumokokové, stafylokokové, streptokokové). Falošná záď bakteriálnej etiológie je charakterizovaná ťažkým priebehom. Ak sa stenózna laryngitída vyvinie na pozadí laryngeálnej záškrtu, stanoví sa diagnóza skutočného krupu.
Falošná záď sa zvyčajne vyvíja ako komplikácia ARVI, šarlach, kiahní, osýpok, chrípky, adenoiditídy, akútnej faryngitídy, exacerbácie chronickej tonzilitídy. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku stenóznej laryngitídy, sú:
- následky poranenia pri narodení;
- hypoxia plodu alebo novorodenca;
- exsudatívna (alergická) alebo lymfaticko-hypoplastická diatéza;
- rachitída;
- stavy hypovitaminózy;
- zmiešané alebo umelé kŕmenie;
- stavy imunodeficiencie rôzneho pôvodu.
Pri vývoji falošnej kríže je možné rozlíšiť niekoľko hlavných patogenetických mechanizmov:
- Zápalový proces - vedie k edému sliznice pod hlasivkami, čo zase spôsobuje pokles lúmenu hrtana v tejto oblasti a vytvára prekážku pre prúdenie vzduchu pri dýchaní.
- Reflexný kŕč svalov, ktorý stláča hltan (sťahujúce svaly) - vedie k zhoršeniu závažnosti stenózy.
- Posilnenie sekrečnej aktivity žliaz epitelu hrtana - vedie k tvorbe hustého a viskózneho spúta vo veľkom množstve.
V počiatočných štádiách vývoja falošného zadku sa zvyšuje dychová frekvencia a zvyšuje sa práca dýchacích svalov. Ďalšia progresia stenózy hrtana je sprevádzaná nárastom respiračného zlyhania, hypoxickým poškodením všetkých orgánov a tkanív, ale predovšetkým kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. V terminálnom štádiu ochorenia je dýchanie sotva znateľné, plytké a pulz je vláknitý. Vyvinie sa difúzna cyanóza, krvný tlak prudko poklesne. Ak sa počas tohto obdobia neuskutoční intenzívna liečba, pacient upadne do hypoxickej kómy, na ktorej pozadí dôjde k smrteľnému výsledku.
Formy choroby
V závislosti od etiologického faktora je falošná záď rozdelená na vírusové a bakteriálne a podľa absencie alebo prítomnosti komplikácií - na nekomplikované alebo komplikované.
Fázy choroby
Keď stenóza hrtana postupuje počas falošného zadku, rozlišujú sa tieto štádiá:
- Kompenzovaná stenóza. Zaznamenáva sa inspiračná dýchavičnosť vznikajúca pri fyzickom alebo emočnom strese, t. J. Dýchanie je ťažké.
- Subkompenzovaná stenóza. Inšpiratívna dýchavičnosť sa pozoruje nielen pri námahe, ale aj v pokoji.
- Dekompenzovaná stenóza. Je charakterizovaná výraznou dýchavičnosťou inšpiratívnej alebo zmiešanej povahy. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť paradoxné dýchanie, pri ktorom dôjde k zvýšeniu objemu hrudníka v čase výdychu a k jeho poklesu počas inhalácie.
- Terminálna stenóza. Je sprevádzaný vývojom závažného akútneho respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, ťažkej hypoxie. Toto štádium ochorenia je často smrteľné.
Falošné príznaky kríže
Príznaky falošného zadku sa zvyčajne vyskytujú druhý alebo tretí deň po nástupe akútneho ochorenia horných dýchacích ciest vírusovej alebo bakteriálnej etiológie. Útok sa najčastejšie vyvíja v noci, keď sa objaví inspiračná dýchavičnosť a hlučné dýchanie. Charakteristický je suchý štekajúci kašeľ. Môže sa vyskytnúť určité zachrípnutie hlasu, nikdy sa však nevyvinie úplná afónia s falošnou zadnou. U dieťaťa počas plaču a silného plaču zmizne chrapot hlasu a úplne sa obnoví jeho zvučnosť.
Pri výraznej stenóze hrtana v čase inhalácie sú vtiahnuté medzirebrové priestory a jugulárna fossa. Zvýšenie respiračného zlyhania je sprevádzané rozvojom cyanózy, tachykardie, agitácie. Nepriaznivým prognostickým znakom je zmena povahy dyspnoe z inspiračnej na zmiešanú.
