Hydrothorax
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Známky
- Diagnostika
- Liečba
- Dôsledky a komplikácie
Hydrothorax je súbor nezápalovej tekutiny (transudátu) v pleurálnom priestore.
Pleurálna dutina je štrbinovitý priestor umiestnený medzi temennou (susediacou s hrudnou stenou) a viscerálnou (pokrývajúcou pľúca a mediastinálne orgány) pleurou. Dutina zvyčajne obsahuje niekoľko mililitrov pleurálnej tekutiny, čo uľahčuje kĺzanie plátov počas dýchacích pohybov.
Pri použití hydrotoraxu sa významne zvyšuje množstvo tekutiny v pleurálnej dutine (až na 1 liter alebo viac), čo je sprevádzané vývojom charakteristických symptómov.
Akumulácia tekutiny (transudátu) v pleurálnej dutine pomocou hydrotoraxu
Príčiny
Hlavným dôvodom akumulácie abnormálne veľkého množstva tekutiny v pleurálnej dutine je zvýšenie hydrostatického tlaku v jednom alebo oboch kruhoch krvného obehu. Ak sa v kapilárnom lôžku vytvorí stagnácia, stúpa hydrostatický tlak, na pozadí ktorého sa vyskytuje potenie (tlačenie) tekutej časti plazmy do pleurálnej dutiny.
Tiež sa môže vyvinúť hydrothorax v dôsledku zníženia onkotického tlaku v krvnej plazme v dôsledku hypoalbuminémie a potenia edematóznej tekutiny z brušnej dutiny cez bránicu so zvýšením intraabdominálneho tlaku.
Choroby a patologické stavy, pri ktorých sa môže vyskytnúť hydrotorax:
- kongestívne zlyhanie srdca v systémovom obehu v štádiu dekompenzácie;
- pľúcna hypertenzia;
- ochorenie obličiek s nefrotickým syndrómom (nefrotický syndróm je sprevádzaný periférnym alebo generalizovaným edémom);
- cirhóza pečene, ascites;
- závažná hypofunkcia štítnej žľazy, myxedém;
- volumetrické novotvary v mediastíne, ktoré stláčajú veľké cievy (brachiocefalická a horná dutá žila);
- zažívacia dystrofia (nedostatok bielkovín a energie);
- peritoneálna dialýza;
- komplikácia po operácii na orgánoch hrudnej dutiny;
- lymfostáza.
Druhy
V závislosti od oblasti distribúcie je hydrothorax:
- jednostranný (pravostranný alebo ľavostranný);
- bilaterálne;
- Celkom;
- uzavretý.
Klasifikácia podľa objemu kvapaliny:
- minimálne - od 50 do 150 ml;
- malý - 150-500 ml;
- stredná - 500-1500 ml;
- veľký - viac ako 1 500 ml tekutiny v pleurálnej dutine.
Známky
Intenzita prejavov hydrothoraxu závisí od závažnosti základného ochorenia a objemu voľnej tekutiny.
Malé množstvo tekutiny spravidla nemá významné klinické príznaky: stav môže byť asymptomatický alebo so sťažnosťami na miernu dýchavičnosť, zníženú výkonnosť a únavu.
Známky významnej akumulácie tekutín v pleurálnej dutine:
- ťažkosť, tlak v hrudníku;
- dýchacie ťažkosti;
- dýchavičnosť s ľahkou námahou, v závažných prípadoch - v pokoji, so zmenou polohy tela;
- pocit nedostatku vzduchu;
- kyanotické zafarbenie kože a viditeľných slizníc.
Pocit nedostatku vzduchu a ťažkosti s dýchaním - príznaky hydrotoraxu
Objektívne vyšetrenie pacienta odhalí oneskorenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní, vyhladení medzirebrových priestorov. Perkusie určuje zónu tlmeného alebo tupého zvuku so šikmým horným okrajom, s auskultáciou nad oblasťou akumulácie transudátu, nie sú tam žiadne dýchacie zvuky. Charakteristickým rysom je posunutie hranice tuposti perkusného zvuku, keď pacient zaujme polohu na chrbte.
Diagnostika
Na detekciu hydrotoraxu sa používajú nasledujúce:
- perkusie a auskultácia hrudníka;
- Röntgenové vyšetrenie v priamych a bočných projekciách;
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
- postup ultrazvuku;
- diagnostická pleurálna punkcia.
Hydrothorax na röntgene
Takéto laboratórne výskumné metódy, ako je všeobecný test krvi a moču, biochemický krvný test, nemajú diagnostickú hodnotu na potvrdenie hydrotoraxu. Na účely diferenciálnej diagnostiky povahy tekutiny (transudát, exsudát) sa vykonáva test Rivalta, ktorý umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť zápalovú povahu obsahu hydrotoraxu.
Liečba
Liečba hydrothoraxu spočíva v konzervatívnej terapii zameranej na liečbu základného ochorenia a pleurálnej punkcii s cieľom evakuovať prebytočnú tekutinu, ak je to potrebné.
Skupiny liekov na liečbu závažných chorôb:
- srdcové glykozidy;
- diuretiká;
- inhibítory fosfodiesterázy;
- periférne vazodilatátory;
- ACE inhibítory, sartany.
Za účelom evakuácie transudátu hydrotoraxom sa vykoná pleurálna punkcia
Pleurálna punkcia je punkcia hrudnej steny a parietálnej pleurálnej vrstvy, po ktorej nasleduje evakuácia transudátu.
Dôsledky a komplikácie
Komplikácie hydrotoraxu môžu byť:
- akútne respiračné zlyhanie;
- infekcia obsahu hydrotoraxu;
- empyém pleury.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
