Strabizmus u detí
Obsah článku:
- Formy choroby
- Príčiny strabizmu u detí a rizikové faktory
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba strabizmu u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Strabizmus u detí (strabizmus, heterotropia) je konštantná alebo periodická odchýlka vizuálnej osi oka od bodu fixácie, čo spôsobuje porušenie binokulárneho videnia.
Objektívnym znakom ochorenia je asymetrická poloha rohovky vo vzťahu k rohom a okrajom očných viečok. Strabizmus u detí sa však nevzťahuje iba na kozmetické chyby, ale narúša fungovanie takmer všetkých častí vizuálneho analyzátora. Odchýlka polohy jedného alebo oboch očí od stredovej osi spôsobí, že sa vizuálne osi nepretínajú na pevnom objekte. Vo vizuálnych centrách mozgovej kôry sa monokulárne obrazy, ktoré sú osobitne vnímané pravým a ľavým okom, nezlučujú do jedného vizuálneho obrazu, ale objavuje sa dvojitý obraz objektu.
Najčastejšie je strabizmus zaznamenaný u 2 - 3% detí do troch rokov, s rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat.
Formy choroby
Strabizmus u detí je:
- vrodené - sa prejaví okamžite alebo počas prvých šiestich mesiacov života;
- získaná - sa formuje od šiestich mesiacov do troch rokov.
Podľa stability očnej odchýlky sa delí na periodické (prechodné) a trvalé.
Zdroj: nazdor.ru
Podľa toho, či je postihnuté jedno oko alebo obe, môže byť strabizmus u detí jednostranný (monolaterálny) a prerušovaný (striedavý).
Podľa závažnosti strabizmu:
- latentná alebo heterofória;
- kompenzované - stanovené iba pri oftalmologickom vyšetrení;
- subkompenzované - prejavujúce sa iba pri oslabení kontroly;
- dekompenzované - nekontrolovateľné.
V závislosti od smeru odchýlky postihnutého oka sa strabizmus u detí klasifikuje na horizontálny, vertikálny a zmiešaný.
Horizontálne škúlenie sa zasa deje:
- zbiehajúce sa - postihnuté oko je odklonené smerom k mostu nosa;
- divergentné - oko je odklonené do chrámu.
Pri vertikálnom strabizme sa oko môže pohybovať nahor (supergergovaná forma, hypertropia) alebo nadol (infravertifikovaná forma, hypotropia).
Okrem toho sa strabizmus rozdeľuje na:
- priateľské - pohyby očných buliev v rôznych smeroch sú plne zachované, nedochádza k diplopii, k porušeniu binokulárneho videnia;
- neprívetivý alebo paralytický - pohyblivosť oka smerom k postihnutému svalu je obmedzená, zaznamenáva sa diplopia a zhoršené binokulárne videnie.
Sprievodný strabizmus sa delí na:
- akomodačný - zmizne za podmienok optimálnej optickej korekcie;
- čiastočne akomodačný - s optimálnou optickou korekciou sa uhol strabizmu zmenšuje;
- neprispôsobivý - za podmienok optimálnej optickej korekcie sa hodnota odchýlky nemení.
Príčiny strabizmu u detí a rizikové faktory
Patológia môže mať rôzne príčiny, to znamená, že je polyetiologická. V niektorých prípadoch je príčinou strabizmu u detí slabosť očných svalov. Patologický proces sa môže vyvinúť na pozadí mierneho alebo vysokého stupňa krátkozrakosti (krátkozrakosti), ďalekozrakosti (ďalekozrakosti), astigmatizmu, pretože pri zhoršení zraku dieťaťa dochádza k nadmernému namáhaniu očí. V prípade hyperopie sa zvyčajne vyvíja konvergentné škúlenie a pri krátkozrakosti divergentný strabizmus u detí.
Medzi hlavné príčiny vrodeného strabizmu patria:
- rodinná predispozícia;
- genetické poruchy (Crusonov syndróm, Downov syndróm atď.);
- patológia nervového systému (mozgová obrna, hydrocefalus);
- vrodené očné patológie (katarakta atď.);
- predčasný pôrod;
- nízka pôrodná hmotnosť;
- užívanie určitých liekov tehotnou ženou;
- fajčenie a zneužívanie alkoholu počas tehotenstva.
