Lichen planus
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory lišajníka
- Formy choroby
- Príznaky lichen planus
- Diagnostika
- Liečba lichen planus
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Lichen planus (LP, Wilsonov lišajník, pravý lišajník) je chronické ochorenie, pri ktorom je postihnutá pokožka, sliznice a príležitostne aj nechty. Patológia sa vyskytuje u všetkých vekových skupín, ale častejšie sa diagnostikuje u osôb vo veku 30 - 60 rokov. Ženy sú náchylnejšie na choroby. Podiel lichen planus je približne 1-2,5% v štruktúre všetkých dermatologických patológií.
Kožné prejavy lichen planus
Príčiny a rizikové faktory lišajníka
Príčiny lichen planus nie sú úplne pochopené. Choroba sa často vyskytuje na pozadí zníženia aktivity imunitného systému alebo metabolických porúch, v dôsledku ktorých bunky kože a slizníc začnú nedostatočne reagovať na exogénne podnety. Bola odhalená genetická predispozícia k lichen planus. Choroba sa neprenáša kontaktom.
Rizikové faktory sú:
- choroby gastrointestinálneho traktu;
- patológia kardiovaskulárneho systému;
- choroby zubov;
- chronické infekčné procesy;
- endokrinné poruchy;
- alergické reakcie;
- silné emočné otrasy;
- užívanie určitých liekov;
- chronická trauma ústnej sliznice;
- galvanické prúdy v ústnej dutine (vyskytujú sa v prítomnosti protéz a výplní z rôznych kovov).
Formy choroby
V závislosti od charakteristík klinického obrazu sa rozlišujú nasledujúce formy lichen planus:
- typické;
- hypertrofická bradavica (verukózna);
- atrofický;
- pemfigoid (vezikulárny);
- blesk;
- pigmentovaný;
- špicatý (perifolikulárny);
- prstencový;
- erozívne a ulceratívne;
- zriedkavé formy (obtoznaya, hadie, erytematózne atď.).
Podľa povahy toku CPL existujú tieto formy:
- akútne (trvanie do jedného mesiaca);
- subakútna (až šesť mesiacov);
- dlhodobé alebo chronické (viac ako šesť mesiacov).
Príznaky lichen planus
Klinický obraz sa líši v závislosti od formy ochorenia.
Prvky vyrážky s typickou formou lichen planus majú pupočnú priehlbinu v centrálnej časti a sú prevažne červenej, hnedastej alebo kyanotickej farby. Prítomnosť prvkov vyrážky s lesklým voskovým povrchom je najcharakteristickejším príznakom lichen planus. Lesk lézií je najlepšie vidieť pod určitým uhlom vo svetle lampy nasmerovanej rovnakým spôsobom. Najčastejšie je veľkosť papuliek malá (2-3 mm), ale môžu časom rásť. Lézie sú náchylné na vzájomné spájanie, povrch takto vytvorených morfologických prvkov sa začína odlupovať.
Vyrážka je často sprevádzaná svrbením, ktoré sa v noci zintenzívňuje, a niekedy bolestivými pocitmi, ktoré sú trvalé. Bolesť môže byť intenzívna, čo môže viesť k zlej chuti do jedla, poruchám spánku a celkovo k zníženiu kvality života.
Vyrážka je lokalizovaná na ohybovom povrchu predlaktia, v zápästných kĺboch rúk, na vnútorných stehnách, ako aj na nohách, slabinách, podpazuší a na ústnej sliznici. Na dlaniach, chodidlách, tvári a pokožke hlavy nie sú prakticky žiadne vyrážky. V niektorých prípadoch sú sliznice postihnuté izolovane.
S lokalizáciou vyrážok na sliznici ústnej dutiny sa na vnútornom povrchu líca často objavujú biele pruhy, ich tvorba nie je sprevádzaná svrbením, bolesťou alebo iným nepríjemným pocitom. Na patologickom procese môžu byť zapojené pery, ďasná a jazyk. Vyrážka na jazyku je biela a pripomína klinický obraz leukoplakie. Ich vzhľad sprevádza sucho v ústach, matná chuť.
Pri genitálnej lokalizácii LP u žien dochádza k hyperémii slizníc vonkajších pohlavných orgánov, ako aj k výskytu bielych pruhov, ktoré sa ľahko zrania a môžu krvácať. Nie sú žiadne bolesti ani svrbenie. U mužov sa okolo žaluďa penisu tvoria prstencové škvrny bielej alebo fialovej farby, svrbenie a bolesť tiež nie sú pozorované.