Terminálne štádium falošného zadku sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:
- zmiznutie štekajúceho kašľa;
- povrchné arytmické dýchanie;
- bradykardia;
- arteriálna hypotenzia;
- kŕče;
- vývoj hypoxickej kómy.
Závažnosť stavu detí s falošnými záďami sa môže počas dňa výrazne líšiť.
Diagnostika
Diagnóza falošného zadku vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti a je založená na charakteristických príznakoch ochorenia, údajoch z anamnézy (akútna infekcia horných dýchacích ciest) a fyzikálnom vyšetrení.
Pri falošnom záhybe pravdepodobne bakteriálnej etiológie sa ukazuje bakteriologické vyšetrenie náteru z hrdla s cieľom identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.
Ak existuje podozrenie na falošnú krížovú kosť v dôsledku mykoplazmy alebo chlamýdiovej flóry, je nevyhnutná sérologická diagnostika (ELISA, PCR).
Na vyhodnotenie závažnosti hypoxie sa uskutočňuje štúdia zloženia plynov v krvi a stanovenie jej acidobázického stavu.
Na identifikáciu možných komplikácií falošnej kríže sú podľa indikácií predpísané röntgenové vyšetrenie pľúc a nosových dutín, otoskopia, rinoskopia, faryngoskopia.
Falošná krížová kosť by sa mala v prvom rade odlíšiť od skutočnej krížovej kosti spojenej so záškrtom. Skutočná záď je charakterizovaná pomalou progresiou stenózy hrtana a zvyšujúcim sa zachrípnutím hlasu až po úplnú stratu jeho zvučnosti (afónia). Pri vyšetrení hrtana sa našli charakteristické plaky záškrtu.
Falošná záď musí byť tiež odlíšená od radu ďalších chorôb, a to:
- vrodený stridor;
- bronchiálna astma;
- lézie hrtana s vrodeným syfilisom;
- nádory hrtana;
- retrofaryngeálny absces;
- akútna epiglotitída;
- cudzie telo hrtana;
- alergický edém hrtana.
Falošné zaoblenie
Liečba falošnej kríže je zameraná na zastavenie záchvatu a prevenciu jeho opakovania, zmiernenie opuchov a zápalov sliznice hrtana. Dieťa musí vytvárať pokojné prostredie, zabezpečiť čerstvý vzduch a teplé zásadité nápoje. Vzhľadom na to, že stav detí s falošnými záďami sa môže počas dňa výrazne meniť, je indikovaná ich hospitalizácia na špecializovanom oddelení.
Medikamentózna liečba falošnej kríže zahŕňa užívanie antitusík a antihistaminík, kortikosteroidov, sedatív. Deťom sa ukazuje alkalická inhalácia. Keď je pacient vo vážnom stave, umiestni sa do kyslíkového stanu alebo sa vykoná tracheálna intubácia a prevedie sa na pomocnú alebo umelú ventiláciu.
Antibiotiká sú predpísané pre falošné bakteriálne kríže alebo komplikácie.
Nasledujúce metódy možno použiť na zmiernenie reflexného kŕče svalov laryngeálnych sťahov a tým k oslabeniu závažnosti záchvatu falošného zadku:
- plechovky na zadnej strane;
- teplé obklady na hrudi;
- horúce kúpele na nohy;
- vyvolanie zvracania stlačením na koreň jazyka;
- provokujúce kýchanie (šteklenie nosovej sliznice kúskom vaty).
Možné následky a komplikácie
Pristúpenie k sekundárnej infekcii vedie k rozvoju bakteriálnych komplikácií falošného zadku: zápal pľúc, zápal stredného ucha, sínusitída, konjunktivitída, tonzilitída, purulentná meningitída.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe falošných zadných končatín je prognóza zvyčajne priaznivá. Zhoršuje sa to pridaním komplikácií alebo začatím liečby falošnej kríže v štádiu dekompenzácie.
Prevencia
Prevencia falošného zadku je založená na nasledujúcich činnostiach:
- prevencia kontaktu s pacientmi s infekčnými chorobami;
- zvýšenie obranyschopnosti tela (dodržiavanie denného režimu, správna výživa, pravidelné prechádzky, primeraná a pravidelná fyzická aktivita);
- očkovanie proti osýpkam, chrípke a iným potenciálne nebezpečným infekciám.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
