Leukoplakia krčka maternice
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky ochorenia
- Diagnostika
- Liečba cervikálnej leukoplakie
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Leukoplakia krčka maternice je patologická zmena na obmedzenej ploche vonkajšej časti krčka maternice (exocervix), ktorá sa prejavuje keratinizáciou a proliferáciou stratifikovaných epiteliálnych buniek rôznej závažnosti (akantóza, parakeratóza, hyperkeratóza). Pri skúmaní krčka maternice v zrkadlách vyzerajú ohniská leukoplakie ako belavé plaky týčiace sa nad nezmeneným povrchom exocervixu. U niektorých pacientov sa podobné plaky nachádzajú na sliznici cervikálneho kanála.
Ohniská leukoplakie krčka maternice môžu byť viacnásobné alebo jednotlivé.
Leukoplakia krčka maternice je rozšírená patológia, ktorá najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku. Vo všeobecnej štruktúre všetkých chorôb krčka maternice predstavuje podiel leukoplakie 5,5%.
Leukoplakia krčka maternice sa považuje za prekancerózne ochorenie. Je to spôsobené tým, že asi u 32% pacientov sa vyskytuje malignita epiteliálnych buniek v léziách. Problémy súvisiace s včasnou diagnostikou a liečbou cervikálnej leukoplakie sú naliehavým problémom modernej gynekológie a onkológie, pretože priamo súvisia so znížením výskytu rakoviny krčka maternice.
Príčiny a rizikové faktory
Exogénne faktory (traumatické, chemické, infekčné) aj endogénne (poruchy imunitnej a hormonálnej regulácie tela), ako aj ich kombinácia, môžu viesť k rozvoju cervikálnej leukoplakie.
Pri formovaní porušenia hormonálneho pozadia tela ženy má veľký význam zlyhanie správneho vzťahu medzi hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou, ktoré je sprevádzané nedostatkom progesterónu, absolútnym alebo relatívnym hyperestrogenizmom, anovuláciou. Výsledkom takýchto hormonálnych porúch je spustenie hyperplastických procesov v cieľových orgánoch.
Prispievajúcimi faktormi sú:
- infekčné a zápalové ochorenia pohlavných orgánov (adnexitída, endometritída, cervicitída, kolitída);
- poruchy menštruačnej funkcie (oligomenorea, amenorea);
- promiskuitný sexuálny život;
- sexuálne infekcie (chlamýdie, trichomoniáza, herpes, infekcia papilomavírusom, mykoplazmóza, ureaplazmóza, cytomegalovírusová infekcia);
- zníženie všeobecnej a lokálnej imunity;
- chemické a traumatické poškodenie krčka maternice, ku ktorému dochádza pri lekárskych zákrokoch (diagnostická kyretáž, umelé prerušenie tehotenstva, diatermokoagulácia alebo kauterizácia erózie krčka maternice).
Normálne bunky stratifikovaného epitelu vonkajšej časti krčka maternice keratinizujú. Pod vplyvom provokujúcich faktorov sa však u nich spúšťa keratizačný mechanizmus, v dôsledku ktorého sa začína v bunkách epitelu postupná reštrukturalizácia (rozpad intracelulárnych organel a jadier), čo vedie k tvorbe zrohovatených šupín, ktorým chýba glykogén.
Formy choroby
Na základe znakov morfologickej štruktúry je leukoplakia krčka maternice rozdelená do dvoch typov:
- jednoduchý - vzťahuje sa na zmeny pozadia (para- alebo hyperkeratóza). V ohnisku lézie nastáva zhrubnutie a keratinizácia povrchových vrstiev mnohobunkového epitelu, zatiaľ čo bunky epitelu bazálnej a parabazálnej vrstvy zostávajú nezmenené;
- proliferatívny - charakterizovaný zhoršenou proliferáciou a diferenciáciou buniek všetkých vrstiev, výskytom atypických štruktúrnych prvkov. Jedná sa o prekancerózny proces, ktorý sa nazýva cervikálna intraepiteliálna neoplázia (cervikálna dysplázia, CIN).
Príznaky ochorenia
Leukoplakia krčka maternice je asymptomatická a nesprevádzajú ju žiadne sťažnosti pacienta, preto sa zistí až pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Vo veľmi zriedkavých prípadoch majú pacienti na pozadí cervikálnej leukoplakie leucorrhoea s nepríjemným zápachom alebo miernym krvavým výtokom po pohlavnom styku.
Diagnostika
Diagnóza cervikálnej leukoplakie nie je zložitá a vykonáva sa počas gynekologického vyšetrenia. Pri skúmaní krku v zrkadlách sa na ňom nachádzajú belavé plaky alebo škvrny rôznych veľkostí, oválneho tvaru a s jasnými hranicami. Môžu mierne stúpať nad povrch nezmenenej sliznice krčka maternice. Niekedy je povrch plakov pokrytý malými šupinami (keratinizované bunky epitelu).
Prevalencia a veľkosť ohniskov leukoplakie sa líši od jednobodového plaku po rozsiahle viacnásobné zóny, ktoré úplne pokrývajú vonkajšiu časť krčka maternice a prechádzajú na sliznicu cervikálneho kanála a pošvové klenby.
Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva cytologické vyšetrenie škrabancov z povrchu plaku. Charakteristická je detekcia akumulácie epiteliálnych buniek so známkami parakeratózy alebo hyperkeratózy.
