Dumpingový syndróm
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
-
Príznaky
- Známky syndrómu mierneho dumpingu
- Známky syndrómu stredne ťažkého dumpingu
- Známky syndrómu závažného dumpingu
- Sympatický-nadobličkový typ
- Vago-ostrovný typ
- Diagnostika
- Liečba dumpingového syndrómu
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Dumpingový syndróm (z angličtiny dumping - „dumping“, „dropping“) je patologický stav charakterizovaný zrýchlenou evakuáciou nesprávne spracovaného obsahu žalúdka do tenkého čreva.
Vyvíja sa v 10-50% prípadov po operácii na odstránenie časti žalúdka alebo po gastrektómii. Údaje sú veľmi rozporuplné: rôzne zdroje poskytujú informácie o výskyte dumpingového syndrómu po resekcii žalúdka v 3,5–80% prípadov.
Ochorenie prvýkrát popísal K. Meeks v roku 1922 pod názvom „dumping žalúdka“; pojem „dumpingový syndróm“zaviedli Gilbert a Dunbar o 25 rokov neskôr.
Pri dumpingovom syndróme sa žalúdočný obsah, ktorý nie je správne spracovaný, ukladá do tenkého čreva
Príčiny a rizikové faktory
Hlavnou príčinou syndrómu dumpingu je resekcia žalúdka [odstránenie jeho časti s následným obnovením celistvosti tráviaceho traktu priamym spojením zvyšku (pahýľa) s tenkým črevom]. Závažnosť a pravdepodobnosť vývoja patologického stavu závisia od úpravy chirurgického zákroku.
Najčastejšie sa patológia vytvára počas operácie metódou Billroth-II. Zahŕňa hluché zašitie pahýľov žalúdka a dvanástnika, po ktorom nasleduje vytvorenie obtokovej cesty (anastomóza) medzi žalúdkom a jejunom. Dumpingový syndróm po resekcii žalúdka touto metódou sa vyvíja u 1/3 pacientov (podľa iných zdrojov - u 1/2).
Najčastejšie sa dumpingový syndróm vyvíja po resekcii žalúdka
Na druhom mieste, pokiaľ ide o riziko vzniku patologického stavu, je chirurgický zákrok Billroth-I, keď sú pahýly žalúdka a dvanástnika spojené end-to-end spôsobom.
Tento syndróm je najmenej častý u pacientov, ktorí podstúpili vagotómiu s operáciami odvádzania žalúdka.
Rizikové faktory pre vznik dumpingovej reakcie:
- jesť teplé, tekuté, mliečne a sacharidové jedlá;
- psycho-emocionálne prepätie;
- prejedanie;
- intenzívna fyzická aktivita;
- prítomnosť určitých somatických ochorení (diabetes mellitus, patológie tenkého alebo hrubého čreva).
V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť dumpingové reakcie u zdravých ľudí, ktorí nepodstúpili operáciu.
Patogenéza patologického stavu nie je úplne objasnená. V dôsledku odstránenia pylorickej časti žalúdka trpí jeho rezervoárová funkcia (hromadenie potravinovej hmoty). Nestrávená potrava sa rýchlo evakuuje do tenkého čreva, kde sa vytvára vysoká koncentrácia osmoticky aktívnych látok, čo má za následok transport tekutiny z krvi do lúmenu čreva - vznikajú prechodné dyspeptické poruchy a hypovolémia. Hypovolémia zase vyvoláva aktiváciu sympato-adrenálneho systému a silné uvoľňovanie katecholamínov do systémového obehu.
Formy choroby
V závislosti od závažnosti dumpingového syndrómu existujú:
- ľahké;
- stredná;
- ťažký.
Klinické varianty patológie:
- sympato-nadobličkový typ;
- vago-ostrovný typ;
- zmiešaná verzia.
V čase vývoja môže byť syndróm:
- skoro (do 5–20 minút po jedle);
- neskoro (až 3 hodiny po jedle).
Príznaky
Známky dumpingového syndrómu sa líšia v závislosti od závažnosti a klinického variantu. Choroba môže debutovať ako niekoľko dní po operácii, tak aj o niekoľko rokov neskôr. Priemerná doba trvania útoku je 20 - 30 minút, v závažných prípadoch - do 1 - 2 hodín.
Príznaky dumpingového syndrómu
Známky syndrómu mierneho dumpingu
Po konzumácii mliečnych výrobkov alebo potravín bohatých na sacharidy sa objavia nasledujúce príznaky:
- neintenzívny závrat;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- slabosť.
Dumpingová reakcia je v tomto prípade slabo vyjadrená a má prchavú povahu. Pacientova pracovná schopnosť prakticky netrpí, kvalita života sa neznižuje. Prejavy syndrómu mierneho dumpingu sa úspešne neutralizujú úpravou stravy.