Príčiny vývoja získanej formy strabizmu u detí sú:
- ďalšie očné patológie (atrofia zrakového nervu, zápal cievnatky, odlúčenie sietnice, leukóm, makulárna degenerácia, zmenšenie veľkosti očnej gule, dúhovka coloboma);
- paralýza únoscov, okulomotorických nervov;
- nadmerný vizuálny stres;
- infekčné choroby (osýpky, šarlach, záškrt, chrípka, meningitída, encefalitída);
- roztrúsená skleróza;
- reumatické choroby;
- novotvary oka;
- kraniocerebrálna trauma, zlomeniny steny a dna očnice;
- časté stresové situácie;
- hrozná tréma.
Príznaky
Objektívnym znakom heteropie, bez ohľadu na formu ochorenia, je asymetrická poloha zrenice a dúhovky vzhľadom na palpebrálnu trhlinu. Vrodený strabizmus u detí sa zvyčajne objaví už v prvých dňoch života.
Zdroj: zrenie.online
Pri jednostrannom strabizme u detí dochádza k zníženiu ostrosti zraku postihnutého oka a k rozvoju dysbinokulárnej amblyopie. Pri prerušovanom strabizme amblyopia zvyčajne chýba a ak sa vyvinie, nie je výrazne vyjadrená.
Pri súčasnom strabizme sa zdvojnásobenie obrazu spravidla nevyskytuje. Objem pohybu postihnutých a zdravých očí je prakticky rovnaký, uhly primárnych a sekundárnych odchýlok sú rovnaké a nedochádza k dysfunkcii okulomotorických svalov.
V paralytickej forme je pohyblivosť oka vychýleného smerom k ochrnutému svalu obmedzená alebo chýba. Pacienti sa sťažujú na zdvojnásobenie obrazu predmetného objektu, bolesti hlavy a závraty, ktoré zmiznú po zatvorení jedného oka. Pokus o lokalizáciu objektu je ťažký. Pri paralytickom strabizmu je uhol primárnej odchýlky (postihnutého oka) menší ako uhol sekundárnej odchýlky (zdravého oka). Na kompenzáciu zrakového postihnutia je dieťa nútené nakláňať alebo otáčať hlavičkou, čo prispieva k pasívnemu prenosu obrazu predmetu do centrálnej jamky sietnice, čím sa eliminuje duplikácia obrazu.
S rozvojom strabizmu na pozadí lézií okulomotorického nervu sa zvyčajne zaznamenáva rozšírenie zrenice, ptóza (ptóza) horného viečka, odchýlka postihnutého oka smerom dole a smerom von, čiastočná oftalmoplegia a akomodačná paralýza.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických vonkajších znakov ochorenia. S cieľom identifikovať formu patológie sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza, zisťujú sa trvanie patológie, jej náhly alebo postupný vývoj, vzťah k úrazom alebo existujúcim chorobám, priebeh tehotenstva u matky. Pri objektívnom vyšetrení sa zaznamená vynútená poloha hlavy, asymetria očných štrbín, tváre, poloha očných buliev v očných jamkách (enophthalmos, exophthalmos). Stav fundusu, priehľadného média a predných častí očí sa hodnotí vyšetrením s bočným osvetlením, v prechádzajúcom svetle, ako aj oftalmoskopiou.
Zraková ostrosť sa určuje bez korekcie lomu oka a s maximálnou možnou korekciou. Súčasne o prítomnosti amblyopie, ktorá môže slúžiť ako kauzálny faktor pri vývoji strabizmu, aj ako patogenetická súvislosť choroby, svedčí absencia alebo mierne zvýšenie ostrosti zraku s optimálnou korekciou.
Štvorbodový farebný test má dobré diagnostické schopnosti na hodnotenie povahy videnia (binokulárne, monokulárne na jednom oku, monokulárne striedavé, simultánne). Štúdium binokulárneho videnia sa môže uskutočniť aj pomocou synoptoforu (používa sa tiež na stanovenie uhla odchýlky) a neprístrojových metód. Pri určovaní uhla strabizmu sú oči striedavo vypnuté od vizuálneho aktu (zatvorené rukou alebo uzáverom).
Zdroj: blondie.ru
Funkcie okulomotorického aparátu sa skúmajú stanovením zorného poľa, koordimetriou. Pri konvergentnom strabizme u detí je zaznamenaná hyperadukcia, pri divergentnom strabizme hypoadukcia. Pri súčasnom strabizme sú pohyby očných buliev voľné vo všetkých smeroch, pri paralytickom strabizme sú obmedzené smerom k postihnutému svalu, čo slúži ako hlavný diferenciálny diagnostický znak patológie.
