Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky tehotenskej cukrovky
- Diagnostika
- Liečba
- Diéta pre gestačný diabetes počas tehotenstva
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Gestačný diabetes v tehotenstve je forma cukrovky, ktorá môže predstavovať hrozbu pre vyvíjajúci sa plod. Choroba je diagnostikovaná v 3-4% prípadov z celkového počtu tehotenstiev, najnáchylnejšie na ňu sú tehotné ženy do 18 rokov a nad 30 rokov.
Zdroj: magicworld.su
Gestačný diabetes zvyčajne debutuje v druhom alebo treťom trimestri a po pôrode zmizne sám. V 10-15% prípadov ochorenie spôsobuje u pacienta po narodení diabetes mellitus 2. typu, ale aj keď sa tak nestane, zvýšené riziko pretrváva 15 rokov. V dlhodobom období, po 10 - 12 rokoch, sa diabetes mellitus 2. typu vyvíja u 40-60% žien, ktoré mali gestačný diabetes.
Príčiny a rizikové faktory
Etiopatogenéza gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že jeho vývoj je spôsobený blokovaním produkcie dostatočného množstva inzulínu hormónmi zodpovednými za správny rast a vývoj vyvíjajúceho sa plodu. Počas tehotenstva sa v tele ženy vyskytujú hormonálne a biologické zmeny spojené s tvorbou placenty, ktorá vylučuje choriový gonadotropín, kortikosteroidy, estrogény, progesterón, placentárny laktogén do krvi matky. Tieto hormóny znižujú citlivosť periférnych tkanív na endogénny inzulín. Rozvíjajúce sa narušenie metabolickej odpovede na endogénny inzulín vedie k zvýšeniu lipolýzy, zatiaľ čo použitie glukózy v tkanivách citlivých na inzulín klesá, čo za prítomnosti rizikových faktorov môže spôsobiť rozvoj cukrovky.
Autoimunitné choroby prispievajú k rozvoju gestačného diabetu, pri ktorom je zničený pankreas a podľa toho klesá produkcia inzulínu. U žien, ktorých najbližší príbuzní trpia akoukoľvek formou cukrovky, sa riziko vzniku gestačného cukrovky počas tehotenstva zdvojnásobuje.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- genetická predispozícia;
- vírusové infekcie na začiatku tehotenstva;
- opakovaná kandidóza;
- syndróm polycystických vaječníkov;
- mŕtve narodenie plodu, narodenie veľkého plodu, polyhydramnión v anamnéze, gestačný diabetes mellitus v predchádzajúcich tehotenstvách;
- vysoký krvný tlak;
- nadváha;
- zlé návyky;
- fyzický alebo psychický stres;
- nevyvážená výživa (najmä použitie veľkého množstva rýchlo stráviteľných sacharidov).
Formy choroby
Diabetes mellitus u tehotných žien sa delí na gestagénne, kedy sa poruchy metabolizmu uhľohydrátov objavia u ženy pred tehotenstvom, a skutočne gestačné, kedy sa choroba prejaví najskôr počas tehotenstva.
Gestačný diabetes mellitus sa ďalej delí na diabetes kompenzovaný stravou a diabetes kompenzovaný inzulínom kombinovaný s diétou. V závislosti od stupňa kompenzácie patológie sa rozlišuje kompenzovaný a dekompenzovaný gestačný diabetes mellitus.
Príznaky tehotenskej cukrovky
Gestačný diabetes mellitus prebieha vo vlnách, jeho príznaky závisia okrem iného od dĺžky tehotenstva. V niektorých prípadoch choroba nemá jasné klinické prejavy a zisťuje sa iba pri laboratórnej diagnostike, ktorá sa vykonáva v rámci sledovania tehotenstva.
Hlavným príznakom gestačného diabetes mellitus počas tehotenstva je zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi tehotnej ženy (zvyčajne diagnostikované po 20. týždni), pri absencii náznakov diabetes mellitus u ženy pred tehotenstvom. Medzi ďalšie prejavy gestačného cukrovky patrí nadmerné priberanie na váhe, časté a silné močenie, svrbenie kože vrátane svrbenia na genitáliách, sucho v ústach, neustály smäd, znížená chuť do jedla, slabosť a únava.
Diagnostika
V rámci diagnostiky diabetes mellitus u tehotných žien sa zhromažďujú sťažnosti a anamnéza, pričom sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti diabetes mellitus v rodinnej anamnéze.
Hlavnými metódami sú krvné testy na obsah glukózy a glykozylovaného hemoglobínu, ako aj všeobecná analýza moču so stanovením obsahu glukózy a ketónov. Test glukózovej tolerancie detekuje poruchy metabolizmu uhľohydrátov v počiatočných štádiách vývoja. Typicky sa štandardný test glukózovej tolerancie vykonáva tak, že sa orálne odoberie 75-100 g glukózy a potom sa zmeria hladina glukózy v krvi. Ak má pacient hyperglykémiu, je test kontraindikovaný.
