Tlakové pilulky na diabetes mellitus 2. typu: lieky na hypertenziu s ďalšími účinkami
Obsah článku:
- Čo piť na zníženie krvného tlaku pri cukrovke nezávislej od inzulínu
- Arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus nezávislý od inzulínu
- Vlastnosti priebehu arteriálnej hypertenzie u diabetes mellitus 2. typu
- Video
Otázka, ktoré pilulky na tlak pri cukrovke typu 2 môžu pacienti užívať, je veľmi aktuálna. Je to spôsobené tým, že choroba zvyčajne postihuje ľudí strednej a staršej vekovej skupiny, ktorí už trpia hypertenziou. Okrem toho vysoká hladina glukózy a inzulínu v krvi sama osebe spúšťa patologické mechanizmy, ktoré zvyšujú krvný tlak.
Lieková terapia hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus má svoje znaky
Diabetes mellitus 2. typu (diabetes mellitus nezávislý od inzulínu, NIDDM) je chronické ochorenie spôsobené relatívnym nedostatkom inzulínu, to znamená poklesom citlivosti na inzulín receptorov nachádzajúcich sa v tkanivách závislých od inzulínu. Diabetes mellitus sa zvyčajne vyvíja u ľudí starších ako 40 rokov. Častejšie sa diagnostikuje u žien.
Čo piť na zníženie krvného tlaku pri cukrovke nezávislej od inzulínu
V zásade sa u pacientov trpiacich arteriálnou hypertenziou na pozadí diabetes mellitus používajú nové účinné antihypertenzíva, ktoré sú optimálne vhodné pre tento stav. Ich zoznam je dosť rozsiahly, nemá zmysel uvádzať všetky mená, pretože ich je veľa a pre nepripraveného človeka je v nich veľmi ťažké sa orientovať a ošetrujúci lekár by si mal zvoliť najvhodnejší liek. Preto sa obmedzíme na krátky prehľad hlavných skupín liekov, ktoré znižujú krvný tlak.
- Alfa-blokátory (doxazosín, terazosín, prazosín). Tieto lieky sa predpisujú hlavne mužom, ak majú kombináciu NIDDM, hypertenzie a benígneho zväčšenia prostaty (adenóm prostaty).
- ACE inhibítory (Diroton, Monopril, Perindopril, Captopril). Účinnosť týchto liekov u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou je veľmi vysoká. Majú nielen výrazný hypotenzný účinok, ale tiež zvyšujú citlivosť buniek na pôsobenie inzulínu. V niektorých prípadoch, najmä u starších ľudí, môže vymenovanie ACE inhibítorov viesť k rozvoju hypoglykémie, ktorá si vyžaduje včasnú korekciu antihyperglykemických liekov. Okrem toho majú ACE inhibítory pozitívny vplyv na metabolizmus tukov, čo je tiež dôležité pri liečbe NIDDM.
- Blokátory receptorov angiotenzínu II (Atakand, Naviten, Cardosal). Lieky z tejto skupiny sú indikované, ak má pacient diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a problémy s obličkami. Výsledky klinických štúdií preukázali, že blokátory receptorov angiotenzínu II spomaľujú progresiu diabetickej nefropatie v štádiu mikroalbuminúrie a chronického zlyhania obličiek.
- Beta blokátory (Atenolol, Pindolol, Carvedilol). Početné randomizované štúdie preukázali, že užívanie betablokátorov významne znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb vrátane koronárnych srdcových chorôb (IHD) a spomaľuje ich progresiu. Používanie týchto liekov u pacientov s diabetes mellitus typu II by sa však malo používať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu zakryť príznaky možnej hypoglykémie. Beta-blokátory môžu vyvolať rozvoj bronchospazmu, preto je ich použitie pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD) kontraindikované.
- Centrálne pôsobiace lieky (Clofelin, Methyldopa). Predpísané sú pacientom s diabetes mellitus s arteriálnou hypertenziou, rezistentní voči pôsobeniu iných antihypertenzív. Ich použitie si vyžaduje opatrnosť, pretože zvyšujú riziko ortostatickej hypotenzie alebo dokonca kolapsu.
- Antagonisty vápnika (blokátory kalciových kanálov). Patria sem nifedipín, verapamil, amlodipín. Antihypertenzívne lieky tejto skupiny nemajú negatívny vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a lipidov pri cukrovke. Obzvlášť často sa predpisujú starším pacientom a ľuďom s ochorením koronárnych artérií.
- Diuretiká alebo diuretiká (spironolaktón, triamterén, furosemid, hydrochlorotiazid). Znižuje koncentráciu sodíka v krvnom sére a eliminuje opuchy. U pacientov s diabetickou nefropatiou alebo chronickým zlyhaním obličiek sú najúčinnejšie tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid).
