Atony
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
-
Známky zmierenia
- Atónia močového mechúra
- Atónia žalúdka
- Atón maternice
- Atónia čreva
- Svalová atónia
- Diagnostika
-
Liečba
- Liečba atónie maternice
- Liečba žalúdočnej atónie
- Liečba črevnej atónie
- Liečba atónie močového mechúra
- Liečba svalovej atónie
- Prevencia
Atónia je patologický stav charakterizovaný stratou kostrových svalov a svalov dutých orgánov normálneho fyziologického tónu. Atony nie je nezávislé ochorenie, ale je príznakom, ktorý sprevádza vývoj rôznych patológií vnútorných orgánov a nervového systému.
Atónia je strata svalového tonusu
Príčiny
Vývoj atónie môže byť spôsobený buď poškodením svalového tkaniva (strata, uvoľnenie, mäknutie) alebo nedostatočným vplyvom nervového systému na svalové vlákna. Najčastejšie sú obe tieto príčiny prítomné v patologickom procese.
Bežné rizikové faktory pre rozvoj atónie sú:
- choroby nervového systému;
- endokrinné poruchy;
- infekčné choroby;
- podvýživa.
Príčinou atónie môže byť porušenie vplyvu nervového systému na svalové vlákna.
Vývoj atónie močového mechúra môže byť spôsobený:
- zápal nervových koreňov bedrovej miechy;
- dysfunkcia nervových zakončení zodpovedných za správne stiahnutie svalovej steny močového mechúra;
- adenóm prostaty;
- chronický stres;
- hormonálna nerovnováha;
- poranenie slabín;
- infekčné choroby urogenitálneho systému;
- obezita;
- systematické nepravidelné vyprázdňovanie močového mechúra, v dôsledku čoho sa postupne vyvíja rozťahovanie jeho stien;
- starší vek;
- popôrodné obdobie.
Atonia žalúdka sa vyvíja v dôsledku porúch inervácie jeho stien. Môže to byť z nasledujúcich dôvodov:
- difúzna peritonitída;
- infarkt myokardu;
- ťažký zápal pľúc;
- stenóza pylorického žalúdka;
- trombóza ciev stien žalúdka;
- poranenia a choroby miechy;
- závažný priebeh niektorých infekčných chorôb (brucelóza, botulizmus, legionelóza, lymská borelióza, brušný týfus).
V popôrodnom období môže dôjsť k atónii maternice sprevádzanej silným krvácaním. Oveľa menej často sa tento patologický stav vyskytuje ako komplikácia spontánneho potratu alebo lekárskeho potratu. Predisponujúce faktory pre vývoj atónie maternice sú:
- opakovaný pôrod;
- viacpočetné tehotenstvo;
- polyhydramnios;
- veľké ovocie;
- mladé prvorodičky (do 18 rokov);
- komplikovaný priebeh tehotenstva (hrozba ukončenia, toxikóza);
- rýchly pôrod;
- nízka placentácia alebo placenta previa;
- patológia vývoja maternice.
Atónia maternice sa môže vyvinúť v popôrodnom období
Vývoj črevnej atónie môže viesť k:
- sedavý spôsob života;
- nevhodná výživa (nízky obsah vlákniny v strave a zvýšený obsah vysokokalorických jedál, najmä sacharidov);
- chronický stres;
- užívanie určitých liekov (črevné sorbenty, antacidá, antiepileptické a protivredové lieky, antidepresíva, analgetiká podobné morfínu, spazmolytiká);
- poruchy intestinálnej mikrobiocenózy;
- črevné infekcie;
- helmintiáza;
- fajčenie;
- hypotyreóza;
- obezita;
- onkologická patológia;
- tehotenstvo;
- menopauza.
Viac ako 80 rôznych chorôb môže spôsobiť vývoj hypotenzie alebo svalovej atónie. Najčastejšie je vývoj tohto patologického stavu spôsobený:
- dysfunkcie centrálneho nervového systému (cerebelárna ataxia) a genetické poruchy;
- vrodené choroby ovplyvňujúce nervovosvalový aparát (spinálna svalová atrofia typu I, vrodená myasthenia gravis);
- malformácie svalového systému (svalová dystrofia);
- asfyxia novorodencov;
- infekčné choroby (sepsa, botulizmus);
- kraniocerebrálna trauma;
- dedičné metabolické choroby;
- vrodené choroby spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii molekúl kolagénu;
- vrodené patológie štítnej žľazy;
- ťažké formy reaktívnej žltačky spôsobené ABO alebo Rh inkompatibilitou krvi plodu a matky;
- chromozomálne abnormality (Prader-Williho syndróm, Downova choroba).