Liečba
Liečba gestačného cukrovky počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Hladina glukózy v krvi by sa mala sledovať každý deň. Meranie tohto indikátora sa vykonáva najskôr na prázdny žalúdok a potom jednu hodinu po každom jedle.
V prvom rade sa pacientovi odporúča revidovať stravu. Okrem toho sa odporúča mierna fyzická aktivita, aby sa zabránilo nadmernému priberaniu a udržiavalo sa telo v dobrej kondícii. Okrem toho svaly, ktoré sú nezávislé od inzulínu, počas cvičenia konzumujú glukózu, čo pomáha znižovať glykémiu. Fyzická aktivita môže zahŕňať gymnastiku pre tehotné ženy, plávanie, chôdzu. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa náhlym pohybom, ako aj cvičením zameraným na prácu svalov prednej brušnej steny. Úroveň záťaže vyberá lekár, ktorý vedie tehotenstvo, alebo špecialista na cvičebnú terapiu.
Liečba gestačného obdobia, ak je to potrebné, môže zahŕňať bylinnú medicínu (ľanové semienko, koreň lopúcha, listy čučoriedok atď.), Užívanie hepato- a angioprotektívnych liekov.
Pri absencii pozitívneho účinku stravy v spojení so súborom fyzioterapeutických cvičení sú indikované injekcie inzulínu. Iné hypoglykemické lieky sú pri gestačnom cukrovke kontraindikované kvôli možným teratogénnym účinkom.
Termín pôrodu je stanovený s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, stav plodu a prítomnosť pôrodníckych komplikácií. Optimálnym obdobím je 38. týždeň tehotenstva, pretože pľúca plodu sú už zrelé a nehrozí riziko vzniku respiračných porúch.
V prípade závažného gestačného diabetes mellitus a / alebo rozvoja komplikácií sa odporúča včasný pôrod, ktorého optimálnym obdobím je 37. týždeň tehotenstva.
Pri normálnej veľkosti panvy ženy, malej veľkosti plodu a jeho mozgovomiechovom podaní sa odporúča vaginálny pôrod. Pôrod cisárskym rezom sa zvyčajne vykonáva pri výskyte komplikácií, aj keď je plod veľký.
Diéta pre gestačný diabetes počas tehotenstva
Diéta pre gestačný diabetes počas tehotenstva je primárne zameraná na zníženie hladiny glukózy v krvi. Odporúča sa strava obsahujúca 40 - 45% sacharidov a 20 - 25% tukov. Množstvo bielkovinovej stravy sa počíta na základe pomeru 2 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti. Škrobová zelenina, cukrovinky, tučné a vyprážané jedlá, pečeň, med, vajcia, instantné jedlá, majonéza a iné priemyselné omáčky sú vylúčené zo stravy. Ovocie a bobule treba konzumovať s mierou, radšej nie veľmi sladké (ríbezle, egreše, zelené jablká, čerešne, brusnice). Diéta sa odporúča zahrnúť chudé mäso, ryby a syry, obilniny, tvrdé cestoviny, kapusta, huby, cukety, papriky, strukoviny, bylinky. Pacienti s gestačným diabetes mellitus počas tehotenstva musia zabezpečiť, aby telo dostávalo dostatočné množstvo vitamínov a minerálov potrebných pre vývoj plodu.
Jedlo by malo byť zlomkové (6 - 8 jedál denne v malých dávkach). Prednosť by mali mať varené, pečené a dusené jedlá, ako aj čerstvé zeleninové šaláty. Okrem toho sa odporúča konzumovať najmenej 1,5 litra tekutín denne.
Pacientke s gestačným diabetom po tehotenstve sa odporúča určitý čas držať diétu a kontrolovať hladinu glukózy v krvi, aby sa znížilo riziko vzniku cukrovky 2. typu. Indikátory metabolizmu uhľohydrátov sa spravidla normalizujú počas prvého mesiaca po pôrode.
Možné komplikácie a následky
Gestačný diabetes zvyšuje riziko komplikácií a zlých výsledkov u tehotnej ženy aj plodu. Choroba je nebezpečná v dôsledku vývoja hyperinzulinémie u plodu, čo môže viesť k zhoršeniu dýchacích funkcií. Patologický proces sa tiež môže stať príčinou diabetickej fetopatie prejavujúcej sa makrozómiou, ktorá si vyžaduje cisársky rez. Gestačný diabetes navyše zvyšuje riziko mŕtveho narodenia alebo úmrtia novorodencov v ranom novorodeneckom období.
U pacientok s gestačným diabetom počas tehotenstva sú častejšie infekčné ochorenia urogenitálneho traktu, preeklampsia, eklampsia, predčasné prasknutie plodovej vody, predčasný pôrod, popôrodné krvácanie a ďalšie komplikácie tehotenstva.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a adekvátnej liečbe je prognóza gestačného diabetes mellitus priaznivá pre tehotnú aj pre nenarodené dieťa.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju gestačného diabetes mellitus, odporúča sa:
- sledovanie stavu ženy počas tehotenstva;
- korekcia nadmernej telesnej hmotnosti;
- vyvážená strava;
- odmietanie zlých návykov;
- dostatočná fyzická aktivita.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