U niektorých pacientov sú nechtové platničky zapojené do patologického procesu. Keď sú nechty poškodené, ich povrch v dôsledku zápalového procesu zčervená, tvoria sa na ňom zakalené miesta a pozdĺžne pruhovanie, nechty sa stenčujú a lámu sa. V zriedkavých prípadoch je do patologického procesu zapojený pažerák, očné viečka, zvukovod a konečník.
Ochorenie zvyčajne trvá dlho (od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov).
Pri hypertrofickej bradavičnatej (verukóznej) forme ochorenia sú vyrážky zvyčajne lokalizované na nohách. Prvky vyrážky môžu mať kyanotický odtieň. Táto forma lichen planus sa vyznačuje bradavičnatými vrstvami na povrchu prvkov vyrážky.
Pre atrofickú formu lichen planus sú charakteristické atrofické zmeny a plomby v mieste vyriešených lézií. Keď sú prvky vyrážky lokalizované na pokožke hlavy, objaví sa bodová plešatosť.
Pemfigoidná forma je vzácna odroda lichen planus. Je lokalizovaný hlavne na nohách. Prejavuje sa tvorbou malých vezikúl na koži, naplnených seróznym obsahom (v niektorých prípadoch serózno-hemoragicky, to znamená s prímesou krvi). Okrem vezikúl má pacient často vyrážky typické pre LPL.
Erythematous lichen planus
Pri fulminantnom lichen planus sa na koži objavujú veľké ohniská voskovitých nodulárnych prvkov usporiadané do podoby reťazcov. V niektorých prípadoch môžu byť lézie malé, usporiadané do pruhov pripomínajúcich jazvy. Spravidla sú postihnuté veľké plochy kože. Vyrážky môžu byť lokalizované na zadnej strane uší a krku, na lakťoch, rukách, ako aj na bruchu a zadku. Dlane, chodidlá a vonkajšie pohlavné orgány nie sú touto formou lichen planus ovplyvnené.
Pre pigmentovanú formu ochorenia je okrem lézií typických pre lichen planus charakteristická prítomnosť pigmentových prvkov (hnedé škvrny alebo uzliny) lokalizovaných na koži brucha, zadku a nôh.
Pri akútnom lichen planus sa okrem zvyčajných vyrážok pre túto chorobu objavujú ostré papuly na pokožke hlavy, krku, lopatkách, ako aj na ohanbí a slabinách. Po vyriešení vyrážky na jej mieste zostávajú malé jazvy.
V prípade prstencovitej formy lichen planus sa prvky vyrážky rýchlo zväčšujú, súčasne začína liečenie ich centrálnej časti. Tak sa vytvorí akýsi krúžok (lézie môžu mať tvar oblúkov, polkrúžkov, girlandov). Po vyriešení vyrážky na mieste centrálnej časti morfologického prvku zostane oblasť pokožky s jasnejšou farbou. V mnohých prípadoch táto forma patológie ovplyvňuje oblasť genitálií, vnútorný povrch nôh. Prstencová forma ochorenia je bežnejšia u mužov.
Erozívna a ulceratívna forma lichen planus je najťažšou a ťažko liečiteľnou formou ochorenia. Pri tejto forme sú zvyčajne postihnuté sliznice ústnej dutiny, niekedy sa na perách tvoria vyrážky. Pacienti sa sťažujú na bolesť a pocit pálenia v ústach. Lézie sa transformujú na eróziu, oblasti sliznice okolo nich sú edematózne a hyperemické. Morfologické prvky sú pokryté fibrínovým plakom a filmami, pri odstránení filmov je povrch pod nimi ľahko zraniteľný a krváca. Niektoré prvky vyrážky zmiznú samy, iné - pod pôsobením terapie je však po liečbe možný opakovaný výskyt erózií v tej istej alebo v inej oblasti sliznice.
Zhubnosť prvkov vyrážky s lichen planus v ústach sa pozoruje asi v 1% prípadov. Zvyčajne sa u starších pacientov s dlhou anamnézou erozívno-ulceratívnej LP ústnej dutiny v anamnéze pozoruje malígna degenerácia buniek postihnutých oblastí. Zároveň dochádza k zvýšeniu procesu keratinizácie (keratinizácie) a zhutňovania infiltrátu na báze morfologického prvku.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy lichen planus, zhromažďovanie sťažností a anamnézy, ako aj objektívne vyšetrenie pacienta. Indikatívnymi znakmi ochorenia, ktoré priťahujú pozornosť pri vyšetrení, sú prítomnosť vyrážky s depresívnym stredom a charakteristickou farbou na koži. V prípade lichen planus má pacient Wickhamov príznak („Wickhamova mriežka“), ktorý spočíva v tom, že po potretí prvkov vyrážky olejom sa na ich povrchu objaví mriežka tvorená pretínajúcimi sa čiarami. S lokalizáciou vyrážok na slizniciach je vizuálna diagnostika patológie ťažká.