Druhy
Atonia je vrodená a získaná.
V závislosti od lokalizácie:
- atónia žalúdka;
- atónia kostrového svalstva;
- atónia močového mechúra;
- atónia čreva;
- atónia maternice.
Známky zmierenia
Klinické prejavy atónie sú rozmanité a sú určené tým, ktoré svaly sú zapojené do patologického procesu.
Atónia močového mechúra
Atónia močového mechúra sa môže prejaviť v dvoch podmienkach:
- Inkontinencia moču, vyjadrená v rôznej miere. Moč môže kvapkať alebo presakovať, keď sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, ako je kašeľ, kýchanie, smiech alebo zdvíhanie ťažkých predmetov. U detí prvých rokov života môže dôjsť k úniku moču so silným plačom, krikom.
- Nedostatok nutkania na močenie. Pacient ani pri plnom mechúre nepociťuje nutkanie na jeho vyprázdnenie, alebo sú vyjadrené miernym pocitom ťažkosti v podbrušku. Na vyprázdnenie močového mechúra je pacient nútený silne napnúť svaly predného brušného lisu. Počas močenia prúdi moč slabým prúdom. Úplné vyprázdnenie močového mechúra sa nepozoruje.
Atónia močového mechúra sprevádzaná inkontinenciou moču a nedostatkom nutkania na močenie
Atónia močového mechúra sa často pozoruje u žien v popôrodnom období. Žena dlho nepociťuje nutkanie na močenie. Pri výraznom preťažení močového mechúra sa môže objaviť pocit ťažkosti v suprapubickej oblasti brucha. Nutkanie na močenie nastáva náhle, žena nemá čas na to reagovať. Táto forma atónie močového mechúra nevyžaduje liečbu a sama odoznie 30-40 dní po pôrode. Na urýchlenie obnovenia tónu svalov močového mechúra sa ženám po pôrode odporúča vykonať špeciálne cvičenia.
Atónia žalúdka
Hlavné príznaky atónie žalúdka sú:
- pocit ťažkosti a tlaku v epigastriu;
- nadúvanie v žalúdku;
- bolesť v hornej časti brucha;
- pálenie záhy;
- zápach z úst;
- grganie s jedlom a veľkým objemom vzduchu;
- rýchle nasýtenie malým množstvom jedla;
- opakované zvracanie (hojné zvracanie, nazelenalá farba).
Atónia žalúdka sa prejavuje pálením záhy, bolesťami v hornej časti brucha, grganím
Náhla a rýchlo sa rozvíjajúca atónia žalúdka vedie k jeho akútnej expanzii, ktorú sprevádza prudká bolesť brucha, bledosť kože, nalievanie studeného potu, arteriálna hypertenzia a tachykardia. Pri palpácii brucha v projekcii žalúdka sa určuje hluk vo forme špliechania a s perkusiou tympanitída (zvuk bubna). Po zavedení sondy do žalúdka ju opustí značný objem stojatého obsahu, čo pomáha zlepšiť stav pacienta.
Atón maternice
Hlavným príznakom atónie maternice je krvácanie z genitálneho traktu, ktoré môže rýchlo viesť k rozvoju hemoragického šoku. Pri vyšetrení pacientky sa stanoví ochabnutá maternica s nevýraznými, zle definovanými kontúrami.
Ak žene nie je poskytnutá včasná kvalifikovaná lekárska starostlivosť, atónové krvácanie sa môže zmeniť na koagulopatické, pri ktorom z tečúcej krvi prestávajú vytvárať zrazeniny (DIC syndróm). Tento stav je život ohrozujúci.
Atónia čreva
Hlavným znakom intestinálnej atónie je zápcha (frekvencia stolice je menej ako trikrát týždenne, zatiaľ čo výkaly sa vyznačujú zvýšenou suchosťou a tvrdosťou). Okrem toho má intestinálna atónia nasledujúce prejavy:
- nevoľnosť;
- nepríjemné pocity v bruchu;
- časté grganie;
- neúčinné nutkanie na stolicu;
- plynatosť;
- pocit ťažkosti v bruchu.