- Inhibítor renínu (rasilóza). Účinne znižuje krvný tlak. Môže sa použiť ako monoterapia aj ako súčasť komplexnej antihypertenznej liečby. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o znášanlivosti a účinnosti lieku pri dlhodobom používaní u pacientov s diabetes mellitus 2. typu, preto pri predpisovaní tejto skupine pacientov musí lekár nezávisle vyhodnotiť pomer očakávaného rizika a prínosu.
Každá skupina antihypertenzívnych liekov má svoje vlastné indikácie aj kontraindikácie. Preto sa nedá povedať, že niektoré z nich sú pre diabetes mellitus najlepšie a niektoré horšie - všetko závisí od konkrétnej situácie.
Otázka, ako znížiť krvný tlak, by pacienti s cukrovkou mali položiť ošetrujúcemu lekárovi. Je neprijateľné brať antihypertenzíva na radu príbuzných alebo priateľov, pretože samoliečba je spojená s vysokým rizikom značného poškodenia zdravia.
Arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus nezávislý od inzulínu
Podľa rôznych autorov sa diabetes mellitus 2. typu kombinuje s arteriálnou hypertenziou u 15–50% pacientov.
V snahe kompenzovať hladinu glukózy v krvi začne pankreas produkovať viac inzulínu, čo spôsobí zvýšenie jeho koncentrácie v krvi (hyperinzulinémia). To následne vedie k nasledujúcim účinkom:
- reabsorpcia iónov sodíka v obličkových tubuloch;
- hypertrofia membrány hladkého svalstva krvných ciev;
- zvýšená symptomatická aktivita.
Diabetes mellitus 2. typu je navyše sprevádzaný zvýšenou lipogenézou (tvorbou tukového tkaniva) a progresívnou obezitou.
Všetky vyššie uvedené body tvoria základ patogenézy nástupu a progresie arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetom nezávislým od inzulínu.
Podľa lekárskych štatistík kombinácia vysokého krvného tlaku a diabetes mellitus 2. typu zvyšuje u pacienta riziko rozsiahleho infarktu myokardu 3 - 5-násobne, cievna mozgová príhoda - 3–4-krát, diabetická nefropatia so zhoršenou funkciou vylučujúcou obličky - 20–25-krát, gangréna - 20 krát.
Preto je veľmi dôležité pravidelne užívať lieky predpísané lekárom na liečbu hypertenzie pri cukrovke 2. typu. To znižuje riziko komplikácií, zlepšuje kvalitu a dĺžku života.
Vlastnosti priebehu arteriálnej hypertenzie u diabetes mellitus 2. typu
Pre diabetikov existujú určité pravidlá pri užívaní liekov na vysoký krvný tlak, ktoré berú do úvahy zvláštnosti denných výkyvov jeho hladiny. Počas nočného spánku a skoro ráno sú hladiny krvného tlaku zvyčajne o 15-20% nižšie ako počas aktívneho bdenia počas dňa. U ľudí s cukrovkou krvný tlak v noci mierne klesá alebo zostáva na rovnako vysokej úrovni ako počas dňa. Táto vlastnosť sa vysvetľuje vývojom diabetickej neuropatie. Vysoká hladina glukózy v krvi spôsobuje poruchy činnosti nervového systému a menej reguluje tonus ciev. Preto, ak sa u pacientov kombinuje diabetes mellitus nezávislý od inzulínu s hypertenziou, odporúča sa 24-hodinové sledovanie krvného tlaku. Na rozdiel od jednotlivých meraní umožňuje takéto sledovanie presnejšie vyhodnotenie stavu pacienta a optimálnu úpravu dávkovania liekov na hypertenziu pri cukrovke typu 2 a harmonogramu ich príjmu. Pozitívna spätná väzba od odborníkov a pacientov potvrdzuje správnosť a platnosť tohto prístupu.
Diabetici s hypertenziou majú ortostatickú hypotenziu
Ďalším znakom kombinácie NIDDM a hypertenzie je ortostatická hypotenzia - náhly a prudký pokles tlaku, keď sa človek pohybuje z vodorovnej polohy do zvislej. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- silná slabosť;
- závraty;
- tachykardia;
- mdloby.
Výskyt ortostatickej hypotenzie je tiež spôsobený diabetickou neuropatiou a neschopnosťou nervového systému rýchlo regulovať vaskulárny tonus. Túto vlastnosť je tiež dôležité vziať do úvahy pri predpisovaní liekov pacientovi na zníženie krvného tlaku pri cukrovke 2. typu.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
