Porucha predsieňového septa
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Porucha predsieňového septa (ASD) je vrodená chyba, ktorou je neuzavretie (rôznej oblasti) vnútornej steny srdca, ktoré oddeľuje pravú predsieň od ľavej.
Obrázok defektu predsieňového septa
Normálna hemodynamika znamená izoláciu častí srdca: ak sa normálne krv z predsiene voľne pohybuje do zodpovedajúcej komory, potom je komunikácia ľavej a pravej predsiene alebo komory navzájom patológia. Izolácia častí srdca zaisťuje nemiešateľnosť krvi bohatej na kyslík z ľavej časti a venóznej krvi prenášajúcej oxid uhličitý alebo krvi „pravého srdca“.
V prenatálnom období má predsieňová priehradka (MPP) otvor - takzvané oválne okno, ktoré je nevyhnutné pre normálny krvný obeh plodu. Pretože funkcia vonkajšieho dýchania sa v tomto štádiu nerealizuje, kyslík sa dodáva plodu cez pupočnú žilu. Po prechode vaskulatúrou vstupuje krv z pupočnej žily do pravej predsiene, odkiaľ väčší objem vstupuje do otvoreného oválneho okna a potom do ľavej predsiene. Poskytuje kyslík a živiny mozgovému tkanivu, srdcu a celej hornej polovici trupu a horným končatinám.
Po narodení dieťaťa sa prietok krvi v pľúcach v súvislosti so začiatkom plného fungovania dýchacieho systému mnohokrát (až 10) stáva intenzívnejším, čo vedie k zvýšeniu venózneho návratu a zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni. Zmeny hemodynamiky vedú k uzavretiu venózneho okna ventilom z ľavej predsiene - takže krvné toky veľkého a malého kruhu sú izolované a začnú plne fungovať v mimomaternicovom období.
Ak sa oválne okno nezatvorí alebo dôjde k ďalšiemu defektu interatriálnej septa u novorodenca, je narušená hemodynamika, sú poškodené štrukturálne prvky srdca a trpí krvný obeh orgánov a tkanív.
Porucha predsieňového septa je najbežnejšou vrodenou chorobou srdca, ktorá predstavuje približne 1/5 celkovej štruktúry vrodených anomálií kardiovaskulárneho systému. Častejšie u dievčat.
Príčiny a rizikové faktory
Substrát ASD je porušením tvorby septa alebo oválneho okenného ventilu v embryonálnom období, ktoré môže byť výsledkom niekoľkých dôvodov:
- genetická abnormalita, často dedičnej povahy;
- užívanie zakázaných látok, alkoholu a fajčenia matkou;
- liečba psychotropnými, hormonálnymi, antiepileptickými, antituberkulóznymi, niektorými antibakteriálnymi liekmi na začiatku tehotenstva;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
- profesionálne poškodenie budúcej matky;
- vírusové ochorenia prenesené matkou v prvom trimestri tehotenstva (rubeola, chrípka);
- endokrinopatia.
Porucha predsieňového septa sa vytvára v embryonálnom období pod vplyvom rôznych faktorov
Otvorené oválne okno môže nejaký čas po narodení pretrvávať; termíny spontánneho rozlíšenia anomálie sa nazývajú rôzne. Častejšie sa ukazuje, že uzáver defektu interatriálneho septa u detí v polovici prípadov nastáva pred 1. rokom (podľa iných zdrojov - do 2 rokov). Porucha predsieňového septa u dospelých (funkčné oválne okno) v 25-30% prípadov významne neovplyvňuje hemodynamiku.
Hemodynamické zmeny charakteristické pre tento defekt spočívajú vo vylučovaní arteriálnej krvi z ľavej do pravej predsiene, čo vyvoláva zvýšenie objemu krvi v pľúcnom obehu a rozvoj pľúcnej hypertenzie. Pľúcna hypertenzia pri ASD vedie k dekompenzácii pravého srdca.
Formy choroby
V závislosti od príčinného faktora existujú:
- primárne ASD (v dôsledku nedostatočného rozvoja primárnej septa);
- sekundárne ASD (patológia tvorby sekundárneho septa v embryogenéze);
- spoločné átrium.
Porucha sekundárneho predsieňového septa je najbežnejšia a predstavuje väčšinu abnormalít MPP. V závislosti od lokalizácie môže ísť o nasledujúce typy:
- centrálna chyba;
- nižšie;
- horná;
- predné;
- vzadu.