Známky syndrómu stredne ťažkého dumpingu
Môže to byť vyprovokované príjmom akejkoľvek potravy, vyskytuje sa pravidelne, niekoľkokrát týždenne (zvyčajne 3-4 krát). Jeho prejavy:
- náhle prudké zhoršenie zdravia;
- potenie;
- zvýšená srdcová frekvencia o 20-30 úderov (v niektorých prípadoch - zníženie);
- nevoľnosť;
- hnačka;
- plynatosť, brušné ťažkosti;
- zachovanie slabosti, zvýšená únava v interiktálnom období;
- emočná labilita, podráždenosť.
Keď sa telo presunie do vodorovnej polohy, príznaky ustúpia.
Bolesť brucha môže signalizovať dumpingový syndróm
Charakterizovaný poklesom telesnej hmotnosti, narušením metabolických procesov (bielkoviny, minerálny metabolizmus, hypovitaminóza). Výkon je znížený, dumpingová reakcia sa môže vyvinúť, aj keď sú dodržané stravovacie odporúčania.
Známky syndrómu závažného dumpingu
Príznaky sa objavujú po každom jedle a trvajú až niekoľko hodín:
- ostrá tachykardia (viac ako 30 úderov za minútu) alebo bradykardia;
- nalievanie potu;
- prudké zvýšenie krvného tlaku o 20 - 30 mm Hg. Čl., Niekedy - hypotenzia;
- kollaptoidné stavy (trvajú až 10 - 15 minút);
- chudnutie do 10 kg a viac.
Pacienti sú kvôli neuspokojivému zdraviu nútení jesť ležať a tráviť väčšinu času v posteli. Schopnosť pracovať sa v tomto prípade stráca, kvalita života prudko trpí.
Dumpingový útok môže prebiehať ako sympato-adrenálna kríza, vago-ostrovná kríza alebo zmiešaný typ.
Sympatický-nadobličkový typ
Tento typ sa prejavuje nasledovne:
- bledosť kože;
- reč a motorické vzrušenie;
- chvenie končatín, zimnica;
- suché ústa;
- bolesť hlavy;
- silná slabosť;
- zvýšená srdcová frekvencia (HR);
- arteriálna hypertenzia;
- nadúvanie, plynatosť.
Vago-ostrovný typ
Známky menovaného typu:
- hyperémia kože;
- zvýšené slinenie;
- potenie;
- pokles srdcovej frekvencie;
- zníženie krvného tlaku;
- zvracanie, hnačka;
- pocit nedostatku vzduchu.
Diagnostika
Hlavným diagnostickým kritériom pre dumpingový syndróm je vzťah charakteristických klinických prejavov k predchádzajúcej gastrektómii alebo gastrektómii.
Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou a provokatívny dumpingový test.
Liečba dumpingového syndrómu
Terapia patológie predstavuje vážne ťažkosti a nie je vždy účinná. Iba mierna a stredná forma je prístupná konzervatívnej liečbe. Menovaný:
- prípravky s kyselinou chlorovodíkovou;
- hormóny;
- enzýmové prípravky;
- spazmolytiká;
- anestetiká;
- sedatíva;
- antihistaminiká;
- vitamínové a minerálne komplexy;
- intravenózne náhrady plazmy, proteínové prípravky.
Jedným z hlavných smerov pri liečbe patologického stavu je dodržiavanie špeciálnej stravy.
Pri syndróme dumpingu by jedlo malo byť frakčné, s výnimkou jednoduchých sacharidov.
Diéta s dumpingovým syndrómom:
- frakčné jedlá v malých dávkach (6-7 krát denne);
- vylúčenie jednoduchých sacharidov;
- obmedzenie komplexných sacharidov;
- vysoký obsah bielkovín (130 - 140 g);
- vysoký obsah kalórií (2 800 - 3 200 kcal);
- tepelné a mechanické šetrenie (konzumácia teplého jedla, varené alebo v pare).
V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby dumpingového syndrómu, závažného priebehu alebo kombinácie patológie so syndrómom addukčnej slučky je indikovaný chirurgický zákrok.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie dumpingového syndrómu môžu byť:
- metabolické poruchy, poruchy elektrolytov;
- vyčerpanie;
- strata pracovnej schopnosti a sociálnej aktivity, prudký pokles kvality života.
Predpoveď
Dumpingová reakcia je spravidla mierna a časom spontánne zastavená alebo transformovaná do miernej formy. Závažný priebeh patológie je zriedkavý.
Pri včasnej diagnostike a komplexnej liečbe je prognóza priaznivá.
Prevencia
Nie je možné zabrániť alebo predvídať vývoj dumpingovej reakcie. Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie frekvencie a závažnosti útokov a sú tieto:
- dodržiavanie diéty špecifickej pre dumpingový syndróm;
- vyhýbanie sa nadmernému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu;
- odmietnutie prejedania sa;
- včasný prístup k špecialistovi, ak sa objavia príznaky choroby.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