Pri intestinálnej atónii je neúspešné nutkanie na stolicu
Atónia čriev je často sprevádzaná vývojom autonómnych porúch a zvýšenou únavou. V dôsledku porušenia absorpcie živín z čreva sa u pacientov môže vyvinúť anémia z nedostatku železa, hypovitaminóza.
Najťažším prejavom intestinálnej atónie je paralytická forma intestinálnej obštrukcie, ktorá sa klinicky prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- silná bolesť brucha;
- oneskorenie výkalov a plynov;
- asymetria a nadúvanie;
- opakované zvracanie.
Svalová atónia
Svalová atónia sa prejavuje nedostatkom odporu v kĺboch pri vykonávaní rôznych pasívnych pohybov, čo vedie k laxnosti kĺbov a patologickému zvýšeniu rozsahu pohybu, ktorý je plný úrazov.
Diagnostika
Diagnóza atónie nespôsobuje ťažkosti. Je oveľa ťažšie zistiť príčinu vývoja tohto príznaku. K tomu je možné použiť rôzne inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy, napríklad:
- Ultrazvuk;
- magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
- krv na hormonálny stav;
- koprogram;
- výkaly na dysbiózu;
- rádiografia prechodu bária;
- genetický výskum;
- endoskopické vyšetrenia;
- všeobecný rozbor moču;
- bakteriologická kultúra moču;
- vylučovacia urografia;
- koagulogram.
Metódy diagnostikovania atónie závisia od sťažností, ktoré pacient predloží
Liečba
Liečba atónie je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila jej vývoj, teda základnej choroby.
Liečba atónie maternice
Pri atónii maternice sa vykonáva masáž maternice a podáva sa ureterotonika. Pri pokračujúcom krvácaní sa vykonáva vyšetrenie dutiny maternice (ručné alebo inštrumentálne). Ak nie je možné eliminovať atóniu maternice konzervatívnymi metódami a pokračujúce krvácanie ohrozuje život pacientky, je indikovaná chirurgická intervencia - amputácia (odstránenie) maternice. Zároveň sa vykonáva aktívna terapia hemoragického šoku.
Liečba žalúdočnej atónie
S rozvojom žalúdočnej atónie začína liečba inštaláciou hrubej žalúdočnej sondy, cez ktorú sa evakuuje žalúdočný obsah. Pacientom je predpísaná diétna strava (tabuľka číslo 2 podľa Pevznera). Lieková terapia sa uskutočňuje prostriedkami, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu žalúdka. Okrem toho sa lieči základné ochorenie.
Liečba črevnej atónie
Schéma komplexnej terapie intestinálnej atónie zahŕňa:
- diétne jedlo (tabuľka číslo 3 podľa Pevznera);
- dodržiavanie pitného režimu;
- zavedenie pšeničných alebo ovsených otrúb do stravy;
- zvýšená úroveň fyzickej aktivity.
V prípade potreby môžu byť pacientom predpísané prokinetiká - lieky, ktoré zlepšujú pohyblivosť a zvyšujú črevný tonus.
Pri intestinálnej atónii je indikovaná terapeutická strava
Liečba atónie močového mechúra
Liečba atónie močového mechúra by mala byť zameraná na základné ochorenie. Na zníženie závažnosti prejavov patológie sa vykonáva symptomatická terapia, ktorá zahŕňa správanie a korekciu liekov.
Fyzioterapia (Kegelove cvičenia, myostimulácia) má dobrý účinok na atóniu močového mechúra.
Pri akútnej retencii moču je indikované zavedenie močového katétra. Aby sa zabránilo rozvoju bakteriálneho zápalu, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká a uroseptiká.
Liečba svalovej atónie
Liečba svalovej atónie je zameraná na zlepšenie vedenia impulzov, ako aj ich trofizmu. Fyzikálna terapia je v mnohých prípadoch účinná.
Prevencia
Prevencia rozvoja atónie je zameraná na prevenciu chorôb a patologických stavov sprevádzaných jej vývojom.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