Na objasnenie diagnózy použite:
- biopsia kože s ďalšou histologickou analýzou získaného materiálu (lichen planus je charakterizovaný prítomnosťou miernej hyperplázie epitelu, známkami hyperkeratózy, parakeratózy a granulózy, miernej vakuolizácie buniek bazálnej vrstvy, lymfoidného infiltrátu v subepiteliálnych vrstvách);
- cytologické vyšetrenie (s podozrením na malígnu degeneráciu buniek);
- alergologický výskum;
- stanovenie imunologických parametrov;
- sérologická analýza (na vylúčenie sekundárneho syfilisu);
- chémia krvi;
- analýza elektrochemického zloženia slín a stanovenie prítomnosti galvanických prúdov.
Biopsia kože pomáha potvrdiť diagnózu lichen planus
Vo všeobecnej analýze krvi a moču s lichen planus nedošlo k žiadnym špecifickým zmenám. V niektorých prípadoch pri všeobecnej analýze krvi pacientov dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov, eozinofílie, zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika so sekundárnym syfilisom, spinocelulárnym karcinómom, pemphigus vulgaris, neacantholytickým pemfigom (pemfigoid), exsudatívnym multiformným erytémom, systémovým lupus erythematosus, leukoplakiou, kandidózou.
Liečba lichen planus
Terapeutická taktika pre lichen planus závisí od typu, klinického obrazu choroby, prevalencie patologického procesu, prítomnosti sprievodných patológií a / alebo komplikácií, ako aj od celkového stavu pacienta. Choroba je schopná spontánneho hojenia, ale v tomto prípade je pravdepodobnosť relapsu vysoká.
Najskôr je potrebné vylúčiť dráždivé faktory, ak existujú (napríklad vymeniť zubné náhrady, plomby, ktoré poškodzujú sliznicu ústnej dutiny atď.).
Pri lokalizácii kožných vyrážok a ich neprítomnosti na slizniciach (alebo v prípade miernej lézie slizníc) sa používajú sedatíva s obsahom brómu, antihistaminiká a komplexy vitamínov. Pri absencii pozitívnej dynamiky sú predpísané lieky obsahujúce hormóny kôry nadobličiek (glukokortikoidy).
V prípade relapsov sa odporúčajú lieky, ktoré zlepšujú prísun kyslíka do tkanív.
Ako lokálna liečba lišajníka sa používajú protizápalové masti (vrátane mastí obsahujúcich glukokortikoidy), alkoholové roztoky. Ak je pripojená bakteriálna infekcia, používajú sa lokálne antibiotiká. V prípade silného svrbenia je indikované vonkajšie použitie liekov s mentolom, antihistaminikami, kyselinou citrónovou, aplikácia mastí obsahujúcich glukokortikoidy.
Veľké prvky vyrážky sa odstránia kryodestrukciou alebo elektrokoaguláciou
Z metód fyzioterapeutickej liečby sa používa induktometria (vystavenie tela vysokofrekvenčnému striedavému magnetickému poľu) na postihnutých miestach, elektroskopia a ultrafialové žiarenie.
Veľké prvky vyrážky je možné eliminovať kryodestrukciou alebo elektrokoaguláciou.
Pri lichen planus v ústnej dutine sa všeobecne používa rovnaká liečba liekom ako pri lokalizácii kožných vyrážok, navyše je pacientom indikovaná hypoalergénna šetriaca strava. Vyvarujte sa konzumácie príliš horúcich jedál, ako aj potravín, ktoré môžu spôsobiť ďalšie poranenie sliznice ústnej dutiny (okrem vysoko alergénnych potravín sú z jedálnička vylúčené aj korenené jedlá, korenie a alkohol).
Možné komplikácie a následky
Dôsledkom preneseného červeného plochého lišajníka môže byť plešatosť, zničenie nechtovej platničky. Najťažšou, ale našťastie, zriedkavou komplikáciou je malígna degenerácia buniek poškodeného povrchu.
Predpoveď
Pri správne zvolenej a včasnej liečbe je prognóza priaznivá.
Prevencia
Pretože dôvody prispievajúce k výskytu lichen planus nie sú úplne známe, neexistuje žiadna osobitná prevencia choroby. Medzi všeobecné preventívne opatrenia patrí otužovanie tela, posilňovanie imunity, odmietanie zlých návykov, náprava prípadných metabolických porúch a dezinfekcia ústnej dutiny.
Prevencia relapsov lichen planus sa uskutočňuje liečbou chronických infekčných chorôb, ako aj neuropsychiatrických a psychosomatických porúch.
Pacienti s LP v ústnej dutine podliehajú dispenzárnej registrácii s pravidelnými preventívnymi prehliadkami.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