Pri vykonávaní škrabania na pozadí para- a hyperkeratózy nie je možné zachytiť bunky hlbokých vrstiev sliznice exocervixu, v ktorých je možné zaznamenať poruchy diferenciácie, atypiu. V tejto súvislosti sa vykonáva nožová biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza výsledného tkaniva. Táto metóda vám umožňuje buď vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, nádorového procesu.
Vzhľadom na to, že leukoplakia je prekancerózne ochorenie, je u všetkých pacientov indikovaná kyretáž krčka maternice, aby sa vylúčil malígny nádor krčka maternice.
Na objasnenie povahy a veľkosti epiteliálnej lézie sa vykonáva rozšírená kolposkopia (videokolikoskopia). Súčasne sa pozorujú biele plaky s hladkými, jasnými okrajmi, jemne zrnitým povrchom a absenciou krvných ciev.
Pri mazaní Lugolovým roztokom povrch dosiek nezafarbí (Schillerov test).
Na identifikáciu dôvodov, ktoré viedli k rozvoju cervikálnej leukoplakie, sú pacienti predpisovaní podľa indikácií:
- výskum hormonálneho a imunitného stavu;
- bakteriologické vyšetrenie výtoku z krčka maternice;
- mikroskopické vyšetrenie odnímateľného cervikálneho kanála;
- sérologické štúdie zamerané na identifikáciu sexuálne prenosných infekcií.
Leukoplakia krčka maternice vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s eróziou krčka maternice, rakovinou krčka maternice. V prípade potreby sú pacienti odkázaní na konzultáciu s endokrinológom alebo onkológom.
Liečba cervikálnej leukoplakie
Výber liečby cervikálnej leukoplakie závisí od formy ochorenia (jednoduchej alebo proliferatívnej). Účelom terapie je úplné odstránenie patologických ložísk a odstránenie chorôb, ktoré spôsobili ich výskyt.
Ak je to indikované, ženám sa predpisuje protizápalová, antivírusová alebo antibakteriálna liečba. Na odstránenie ložísk leukoplakie krčka maternice sa používajú nasledujúce metódy:
- chemická koagulácia;
- diatermokoagulácia;
- CO 2 -Laserové odparovania;
- koagulácia argónovej plazmy;
- ničenie rádiových vĺn;
- kryogénny dopad.
Postup na zničenie ohniskov leukoplakie krčka maternice sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii. Trvanie hojenia tkaniva závisí od použitej metódy deštrukcie, sprievodných ochorení, oblasti lézie a pohybuje sa od 14 do 60 dní.
Až do úplnej epitelizácie krčka maternice je zakázaná sexuálna aktivita a používanie akýchkoľvek metód antikoncepcie.
Indikáciou pre chirurgický zákrok (amputácia krčka maternice, konizácia krčka maternice) je kombinácia leukoplakie s kraurózou, hypertrofiou, jazvovými deformitami krčka maternice alebo diagnostika cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie.
Možné následky a komplikácie
Hlavnou komplikáciou cervikálnej leukoplakie je malignita lézie s rozvojom rakoviny krčka maternice.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe cervikálnej leukoplakie a za predpokladu, že pacient nemá infekciu papilomavírusom, atypiu a elimináciu nepriaznivých faktorov, je prognóza priaznivá.
V prípadoch, keď základné príčiny ochorenia zostávajú nevyriešené, nie sú vylúčené relapsy a transformácia ložísk na rakovinový nádor.
Pri jednoduchej cervikálnej leukoplakii sú pacienti v plodnom veku liečení šetriacimi metódami (chemická koagulácia, rádiochirurgická liečba, laserové odparovanie, kryodestrukcia), ktoré zabraňujú hlbokému poškodeniu tkaniva. Ak v budúcnosti pacientka otehotnie, je potrebné systematické lekárske sledovanie stavu krčka maternice.
Prevencia
Prevencia cervikálnej leukoplakie zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- včasná liečba infekčných a zápalových ochorení reprodukčného systému;
- prevencia potratov;
- racionálne vedenie pôrodu a presné vykonávanie lekárskych gynekologických manipulácií, čo znižuje riziko poškodenia krčka maternice;
- prevencia infekcie sexuálne prenosnými infekciami (použitie bariérových metód antikoncepcie, odmietanie príležitostného sexu).
Pacienti s menštruačnými nepravidelnosťami by mali byť zaregistrovaní u gynekológa-endokrinológa a mali by byť vhodne liečení zameraní na úpravu hormonálnych hladín.
Prevencia cervikálnej leukoplakie zahŕňa aj zdravotnú výchovu žien, čo vysvetľuje dôležitosť pravidelných gynekologických prehliadok. Očkovanie sa tiež odporúča pacientom, aby sa zabránilo infekcii ľudským papilomavírusom (HPV).
Po ukončení liečby cervikálnej leukoplakie bez atypie by mala byť pacientka zaregistrovaná u gynekológa. Každých šesť mesiacov sa vykonáva test na HPV, sterové vyšetrenie na onkocytológiu a kolposkopia. Ak nedôjde k relapsom choroby, po dvoch rokoch je pacient vyradený z dispenzárnej registrácie a prevedený do obvyklého režimu pozorovania.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