Ak existuje podozrenie na paralytickú formu strabizmu, odporúča sa konzultovať s neurológom elektroencefalografiu, elektromyografiu, elektroneurografiu atď. Nútený sklon hlavy u paralytického strabizmu u detí by sa mal odlíšiť od otitis media a torticollis.
Liečba strabizmu u detí
Odporúča sa začať s liečbou strabizmu u detí ihneď po stanovení diagnózy, aby bolo dieťa do začiatku školy dostatočne rehabilitované.
Konzervatívna liečba strabizmu u detí zahŕňa korekciu zrakovej ostrosti. Takže nosenie okuliarov na krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť vám niekedy umožňuje napraviť strabizmus.
Na korekciu videnia je možné použiť oklúznu metódu. Zdravé oko je zatvorené, čo časom zlepšuje funkčnosť postihnutého oka. Týmto pacientom sa odporúča hrať sa s malými predmetmi (puzzle, mozaiky, konštruktéri), aby normalizovali funkciu sietnice. Zdravé oko by sa malo pravidelne otvárať. Oklúzia pre strabizmus u detí sa vykonáva počas 2 - 6 mesiacov s pravidelnou kontrolou zraku v obidvoch očiach každé 2 týždne. Pri premene jednostranného strabizmu na prerušovanú oklúziu postupne prestaňte.
Zdroj: medknsltant.com
Na liečbu strabizmu u detí sa používajú aj hardvérové metódy. Infračervená laserová terapia môže zlepšiť výživu tkanív, obnoviť tón okohybných svalov a eliminovať kŕče. Magnetoterapia sa používa pri zápaloch očných tkanív, ako aj pri amblyopii. Pri komplexnej liečbe sa používa synoptofor, ktorý umožňuje trénovať všeobecnú pohyblivosť oka a obnoviť binokulárne videnie.
Aby sa zlepšilo fungovanie očných svalov, je vybraný súbor očných cvikov, ktoré by sa mali vykonávať pravidelne.
Lieková terapia závisí od etiológie a klinického obrazu choroby. Zahŕňa užívanie liekov vo forme kvapiek na zlepšenie videnia, rozšírenie zreničiek a uvoľnenie očných svalov. Liečba vitamínmi je indikovaná.
Chirurgická liečba strabizmu u detí je indikovaná pri absencii pozitívneho účinku konzervatívnej terapie po dobu 1-1,5 roka. Pri vrodenej forme strabizmu sa chirurgický zákrok odporúča až na tri roky.
Cieľom chirurgickej liečby je obnovenie rovnováhy svalov, ktoré hýbu očnými guľami. Chirurgická intervencia vám umožňuje zbaviť sa kozmetickej chyby, avšak na ďalšiu nápravu porušení (vrátane obnovenia normálneho binokulárneho videnia) sa používa komplex liekovej a nedrogovej terapie.
Možné komplikácie a následky
Pri absencii korekcie vedie strabizmus u detí asi v 50% prípadov k zníženiu zrakovej ostrosti a rozvoju tupozrakosti. Okrem toho nepriaznivo ovplyvňuje psychiku dieťaťa (prispieva k formovaniu izolácie, podráždenosti, negativizmu) a ďalej obmedzuje výber sféry profesionálnej činnosti.
Predpoveď
Najúspešnejšia je náprava priateľského akomodačného strabizmu. Ak chýba včasná adekvátna liečba strabizmu u detí, videnie sa môže nenávratne znížiť. Pri neskorom diagnostikovanom paralytickom strabizme nie je možné obnovenie plnohodnotnej vizuálnej funkcie.
Prevencia
Aby sa zabránilo vrodenému strabizmu, malo by sa zabrániť nepriaznivým účinkom na plod v prenatálnom období vývoja. Aby sa zabránilo rozvoju získaného strabizmu, odporúčajú sa tieto opatrenia:
- včasná optická korekcia ametropie;
- pravidelné vyšetrenia dieťaťa oftalmológom;
- vyhýbanie sa nadmernému vizuálnemu stresu;
- prevencia úrazov;
- vyhýbanie sa stresovým situáciám.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