Existuje aj formulár s viacerými chybami.
Varianty defektov predsieňového septa
Primárne ASD je najvzácnejším typom defektu; prakticky sa nevyskytujú izolovane. V takom prípade sa defekt obvykle nachádza v dolnej časti septa priamo nad atrioventrikulárnym otvorom.
Fázy choroby
V závislosti od stupňa stresu kompenzačných schopností sa rozlišujú stupne kompenzácie a dekompenzácie.
Príznaky
Skorým znakom možnej prítomnosti defektu predsieňového septa u detí je bledosť alebo cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, ktorá sa objavuje od prvých dní života s plačom a preťažením. V počiatočných štádiách neexistujú žiadne ďalšie špecifické príznaky.
Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka u novorodenca je prvým príznakom defektu predsieňového septa
Pri kompenzovanej vade nie sú žiadne výrazné príznaky. Nepriame príznaky ASD v tejto situácii:
- zaostávanie vo fyzickom vývoji;
- nízka telesná hmotnosť;
- časté prechladnutie;
- rýchla únava, zlá tolerancia cvičenia.
Spravidla vo veku 15-20 rokov sú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému vyčerpané, existujú jasné príznaky dekompenzácie ochorenia, aktívne príznaky:
- dýchavičnosť pri námahe av závažných prípadoch - v pokoji;
- búšenie srdca;
- pocit prerušenia práce srdca;
- kyanoticita, bledosť kože a viditeľné sliznice;
- kašeľ na pozadí intenzívnej fyzickej aktivity, niekedy so spútom pruhovaným krvou.
Diagnostika
Odhalenie vady nie je ťažké. Porucha predsieňového septa u novorodenca je diagnostikovaná počas plánovaného povinného ultrazvuku srdca vo veku 1-1,5 mesiaca.
Ak sa potvrdí prítomnosť anomálie septa, vo veku 1 roka je predpísaná druhá štúdia, na základe výsledkov ktorej sa rozhodne o potrebe liečby.
Diagnóza "defektu predsieňového septa" sa stanovuje na základe povinného ultrazvuku srdca vo veku 1-1,5 mesiaca
Okrem ultrazvuku srdca prítomnosť ASD potvrdzujú aj výsledky nasledujúcich štúdií:
- auskultácia (systolický šelest);
- fonokardiografia (prízvuk a rozdelenie tónu II, mezodiastolický alebo presystolický šelest nad trikuspidálnou chlopňou);
- röntgen hrudníka [zväčšenie pravého srdca, rozšírenie a pulzácia pľúcnej tepny a jej vetiev („tanec koreňov“), prekrvenie pľúc];
- EKG [odchýlka elektrickej osi srdca doprava, špecifická konfigurácia vĺn P (P-pulmonale)];
- koronárna angiografia (prechod kontrastnej látky z ľavej do pravej predsiene počas systoly).
Liečba
Porucha sa lieči chirurgicky.
Odstránenie chyby je možné niekoľkými spôsobmi:
- operácia otvoreného srdca v podmienkach umelého obehu;
- endoskopická chirurgia;
- endovaskulárna technika uzáveru defektu zavedením oklúzora cez katéter do femorálnej žily.
Endovaskulárna technika na uzavretie defektu predsieňového septa
Možné komplikácie a následky
Komplikácie defektu predsieňového septa môžu byť:
- zástava srdca;
- opakovaná pneumónia;
- septická endokarditída.
Predpoveď
S včasnou detekciou anomálie a jej chirurgickou korekciou je prognóza priaznivá.
Prognóza sa stanoví, až keď dieťa dosiahne vek 1 - 2 roky, pretože v tomto veku je vada schopná sama sa vyriešiť. Prognóza sa zhoršuje pri neskorom zistení defektu v dospelosti, pri aktívnych príznakoch hemodynamických porúch, pri veľkej defektnej ploche a prítomnosti sprievodných ochorení.
Porucha predsieňového septa, ktorá sa náhodne zistila pri rutinnom vyšetrení u dospelých, nie je prognosticky nepriaznivá a nevyžaduje chirurgický zákrok, ak neovplyvní kvalitu života a pacient nemá sťažnosti na kardiovaskulárny a dýchací systém.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
